鐘巧詩　陳婉嫦　黃燕文

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情志護理在厄貝沙坦聯(lián)合小柴胡顆粒綜合治療慢性腎炎腎功能不全患者中的應用

鐘巧詩陳婉嫦黃燕文

目的：探討厄貝沙坦聯(lián)合小柴胡顆粒綜合治療慢性腎炎腎功能不全中采用情志護理干預的方法及對患者臨床預后的影響。方法：選取80例慢性腎炎腎功能不全患者為研究對象，隨機將患者等分為觀察組和對照組。全部患者根據(jù)24 h尿蛋白監(jiān)測情況制定三階段厄貝沙坦聯(lián)合小柴胡顆粒的綜合治療方案，對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組在對照組治療基礎上運用語言開導法、釋疑解惑法、以情勝情法、移情易性法、順情解郁法、安靜神志法給予中醫(yī)情志護理干預。觀察比較兩組患者臨床療效及護理滿意度差異。結(jié)果：觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療6個月后觀察組24 h尿蛋白定量低于對照組(P<0.05)，護理滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：情志護理能夠有效的提高患者的主動性及依從性，從而提升綜合治療的臨床療效，改善患者的轉(zhuǎn)歸和預后，護理滿意度良好，值得臨床推廣應用。

厄貝沙坦；小柴胡顆粒；慢性腎炎；腎功能不全；情志護理

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎是臨床常見的腎臟疾病，患者臨床常伴隨不同程度的腎功能不全，形成慢性腎病[1]，近些年來我國臨床統(tǒng)計表明隨著生活質(zhì)量的提高，慢性腎病患病率有顯著增高[2]。中醫(yī)認為慢性腎炎本虛于肺、脾及腎三臟功能失調(diào)，標實為濕熱、水濕、瘀血、外感等，采用中西醫(yī)結(jié)合治療有良好的臨床效果。中醫(yī)認為七情太過可導致臟腑氣血功能紊亂，特別是慢性腎炎患者由于病程較長，治療方案相對復雜，合并癥較多，患者對疾病預后及轉(zhuǎn)歸存在一定的不確定性，因此對慢性腎炎腎功能不全患者治療中采用情志護理干預有一定的特殊性和必要性[3]。本文分析我院近年來80例厄貝沙坦聯(lián)合小柴胡顆粒綜合治療慢性腎炎腎功能不全患者中情志護理干預的方法及效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料選取我院2015年1～6月收治的慢性腎小球腎炎患者80例為研究對象，所有患者均符合中華中醫(yī)藥學會腎病學會分會制定的慢性腎小球腎炎的診斷標準[4]，排除藥物相關性腎病、妊娠期婦女、多囊腎及嚴重心功能不全者，所有患者自愿同意參加試驗，并且簽署知情同意書。其中男51例，女29例。年齡27～62歲，平均(39.4±7.6)歲。隨機將患者等分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者治療前2周均停止使用其他降蛋白尿的藥物,不同時使用鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類，不同時使用其他中成藥或ARB類藥物。治療過程中每2周進行1次24 h尿蛋白檢測，治療過程分為3個階段，第1階段給予厄貝沙坦片(國藥準字H20053912，0.15 g/片)口服治療，每日1次，每次0.15 g，8周內(nèi)24 h尿蛋白降低至0.3 g/d 以下，維持劑量不變治療，每日2次，每次0.15 g，如果24 h尿蛋白不達標則進入第2階段；第2階段給予厄貝沙坦片口服治療，加用小柴胡顆粒(國藥準字Z20033182，每袋5 g)，每日3次，每次5 g，第2階段8周內(nèi)24 h尿蛋白降低至0.3 g/d以下，維持劑量不變治療，如果24 h尿蛋白不達標則進入第3階段；第3階段給予給予厄貝沙坦片每日2次，每次0.3 g，加用小柴胡顆粒，每日3次，每次10 g。

1.3護理方法對照組給予常規(guī)護理干預，主要包括心理護理、病情密切觀察、藥物使用護理干預及相關健康教育等內(nèi)容。觀察組在對照組護理干預的基礎上，運用語言開導法、釋疑解惑法、以情勝情法、移情易性法、順情解郁法、安靜神志法等方法給予中醫(yī)情志護理干預，具體方法如下：

