黃　巧　魏麗君　盧少萍　徐永能　林建華

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跌倒高?；颊邔ο嚓P(guān)危險因素的知曉度調(diào)查分析

黃巧魏麗君盧少萍徐永能林建華

目的：了解住院跌倒高危患者對跌倒危險因素的認(rèn)知情況，為提供針對性的護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。方法：采用問卷調(diào)查的方式對132例住院跌倒高?；颊哌M(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：住院跌倒高?；颊邔Φ刮ｋU因素的知曉度為42.42%～53.79%；不同年齡段及不同文化程度的高?；颊邔Φ刮ｋU因素知曉程度有差異，不同文化程度的高?；颊邔Ψ赖沟囊缽男圆煌?。結(jié)論：跌倒高?；颊邔Φ刮ｋU因素的知曉度欠佳，文化程度低及中青年患者對跌倒危險因素知曉度較低，文化程度高、年齡較大的患者對跌倒危險因素知曉度較高。文化程度越低，依從性越好；文化程度越高，依從性越差。應(yīng)加強(qiáng)對跌倒高危患者的防跌倒知識宣教，采用形式多樣、個性化的宣教策略，提高患者對跌倒高危因素的知曉度及依從性，預(yù)防跌倒發(fā)生。

跌倒；高?；颊?；危險因素；知曉度

跌倒是指突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上[1]。住院患者跌倒是醫(yī)院內(nèi)發(fā)生最為普遍的不良事件，占醫(yī)院不良事件的38%[2]。在國內(nèi)，跌倒位于醫(yī)院護(hù)理不良事件前3位，也是65歲以上老年人首位傷害死因[3]。跌倒導(dǎo)致患者住院時間延長、住院費(fèi)用增加，嚴(yán)重影響患者的身心健康[4]。加強(qiáng)跌倒高?；颊叩墓芾?，降低住院患者跌倒的發(fā)生率，成為醫(yī)院安全管理的重要內(nèi)容。為了解住院跌倒高?；颊邔Φ刮ｋU因素的認(rèn)知情況，筆者對住院跌倒高?；颊哌M(jìn)行跌倒危險因素的知曉情況調(diào)查和分析，為臨床采取針對性跌倒預(yù)防措施提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象采用方便抽樣方法，于2014年1月20～26日在醫(yī)院住院的跌倒風(fēng)險評估為高度跌倒風(fēng)險的患者132例為研究對象，男83例，女49例，年齡(72.12±19.25)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：不合作、無法對答的患者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法采取現(xiàn)場問卷調(diào)查法，由7名經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)入病房與患者交談，講解調(diào)查目的及填表要求，征得患者同意后填寫，填好后經(jīng)檢查無漏項(xiàng)后當(dāng)場收回。對個別文化程度低或視力等原因填寫困難者由照顧者或調(diào)查者代其填寫。

1.2.2調(diào)查工具采用一般資料調(diào)查表和老年住院跌倒高危患者認(rèn)知調(diào)查表對患者進(jìn)行問卷調(diào)查。(1)一般資料調(diào)查表。包括老年住院跌倒高?；颊叩男詣e、年齡、文化程度。(2)采用自行研制的老年住院跌倒高?；颊叩拐J(rèn)知調(diào)查表，經(jīng)院內(nèi)專家組討論、反復(fù)修改后定稿。(3)調(diào)查問卷由課題研究者發(fā)放，調(diào)查對象自己填寫，如對問卷內(nèi)容理解困難，則由研究者講解并協(xié)助其完成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，高?；颊邔Φ刮ｋU因素的認(rèn)知情況及依從性等采用一般描述性分析。

2　結(jié)　果

2.1住院跌倒高?；颊邔Φ刮ｋU因素的認(rèn)知狀況(表1)

表1　132例住院跌倒高?；颊邔Φ刮ｋU因素的認(rèn)知情況　例(%)

2.2跌倒高?；颊邔ψ晕业癸L(fēng)險的認(rèn)知及依從情況(表2)

表2　132例住院跌倒高?；颊邔ψ晕业癸L(fēng)險的

2.3住院跌倒高?；颊叩哪挲g對跌倒危險因素知曉度的單因素分析(表3)

表3　132例住院跌倒高?；颊叩哪挲g對跌倒危險因素知曉度的單因素分析(例)

2.4住院跌倒高危患者的文化程度對不易發(fā)生跌倒危險因素知曉度的影響(表4)

