郭　婷

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共情護理對病毒性肝炎肝硬化患者抑郁情緒的影響

郭婷

目的：探討共情護理對病毒性肝炎肝硬化患者抑郁情緒的影響。方法：將110例有不同程度抑郁情緒的病毒性肝炎肝硬化患者隨機等分為對照組和觀察組，對照組采用疾病常規(guī)和一般心理護理；觀察組在對照組的基礎上增加共情護理的心理干預。采用Zung抑郁自評量表(SDS)評定兩組患者護理前后的效果。結(jié)果：觀察組患者抑郁評分低于對照組(P<0.05)，滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：共情護理對病毒性肝炎肝硬化患者抑郁情緒的緩解效果顯著，有助于改善患者抑郁情緒，促進患者身心康復。同時還有助于提高患者對護理人員的滿意程度，有利于和諧護患關系的構(gòu)建。

共情護理；病毒性肝炎；肝硬化；抑郁；護患關系

病毒性肝炎發(fā)展為肝硬化后面臨疾病病程長、病情反復、并發(fā)癥多等諸多問題, 患者在生理功能受損害的同時, 心理壓力也逐步增大, 容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等多種負性心理。與此同時患者的心理狀況隨著社會的發(fā)展也逐漸發(fā)生變化，對于生活質(zhì)量有了更高的期望，在此背景下容易繼發(fā)被稱之為“危機心理”的負性心理沖突[1]。這種不良情志的持續(xù)失調(diào)，又關系著患者疾病的轉(zhuǎn)歸與生存的質(zhì)量。調(diào)查發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎肝硬化患者發(fā)生抑郁的幾率要明顯高于其他類型的肝硬化[2]。共情護理是指護理人員將心理學上的共情運用在臨床護理中，表現(xiàn)出對患者的接受、理解與尊重，同時將這種理解和接受以關懷、尊重的方式和態(tài)度表達出來。如何運用共情護理緩解病毒性肝炎肝硬化患者的抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量，是臨床護理人員值得思考的問題。我科嘗試將共情護理應用于病毒性肝炎肝硬化55例患者中，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2013年8月～2014年8月在本院消化科住院的病毒性肝炎肝硬化并伴有不同程度抑郁情緒的患者110例。為增強本次研究的針對性，既往有焦慮癥、抑郁癥的患者或調(diào)查期間病情發(fā)生變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的患者均未被納入此次調(diào)查范圍。納入標準：(1)臨床確診為病毒性肝炎肝硬化。(2)患者愿意接受問卷調(diào)查。(3)患者無精神疾病史，能夠正確理解問卷內(nèi)容并真實回答。將患者隨機等分為對照組和觀察組，其中對照組男36例，女19例；平均年齡(46.3±9.8)歲；按抑郁程度標準分進行分級，輕度36例，中度17例，重度2例。觀察組男33例，女22例；平均年齡(45.6±10.6)歲；其中抑郁程度輕度35例，中度17例，重度3例。兩組患者性別、年齡、初始抑郁情緒評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法兩組患者入院后均接受消化內(nèi)科肝硬化常規(guī)對癥治療，均不使用抗焦慮、抑郁的藥物，并且在治療藥物上避免使用后可能產(chǎn)生焦慮、抑郁副作用的藥物，以消除藥物使用對研究結(jié)果的影響。對照組患者由管床責任護士采用常規(guī)健康教育和心理護理，觀察組患者在此基礎上由管床責任護士實施共情護理，具體方法如下：

1.2.1共情護理要點

1.2.2.1建立信任患者對醫(yī)護人員的信心和信任，可以為實現(xiàn)共情護理奠定良好的基礎。病毒性肝炎是傳染病，逐步發(fā)展成肝硬化后的傳染性有待研究，但在疾病發(fā)展過程中，還是會影響患者的正常社會交往，同時長期的疾病狀態(tài)使患者對于他人的負性反應和態(tài)度尤其敏感，使患者不易對他人產(chǎn)生充分的信任。人們對于患者在心理上常常表現(xiàn)出矛盾，熟人在言辭上可能會表現(xiàn)熱情、關愛與接受，但是對于身體接觸上卻是拒絕的表現(xiàn)。因此，在護理工作中，護理人員對病毒性肝炎肝硬化患者及家屬需要詳細介紹該病的傳播途徑和疾病發(fā)展的相關知識，幫助患者正確樹立體液隔離的觀念。同時在護理操作過程要中注意自身的言行舉止，尊重患者，保護患者隱私。從入院時即關注患者，了解患者的需求，培養(yǎng)對患者需求的敏感，及時給予必要的幫助，經(jīng)常安慰鼓勵患者，耐心解答患者的任何疑問，巧妙的運用動作語言，與患者建立彼此良好的護患關系。