1.3.1語言開導法慢性腎炎腎功能不全患者往往病程較久，部分患者存在焦慮、抑郁的情況，導致氣機失調(diào)，氣血失和的情況[5]。護理過程中運用語言開導，主要通過溝通的加強，增強患者對醫(yī)護人員的信任，拉近護患距離，消除醫(yī)患矛盾，提高患者治療的依從性，應用中注意告知患者遵從醫(yī)囑治療的重要性，減輕患者的壓力，培養(yǎng)患者健康的飲食習慣，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2釋疑解惑法部分慢性腎炎腎功能衰竭的患者，對疾病的基本知識、預后及轉(zhuǎn)歸等內(nèi)容掌握不清，同時由于腎功能異常并發(fā)癥較多，因此可導致疾病不確定感的增強，采用釋疑解惑法進行情志護理干預，通過對疾病知識、進展、預后、藥物治療等方面知識的講解，消除患者心理障礙，積極應對相應治療，在出現(xiàn)相關并發(fā)癥時積極的給予治療配合。在臨床護理中患者對慢性腎炎飲食注意事項較為關心，可推薦如鯽魚湯、豬腎黨參黃芪湯、梗米粥等慢性腎炎水腫消退有幫助的飲食指導。

1.3.4以情勝情法以喜勝憂是中醫(yī)以情勝情法的基本原則，由于慢性腎炎腎功能衰竭患者能夠參與的活動及活動強度與其他疾患患者有所不同，所以一方面應鼓勵患者多與家人及朋友進行一些開心的交流，另一方面與患者家屬溝通，減少交流過程中憂愁的話題，通過提高患者的心中喜悅，減少患者焦慮抑郁的情緒。

1.3.5移情易性法當慢性腎炎患者出現(xiàn)中度及以上的水腫、高血壓及少尿等嚴重并發(fā)癥時，就應該減少運動活動，因此對慢性腎炎腎功能衰竭的患者進行移情易性法情志護理干預時應根據(jù)患者的個性化病情進行相應指導，對于水腫較輕及身體條件較好的患者可以推薦包括散步、太極拳等運動量適當?shù)幕顒樱瑢τ谒[較為嚴重、血壓不穩(wěn)定的患者，推薦臥床時可以聽一些曲風悠揚沉靜的歌曲，調(diào)節(jié)情緒，通暢心脈[6]。

1.3.6順情解郁法慢性腎炎患者治療時間較久，往往出現(xiàn)并發(fā)癥反復發(fā)作的情況，采用厄貝沙坦聯(lián)合小柴胡顆粒綜合治療的方法，每兩周需要進行1次24 h尿蛋白檢測和其他檢查，檢查指標的波動較為常見，因此患者思想負擔往往比較重，多表現(xiàn)為憂心忡忡、焦慮抑郁等情緒。因此在采用順情解郁法時可根據(jù)患者情緒給予引導，不要壓抑情感，通過傾訴甚至是哭泣的方法，疏泄情志，便于氣機順暢，有利于疾病的恢復。

1.3.7安靜神志法慢性腎炎患者應注意起居規(guī)律，順應四時氣候變化，過大的壓力或過度勞累都可導致病情加重，因此安靜神志養(yǎng)心調(diào)氣非常重要?；颊咴谥委熾A段應注意保持良好的生活習慣和規(guī)律的生活作息，避免過勞，合理營養(yǎng)，增強體制和機體抵抗能力，注意個人衛(wèi)生，放松心情，增強自我保護意識。

1.4觀察指標觀察比較兩組患者臨床療效、治療前及治療6個月后24 h尿蛋白定量、護理滿意度情況。(1)臨床療效標準。完全緩解：24 h尿蛋白降低至0.3 g/d；部分緩解：24 h尿蛋白降低至基線水平的50%以上；部分有效：24 h尿蛋白從基線水平降低30%～50%；無效：24 h尿蛋白降低少于基線水平30%，或血肌酐增倍。(2)測量兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量。(3)護理滿意度調(diào)查。在患者治療6個月后發(fā)放護理滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，問卷主要包括基礎護理、健康宣講、情志護理、生活指導4個維度，20個條目，滿分100分，80分以上為非常滿意，60～79分為滿意，60分以下為不滿意。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件包進行處理。等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，檢驗水準α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者臨床療效比較(表1)

表1　兩組患者治療6個月臨床療效比較(例)

2.2兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量改善分析(表2)

表2　兩組治療前后24 h尿蛋白定量改善分析±s)

注：治療前和治療6個月后兩組24 h尿蛋白定量改善分析比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.3兩組患者護理滿意度比較(表3)

表3　兩組患者護理滿意度比較(例)