表4　132例住院跌倒高?；颊叩奈幕潭葘Σ灰装l(fā)生

3　討　論

3.1住院跌倒高危患者對跌倒危險因素的知曉度欠佳盡管防跌倒作為護(hù)理安全管理的重要內(nèi)容被護(hù)理管理者反復(fù)強(qiáng)調(diào)，龔雪[5]認(rèn)為臨床護(hù)士對跌倒的關(guān)注度仍不夠，甚至存在誤區(qū)，導(dǎo)致對患者的宣教不到位。應(yīng)該在醫(yī)院內(nèi)營造以安全為核心的文化氛圍，加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)，讓其從思想上重視患者的跌倒問題，掌握患者跌倒預(yù)防的知識，在臨床工作中主動的關(guān)注、預(yù)防跌倒的發(fā)生。針對跌倒風(fēng)險評估的結(jié)果，責(zé)任護(hù)士應(yīng)鼓勵患者及照顧者一起對跌倒的危險因素進(jìn)行管理，讓患者及照顧者清楚自身跌倒的危險因素、跌倒風(fēng)險程度，主動的參與防跌倒。對一些固執(zhí)、依從性差的患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)聯(lián)合主管醫(yī)師、護(hù)士長、科室主任一起共同進(jìn)行管理。對患者進(jìn)行健康教育時，如有照顧者，應(yīng)同時對照顧者進(jìn)行宣教，這樣不但提高了患者和照顧者對預(yù)防跌倒的關(guān)注度，而且提高了患者防范跌倒的依從性。調(diào)查結(jié)果表2顯示有12.12%的患者認(rèn)為護(hù)士未對其進(jìn)行防跌倒的知識和技能宣教，考慮醫(yī)院每年均不斷有新護(hù)士加入，對新畢業(yè)護(hù)士、護(hù)齡、職稱較低的護(hù)士應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的防跌倒培訓(xùn)。

3.2中青年住院跌倒高?；颊邔Φ刮ｋU因素知曉程度低調(diào)查結(jié)果表3顯示， 30～54歲、55～64歲人群對跌倒危險因素的認(rèn)知較低，考慮這個年齡段的患者一般不屬于跌倒高危人群，易被醫(yī)務(wù)人員忽略；另外，患者大多為年輕氣盛并自信，患病后不能接受自理水平降低的事實(shí)，抵觸他人幫助，過高估計(jì)自己的能力，對跌倒危險的認(rèn)識不足。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視中青年患者的跌倒宣教，讓患者轉(zhuǎn)變態(tài)度，理性接受目前的疾病狀態(tài)，使其能真正認(rèn)識患病后的體能改變及跌倒危險因素，認(rèn)識跌倒的高危因素，進(jìn)而主動掌握預(yù)防跌倒的措施，積極參與到跌倒的預(yù)防中來。

3.3老年住院跌倒高?；颊邔Ψ赖怪R和技能掌握欠佳跌倒預(yù)防知識了解越多，越有恰當(dāng)?shù)牡诡A(yù)防行為[6]。表3 結(jié)果顯示，75～84歲人群的跌倒高?；颊邔Φ刮ｋU因素的認(rèn)知較中青年患者高，但對護(hù)士指導(dǎo)的防跌倒知識和技能掌握程度較低，分析其原因主要有： 老年患者由于年齡的增大，各組織器官的退行性改變，記憶力下降，導(dǎo)致對護(hù)士指導(dǎo)的跌倒知識和技能不掌握； 有些患者自理愿望強(qiáng)烈，過高估計(jì)自己的體力或不理解自己的活動受限，對跌倒防范不重視，表現(xiàn)為不服老、不認(rèn)老。目前對患者防跌倒的健康教育多集中在患者入院時，而此時患者及照顧者需要適應(yīng)新環(huán)境、接受大量檢查安排，加上對病情又充滿焦慮擔(dān)心，患者對護(hù)士的入院防跌倒宣教不夠重視。健康教育是公認(rèn)的有效干預(yù)措施[7]，應(yīng)針對不同的患者做好個性化健康宣教: 對老年患者，僅口頭教育很難掌握教育內(nèi)容，宣教形式多樣化，應(yīng)采用影像、小組討論、口頭、書面相結(jié)合的方式進(jìn)行健康教育[3]，提高患者的主觀能動性，強(qiáng)化患者記憶，提高宣教效果。 宣教的時機(jī)應(yīng)得當(dāng)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)盡量選擇患者較空閑的時候進(jìn)行重點(diǎn)宣教，結(jié)合平時的護(hù)理查房、交接班、巡視時加強(qiáng)檢查、監(jiān)督、提醒，及時跟進(jìn)評價宣教效果，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提供專業(yè)知識和技能支持，對提高住院跌倒高危患者防跌倒的認(rèn)知、落實(shí)防跌倒措施有重要意義。

