楊細(xì)妹　鄧新征　林　艷

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兩種膀胱沖洗液在干預(yù)尿路感染中的臨床應(yīng)用效果

楊細(xì)妹鄧新征林艷

目的：探討干預(yù)留置導(dǎo)尿患者尿路感染方法，減輕患者痛苦，節(jié)省費(fèi)用，減輕醫(yī)務(wù)工作者和患者負(fù)擔(dān)。方法：選擇2013年2月～2015年7月我科住院留置導(dǎo)尿患者104例，隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，觀察組給予硫酸阿米卡星和1.4%碳酸氫鈉溶液膀胱沖洗；對(duì)照組給予0.02%呋喃西林溶液沖洗，兩組均在留置導(dǎo)尿后第3天開(kāi)始每周2次進(jìn)行治療性膀胱沖洗，患者分別在插入尿管時(shí)、留置導(dǎo)尿后5，7，10 d及拔尿管前共進(jìn)行5次尿常規(guī)和尿培養(yǎng)檢查。結(jié)果：觀察組患者尿路感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：硫酸阿米卡星聯(lián)合碳酸氫鈉膀胱沖洗法控制長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿患者尿路感染，能減輕患者痛苦，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

硫酸阿米卡星；1.4%碳酸氫鈉；膀胱沖洗；尿路感染

在臨床護(hù)理觀察中尿路感染約占醫(yī)院感染的20.8%～31.7%，僅次于呼吸道感染[1-2]。ICU患者以顱腦損傷外科為主，在ICU住院患者一般2周以上，患者多需留置導(dǎo)尿，尿管留置時(shí)間越久感染率越高。據(jù)報(bào)道，在有導(dǎo)尿和尿路器械操作的患者中，約有20%～60%有尿路感染， 其中80%與導(dǎo)尿有關(guān)[2]。留置導(dǎo)尿2%～4%發(fā)生菌血癥和敗血癥[2]，且一旦發(fā)生其病死率可高達(dá)13%～30%[3]。有人對(duì)此進(jìn)行了專門研究，結(jié)果顯示插管當(dāng)日尿路感染率為0，第3天感染率為26.7%，第7天感染率為66.7%，第10天感染率高達(dá)93.3%[3]。因此，尋找適合膀胱沖洗的沖洗液，能有效減少長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿患者尿路感染率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年2月～2015年7月在ICU住院，并予以留置導(dǎo)尿患者共104例，患者既往無(wú)泌尿系統(tǒng)疾病史，其中男74例，女30例。年齡18～68歲，平均43歲。留置導(dǎo)尿管時(shí)間最短為10 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：已有泌尿系感染，或能夠干擾研究的其他泌尿系疾患，如泌尿系腫瘤、泌尿系疾病手術(shù)后患者，氨基甙類過(guò)敏者，腎功能衰竭患者。將患者隨機(jī)等分為兩組，兩組患者的性別、年齡及病情嚴(yán)重程度方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1留置雙腔導(dǎo)尿管入ICU需留置導(dǎo)尿的患者在嚴(yán)格無(wú)菌操作下插入一次性雙腔導(dǎo)尿管,接閉式無(wú)菌集尿袋。留置導(dǎo)尿按“臨床技術(shù)操作常規(guī)(護(hù)理分冊(cè))”中的規(guī)范在手術(shù)室或ICU進(jìn)行。無(wú)菌留尿作真菌培養(yǎng)及離心涂片檢查細(xì)菌、真菌等排除尿路感染者, 用一次性封閉式輸液器膀胱沖洗。在留置導(dǎo)尿后第3天開(kāi)始進(jìn)行治療性膀胱沖洗，每例分別在插入尿管時(shí)、留置導(dǎo)尿后5，7，10 d及拔尿管前共進(jìn)行5次尿常規(guī)和尿培養(yǎng)檢查。

1.2.2膀胱沖洗方法兩組均用30～34 ℃生理鹽水500 ml/1 h灌注完畢，立即引出，再用同樣溫度的對(duì)應(yīng)藥物灌注，觀察組沖洗液為生理鹽水250 ml+硫酸阿米卡星0.4 g+1.4%碳酸氫鈉3.5 g；對(duì)照組用0.02%呋喃西林溶液250 ml沖洗30 min完畢，保留30 min后排出，關(guān)閉尿管，定時(shí)開(kāi)放。對(duì)腎盂、輸尿管積水者給予持續(xù)引流，每周各沖洗2次。