1.2.2.2傾聽傾聽是實施共情護理的關鍵，建立彼此信任的護患關系后，患者才會更愿意向護理人員吐露心聲，此時就進入到傾聽環(huán)節(jié)。傾聽是共情的切入點，護理人員認真傾聽，在傾聽中準確掌握患者思想動態(tài)，仔細觀察患者的行為，了解患者的真實想法和需求，通過患者傾訴的內(nèi)容綜合分析抑郁的可能原因，以便后期的共情反饋更有針對性。傾聽的過程中護理人員應適時用眼神或點頭等肢體動作以及鼓勵性語言表示對患者談話內(nèi)容的理解，如“是的”、“我理解”等，同時護理人員要嚴格要求自我的行為，在傾聽的過程中要專注，不能做出不專心的動作和說出隨意敷衍的話語等。

1.2.2.3共情體驗的反饋通過傾聽，護士對患者傾訴內(nèi)容的綜合分析，大致可以了解患者的心理狀態(tài)。肝硬化產(chǎn)生抑郁的影響因素中，包括了經(jīng)濟狀況、社會支持系統(tǒng)、病情加重、藥物的不良反應及生活不能自理等。針對不同抑郁的原因需采用不同的共情反饋。也有患者是多種原因?qū)е?，此時需要由提供共情護理的護理人員根據(jù)具體情況和自身的綜合判斷，按輕重緩急逐一進行，如以經(jīng)濟狀況為主的對患者要表示理解同情，重點向患者講解醫(yī)保、新農(nóng)合及重癥醫(yī)保的政策以及各級各類幫扶政策和費用減免渠道，以幫助患者減輕由疾病帶來的經(jīng)濟負擔，增強其治療信心、提高治療依從性。因社會支持系統(tǒng)的原因可以與患者日常照護者進行溝通，向其講解病情對情緒的影響，使家屬理解患者并與醫(yī)護共同配合，關注患者，同時家人要給患者創(chuàng)造傾訴發(fā)泄的機會,只有患者把不良情緒宣泄出來，抑郁情緒才會緩解。從患者的家庭和親友入手，主動與患者家庭成員和親友聯(lián)系，介紹其在緩解患者抑郁情緒方面的重要作用，鼓勵親友經(jīng)常看望和鼓勵患者，并給予患者無微不至的關懷，使患者感到他人的關心、重視。對于病情因素引起的抑郁情緒，應與管床醫(yī)師一起向患者耐心講解疾病相關知識，對疾病的適度了解可以降低患者的抑郁情緒。同時也及時向患者宣傳新的疾病治療進展，使患者了解醫(yī)學在不斷的發(fā)展，通過積極治療，控制病情的發(fā)展，等待醫(yī)學的進步，也能增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.4共情護理中注意事項(1)適時而止。在共情護理中適時而止很重要，一旦發(fā)現(xiàn)患者顯露疲憊或注意力不集中的狀態(tài)時應適時停止，此時繼續(xù)與患者交流效果不佳且易導致患者反感，事倍功半。(2)量力而為。不要向患者作出無法完成的承諾，也不要夸大治療效果等，實事求是的同時講究語言的表達。

1.3評價方法在干預前后，采用Zung抑郁自評量表(SDS)評價患者抑郁程度，向患者發(fā)放SDS表(評定時間為入院時和干預后1周內(nèi))，由管床責任護士作好解釋工作，指導患者正確完成填寫，填寫困難者由患者家屬或責任護士幫助填寫。SDS共有20個條目，每個條目采用1～4分4級評分法，將各條目得分相加即得粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)部分即標準分。評定的分界值為50分，分值在50分以下表明無抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分及以上為重度至嚴重抑郁。干預前后各評價1次。并且在干預治療后分別調(diào)查并統(tǒng)計兩組患者對護理人員的滿意程度，滿意程度分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用重復測量資料設計的方差分析，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者干預前后抑郁評分比較(表1)

表1　兩組患者干預前后抑郁評分比較(分，±s)