3.4住院跌倒高危患者文化程度越高對知道不適容易發(fā)生跌倒的知曉度感高，依從性越差表3可以看出本科以上人群對知道哪些不適容易發(fā)生跌倒的知曉度為8例，而遵從護(hù)士指導(dǎo)的依從性僅6例，文化程度越低依從性越好。龔雪[5]調(diào)查得出超過一半的護(hù)士在給患者做宣教后未評估患者掌握情況及觀察患者依從性，也未及時強(qiáng)化指導(dǎo)。臨床護(hù)理人員對文化程度低者盡量采用面對面講解、示范的方式，文化程度高者可選擇增加宣傳海報、防跌宣傳冊等多種途徑中獲取詳細(xì)的信息。對依從性差者，應(yīng)通過不斷的強(qiáng)化來提高其防跌倒知識和技能的掌握。

4　小　結(jié)

住院跌倒高?；颊邔Φ刮ｋU因素的知曉度欠佳，導(dǎo)致其對跌倒預(yù)防的知識和技能掌握程度較低，不同的年齡、文化程度對跌倒危險因素的知曉、防跌倒知識和技能的掌握及防跌倒的依從性均有較大差異。護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行詳細(xì)的評估，根據(jù)患者的特征加強(qiáng)對跌倒高?；颊叩姆赖怪R宣教，采用形式多樣、個性化的宣教策略，提高患者對跌倒危險因素的知曉程度及依從性。患者的認(rèn)知能力越高，接受防跌倒的知識能力越強(qiáng)，預(yù)防跌倒的行為越好。

[1]世界衛(wèi)生組織.北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織分類合作中心編譯．疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類[M].10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:839-841．

[2]O′Connell B，Myers H.The sensitivity and specificity of the Morse Fall Scale in an acute care setting[J].J Clin Nurs,2002,11(1)：134-136.

[3]邢桃紅,王朝娟,朱曉敏,等.提高高危住院患者預(yù)防跌倒依從性的實(shí)踐及效果[J].中華護(hù)理雜志，2014，49(9):1080-1083.

[4]肖爽.重慶市住院患者跌倒相關(guān)危險因素研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2014.

[5]龔雪,陳偉菊.臨床護(hù)士預(yù)防住院病人跌倒知識、態(tài)度、行為的調(diào)查分析與對策[J].護(hù)理研究，2014，28(4)：1428-1430.

[6]劉曉萱，杜紅娣，成慧.住院患者跌倒預(yù)防知識、態(tài)度及行為的研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35 (8)：1016-1019.

[7]劉文平，史媛媛.住院腦血管病人跌倒的研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志，2016，2(36)：1003-1004.

(本文編輯馮曉倩)

Investigation and analysis of cognition level of related risk factors of patients at high risk of falls

HUANG Qiao,WEI Li-jun,LU Shao-ping,et al

(Guangdong General Hospital/Guangdong Academy of Medical Sciences/Guangdong Geriatric Institute,Guangzhou510080)

Objective:To know about cognition state of falls-related risk factors of patients at high risk of falls in the hope of providing reference for targeted nursing and intervention.Methods:Questionnaires were employed to investigate 132 cases of hospitalized patients at high risk of falls.Results:Cognition level of falls-related risk factors of hospitalized patients at high risk of falls was between 42.42% and 53.79%.High-risk patients of varied age cohorts and varied educational levels had different levels of cognition of falls-related risk factors, and high-risk patients of different educational level demonstrated different compliance degrees.Conclusion:Cognition level of falls-related risk factors of patients at high risk of falls was undesirable. Patients of lower educational level and young and middle age displayed lower cognition degree, while patients of higher educational level and older age displayed higher cognition degree. Lower educational level resulted in better compliance; higher educational level resulted in worse compliance. Multiform and personalized propagandistic and educational strategies should be adopted to enhance propaganda and education of falls-prevention knowledge for patients at high risk of falls, improve their cognition level of falls-related high risk factors, and promote compliance, so as to prevent falls.

Fall;High risk patient;Risk factor;Cognition level

2015-12-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.033

510080廣州市廣東省人民醫(yī)院·廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·廣東省老年醫(yī)學(xué)研究所

黃巧:女，本科,主管護(hù)師

魏麗君

廣東省科技廳2013年度省企業(yè)技術(shù)研發(fā)與升級改造專項(xiàng)資金項(xiàng)目立項(xiàng)課題(2013B021800187)

·調(diào)查研究·