劉玉鳳　陳　蓉　王璐琦　周凡人

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改良換藥方式在大面積換藥中的應用

劉玉鳳陳蓉王璐琦周凡人

目的：分析改良后換藥方式在大面積換藥中的應用效果，以尋找更有效的換藥方式，減少換藥時間、提高換藥效果及護患滿意度。方法：將我院皮膚科2015年2～10月收治的200例需要大面積涂藥的患兒隨機等分為試驗組和對照組，對照組采取傳統(tǒng)棉簽涂擦方式換藥；試驗組采取改良換藥方式進行換藥，比較兩組患兒換藥時間、住院時間、滿意度及住院費用。結果：兩組患兒除住院時間無明顯變化外，在換藥時間、護患滿意度和住院費用上，試驗組均明顯優(yōu)于對照組，差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：改良涂藥方式在大面積換藥中，能有效地減少護士換藥時間，還能減少藥物的浪費，提高護患滿意度，具有重要的臨床應用和推廣價值。

改良；換藥方式；大面積換藥

皮膚科疾病一般病損在皮膚表面，外用涂擦藥物(換藥)是皮膚科主要治療方式，傳統(tǒng)棉簽換藥需要時間較長，且對棉簽和藥物的浪費較多，容易造成患兒感冒，增加費用[1]。隨著醫(yī)院皮膚科對大面積涂藥方式的改良，戴無菌手套涂藥的方式得以廣泛應用，并取得了良好的效果。本研究選取我院皮膚科200例需要大面積換藥的患兒，對他們采取不同換藥方式的效果進行了探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2015年2～10月在我院皮膚科住院治療的200例需大面積涂藥的患兒，并隨機等分為試驗組和對照組，所有患兒換藥面積在50%以上。其中試驗組男42例，女58例；年齡1個月～12歲，平均(2.7±0.3)歲；金黃色葡萄球菌燙傷樣綜合征50例，特應性皮炎27例，多形紅斑13例，膿皰瘡5例，其他5例。對照組男45例，女55例；年齡1個月～9歲，平均年齡(2.6±0.4)歲；金黃色葡萄球菌燙傷樣綜合征47例，特應性皮炎24例，多形紅斑12例，膿皰瘡9例，其他8例。兩組患兒年齡、性別及病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患兒藥浴后用毛巾擦干，調節(jié)好室內溫度，采取棉簽涂藥方式，將棉簽蘸取藥膏均勻涂抹在患兒傷口處，厚度約在1.0 mm左右，每天2次[2]。試驗組患兒采用改良換藥方式，具體步驟如下：(1)固定責任護士，醫(yī)護共管患兒。科室建立診療常規(guī)、換藥流程，科室培訓診療常規(guī)及換藥流程并檢查掌握情況。(2)患兒藥浴時準備好毛巾及外用藥物，調節(jié)好室內溫度。(3)藥浴后立即換藥，責任護士手部清潔后帶無菌手套，用純化水沖洗滑石粉，將藥物置于責任護士手中，護士掌心相對，輕柔均勻后擦在患兒患處，涂抹厚度和換藥頻率同棉簽涂藥。

1.3觀察指標對患兒及其家屬的滿意度進行調查，每個項目用Likerts 5點計分法量化記分,認為最滿意的情況賦 5 分,最不滿意的賦 1分。

2　結　果(表1，表2)

表1　兩組患兒換藥效果比較

注:1)為t值，2)為u值

表2　兩組患兒換藥滿意情況比較(例)

3　討　論

臨床研究表明，皮膚科需要大面積換藥的疾病多為金黃色葡萄球菌燙傷樣綜合征、特應性皮炎、膿皰瘡、多形紅斑及各類皮炎。從這些疾病分析，其發(fā)生多是由感染、過敏而引起，常見于1～12歲的兒童，主要與不良衛(wèi)生習慣有關，抓撓會導致感染面積增大，換藥是最常見也是最有效的治療方式，不斷改進換藥方式是臨床皮膚科一直在探索的問題。

臨床研究表明，大面積換藥在皮膚科內的應用是非常普遍的，而且常常同時應用幾種藥物。但國內目前的涂藥方式多以棉簽涂擦方式為主，這對需大面積涂藥的患兒來講不僅需要的時間多，還會對棉簽和藥物造成巨大的浪費，增加患兒醫(yī)療費用的同時也增加了醫(yī)護人員的工作時間[3]。針對這些問題，醫(yī)院科室對大面積涂藥的方式進行了改良，采用護士戴無菌手套進行涂藥的方式，這種方式在無菌操作的原則下，減少了患兒換藥的時間，增加了藥物和皮膚的接觸面，減少了藥物和棉簽的浪費，提高了換藥的效率[4]。結果顯示，采取戴無菌手套換藥方式，能有效縮短護士換藥時間、提升護患滿意度，更有效減少了住院費用。

綜上所述，將戴手套涂藥改良換藥方式應用到大面積涂藥中，不僅能減少換藥時間，降低住院費用，還提高了患兒及家屬的滿意度，值得在臨床上推廣和使用。

[1]皮定君.皮膚外用藥薄薄涂一層[J].現代養(yǎng)生,2013,11(7):23.

[2]何曉芳.150例大面積壓瘡患者換藥方法及其護理的探討[J].醫(yī)學信息,2013,26(11):505.

[3]李厚東,段硯方,唐江南，等.51例大面積后燒傷殘余創(chuàng)面的治療體會[C].第二屆(荊宜荊)三市燒傷整形與美容學術會議論文集，2014.

[4]蔡良良,呂國忠,謝龍煒，等.中西醫(yī)結合治療大面積深度燒傷殘余創(chuàng)面[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志,2011,17(6):574-576.

(本文編輯陳景景)

2015-11-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.064

410007長沙市湖南省兒童醫(yī)院

劉玉鳳：女，本科，主管護師，護士長