注：兩組患者干預前后抑郁評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2兩組患者干預后滿意度比較(表2)

表2　兩組患者干預后滿意度比較(例)

3　討　論

我國一直是病毒性肝炎大國，發(fā)展成肝硬化的年發(fā)生率大約為2.1%，目前還沒有特別有效的治療方法，造成抑郁的原因[3]包含了兩個方面：一方面患者擔心病情繼續(xù)發(fā)展，不僅增加家庭的經(jīng)濟負擔，而且還需承受疾病帶來的生理上的痛苦，嚴重的影響了患者的生活質(zhì)量；另一方面病毒性肝炎肝硬化的患者面對社會對其疾病的疑慮缺乏有效的應對措施。情志之傷能損五臟、耗精、散氣、傷神,極大的影響患者疾病的轉(zhuǎn)歸。患者抑郁的心理狀態(tài)不僅不利于疾病的轉(zhuǎn)歸，反過來又還會對家庭和社會帶來更大的壓力，從而形成惡性循環(huán)?，F(xiàn)有的研究已充分表明，共情護理能夠極大的改善抑郁癥患者的抑郁情緒[4]。共情是指體驗別人內(nèi)心世界的能力，一方面是體驗他人內(nèi)心情感、思維的能力；另一方面通過合理運用溝通技巧把自己的共情傳達給對方，以取得患者的反饋進而影響患者，通過建立積極的信念來緩解抑郁[5]。通過對病毒性肝炎肝硬化患者開展共情護理的研究結(jié)果顯示，共情護理對改善病毒性肝炎肝硬化患者的抑郁狀況是顯著有效的，并且要優(yōu)于普通的心理護理治療(P<0.05)。隨著社會的發(fā)展，提高患者生存質(zhì)量是越來越受關注的話題，病毒性肝炎肝硬化患者抑郁的情緒嚴重影響患者生存質(zhì)量,研究表明，不同抑郁程度的肝硬化患者，生活質(zhì)量明顯下降[6]。共情護理屬于積極的心理干預手段，能有效緩解患者的抑郁情緒，對提高患者的生存質(zhì)量有積極意義。通過表2發(fā)現(xiàn)，對病毒性肝炎肝硬化患者實施共情護理，提高了患者對護理人員的滿意度，筆者認為這反映了共情實際上是相互的，在對患者實施共情的同時，使患者看到護理人員的真誠與用心，增強了相互的信任感，對護理人員的付出也產(chǎn)生了共情，提高了對護理人員的滿意度。這充分的說明，共情護理是一個方便、有效的護理措施，有其積極的一面，同時對于護理人員和患者來說更是一個增進彼此信任的護理措施，值得臨床推廣。

本次研究的不足在于患者大部分是輕度抑郁，中重度抑郁病例少，因此難以得到更精細的針對不同抑郁程度共情護理前后的效果對比，而對于病毒性肝炎肝硬化中重度抑郁的患者與輕度的抑郁患者比較如何更有效的實施共情，不是一概而論的，值得在今后繼續(xù)深入探討。

[1]王瑞,張宗霞,駱歐，等.肝硬化患者心理特征和心理護理的系統(tǒng)評價[J].世界華人消化雜志,2012,20(31):3037-3042.

[2]趙光輝.肝硬化患者抑郁狀況調(diào)查[J].中國誤診學雜志,2010,10(5):1256-1257.

[3]陳芳.乙肝后肝硬化患者焦慮抑郁狀態(tài)及相關因素的調(diào)查分析[J].齊魯護理雜志，2010，16(3)：5-7.

[4]索巧云.共情護理對抑郁癥患者抑郁情緒和生活功能的改善作用分析[J].醫(yī)藥與保健,2014，22(1):118.

[5]郭曉迪,陳琪爾，譚堅玲.病毒性肝炎肝硬化患者抑郁與自我效能的相關性研究[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2012,9(6):236-237.

[6]馮翠玲,陳超麗,吳惠萍,等.慢性乙型肝炎與肝硬化患者抑郁水平和生活質(zhì)量調(diào)查研究[J].河北醫(yī)藥,2014,36(6):927-928.

(本文編輯崔蘭英)

2015-12-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.068

430200武漢市湖北武漢市第一醫(yī)院消化內(nèi)科一病區(qū)

郭婷：女，本科，護師

·心理衛(wèi)生·