1.3判斷尿路感染的標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的“醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”有意識(shí)患者有不同程度尿潴留、尿頻、尿痛等癥狀。B超提示殘余尿量100～350 ml，肉眼可見(jiàn)膿性尿或尿液混濁。尿細(xì)菌學(xué)檢查，美國(guó)感染病學(xué)會(huì)制定了新的菌尿診斷標(biāo)準(zhǔn)：膀胱炎≥103 cfu/ml(敏感性80%，特異性90%)，腎盂腎炎≥104 cfu/ml(敏感性90%，特異性95%)。主要指標(biāo)分析：拔除尿管前患者的尿路感染情況，兩組患者不同留置導(dǎo)尿時(shí)間感染例數(shù)差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果(表1)

表1　兩組患者尿路感染例數(shù)比較(例)

3　討　論

3.1沖洗液的優(yōu)勢(shì)ICU患者處于昏迷狀態(tài)時(shí)，機(jī)體抵抗力下降，意識(shí)障礙而致尿失禁或尿潴留，導(dǎo)尿操作及長(zhǎng)時(shí)間的留置尿管使尿路感染率明顯增高。長(zhǎng)期使用抗生素導(dǎo)致二重感染也是原因之一，其真菌性泌尿系感染率為53.57%[4]，1.4%碳酸氫鈉膀胱沖洗可有效預(yù)防尿管相關(guān)的真菌性尿路感染。Defoor等[5]根據(jù)尿液細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)篩選高、中敏感度抗生素行膀胱沖洗效果依次為硫酸阿米卡星、慶大霉素、甲硝唑, 丁胺卡那霉素組膀胱沖洗8 d，有菌率為16.7%，明顯優(yōu)于慶大霉素組(20.0%)、甲硝唑組(33.0%)和生理鹽水組(60.0%)。硫酸阿米卡星與碳酸氫鈉的合用早有報(bào)道，兩藥合用抑菌效果增強(qiáng)，未見(jiàn)不良反應(yīng)。作用增強(qiáng)的機(jī)理為堿性條件下細(xì)菌的細(xì)胞膜通透性發(fā)生改變，而有利于藥物的滲入起到增效作用[6]。多項(xiàng)臨床試驗(yàn)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均證實(shí)，氨基糖苷類藥物進(jìn)行膀胱沖洗，即使給予最高劑量，給藥后的血藥濃度均遠(yuǎn)低于中毒濃度[5-6]，藥物在正常膀胱內(nèi)吸收量小，很難吸收入血，保證了膀胱沖洗的安全性。硫酸阿米卡星與碳酸氫鈉合用無(wú)配伍禁忌，兩種藥物的搭配不僅擴(kuò)大了抗菌譜，而且具有可行性、合理性、安全性。

3.2實(shí)施方法有效性患者行無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)，兩周更換尿管，每天使用0.5%碘伏進(jìn)行尿道口沖洗2次。每周更換抗逆流尿袋1次，在留置導(dǎo)尿后第5天開(kāi)始每周2次按每組不同沖洗液進(jìn)行治療性膀胱沖洗，沖洗過(guò)程中保持集尿系統(tǒng)密閉性，分別在插入尿管時(shí)、留置導(dǎo)尿后5，7，10 d及拔尿管前共進(jìn)行5次尿常規(guī)和尿培養(yǎng)檢查。結(jié)果顯示，膀胱沖洗能有效預(yù)防尿路感染的發(fā)生，不同沖洗液效果不同。

4　小　結(jié)

結(jié)果顯示，觀察組泌尿系感染的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且耐藥性低，因此說(shuō)明選擇合適沖洗液對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿的患者進(jìn)行膀胱沖洗，對(duì)預(yù)防和減少泌尿系感染的發(fā)生有積極作用。

總之，選擇最佳溫度、最佳時(shí)間、最佳速度、最佳方式、最佳沖洗液進(jìn)行膀胱沖洗對(duì)預(yù)防尿路感染具有積極意義，因此以高度的責(zé)任心和科學(xué)的態(tài)度以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒ㄈ?shí)施導(dǎo)尿患者的護(hù)理，可以減低留置導(dǎo)尿患者的感染率，可以預(yù)防尿路感染。

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[3]Warren JW.Catheter-associated urinary tract infections[J].Infect Dis Clin North Am,1997,11(3):609-622.

[4]周燕飛,潘荷芬,管鮮花.1.4%碳酸氫鈉膀胱沖洗預(yù)防真菌性尿路感染的探討[J].臨床醫(yī)學(xué),2007,27(3):36-37.

[5]Defoor W,Ferguson D,Mashni S,et al.Safety of gentamicin bladder irrigations in complex urological cases[J].J Urol,2006,175(5):1861-1864.

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(本文編輯劉學(xué)英)

2015-12-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.056

523843東莞市廣東省東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院住院部六樓ICU

楊細(xì)妹：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)