3　討　論

腎功能不全是慢性腎炎長期患病最常見的并發(fā)癥之一，患者往往有著1年以上甚至是長達數(shù)十年的慢性腎炎病程，發(fā)病年齡較為廣泛，其他合并并發(fā)癥包括水腫、貧血、免疫力低下等，對患者的生活質(zhì)量帶來了極大的影響[7]。慢性腎炎屬于中醫(yī)“水腫”的范疇，其發(fā)病機制與腎失開闔、肺失通調(diào)、脾失轉(zhuǎn)輸?shù)娜箽饣焕嘘P，該病遷延難愈，因此患者在飲食起居、情志護理中有著一定的特殊性[8]。厄貝沙坦聯(lián)合小柴胡顆粒綜合治療慢性腎炎腎功能不全的方法，通過長期監(jiān)測高劑量厄貝沙坦的合理應用控制，減少腎病蛋白尿水平，改善早期腎病纖維化進程，但對腎性高血壓心臟病變具有保護作用，同時加用小柴胡顆粒，調(diào)暢三焦氣機，助正達邪的良方[9]，起到良好的升清透邪、清熱和陰的效果。在治療的過程中，定期對患者進行尿蛋白定量及其他檢查，不斷調(diào)整治療階段，在治療的過程中與患者接觸較多，為患者的護理強化干預提供了基礎。

情志護理是中醫(yī)護理的重要組成部分，七情五志主要包括人體正常的情志活動和在接受外界環(huán)境此時所作出的不同反應，中醫(yī)情志護理通過對人體內(nèi)在七情五志的調(diào)節(jié)，減少臟腑氣機失調(diào)、精氣血津液代謝失常的情況，從而改變病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，對治療的效果起到積極的作用。情志的變化反映了人體復雜性、系統(tǒng)性、動態(tài)性的情緒變化和氣機變化，因此在護理中有著系統(tǒng)的方法[10]。慢性腎炎腎功能不全患者有著病程久、治療久、病情起伏較大、并發(fā)癥較多、飲食生活有特異性的特點，因此其情志護理有著一定的特殊性，特別是厄貝沙坦聯(lián)合小柴胡顆粒綜合治療方法有著治療周期長、定期檢查多的特點，在臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)，患者服用藥物治療的依從性以及定期檢查的及時性對患者治療效果有著重要的影響，而患者對慢性腎炎的病情知識、預后的了解不多，存在較為明顯的疾病不確定感，因此情志護理在治療中意義重大。

情志護理的方法重心主要包括語言開導法，通過對患者的溝通開導減輕患者的壓力，建立信心，釋疑解惑法消除心理障礙，減輕患者的疾病不確定感，以情勝情法減少患者焦慮抑郁的情緒，提高患者的治療依從性。移情易性法通過適量運動和音樂欣賞，調(diào)節(jié)患者情緒，給予個性化功能康復。順情解郁法疏導患者情志，順暢氣機，安靜神志法提高患者的養(yǎng)心調(diào)氣，增強患者體質(zhì)和機體抵抗能力。系統(tǒng)的情志護理方法，提高患者對綜合治療這種新治療方案的信心，積極的配合復查和腎功能監(jiān)測，協(xié)助并遵從不同階段的用藥，以提高治療的效果。本文結(jié)果顯示，通過中醫(yī)情志護理干預，患者24 h尿蛋白定量水平降低幅度明顯高于常規(guī)護理的對照組，患者臨床療效得到了顯著提升，這表明通過情志護理干預，綜合治療不同階段中，患者配合治療調(diào)整的依從性得到了明顯提升，定期復查到診情況更為良好，用藥的按時性更佳，對不同并發(fā)癥發(fā)生后處理的原則更為了解，同時患者在與醫(yī)護人員的溝通中，方法和渠道更多，護理滿意度得到了良好提升。

4　小　結(jié)

綜上所述，本文通過觀察分析我院近年來80例厄貝沙坦聯(lián)合小柴胡顆粒綜合治療慢性腎炎腎功能不全患者中情志護理干預的方法及效果，可以看出，情志護理能夠有效提高患者的主動性及依從性，從而提升綜合治療的臨床療效，改善患者的轉(zhuǎn)歸和預后，護理滿意度良好，值得臨床推廣應用。

[1]馮強,馬智軍,伍建林，等.慢性腎小球腎炎彌散張量成像的初步研究[J].中華腎臟病雜志,2013,29(7):540-541.

[2]周長岳.腎炎康復片聯(lián)合依那普利治療慢性腎炎療效觀察[J].第三軍醫(yī)大學學報,2014,36(14):1459.

[3]高蕓茹,趙志華.中醫(yī)辨證分型情志護理對高血壓病人生活質(zhì)量影響的研究[J].護理研究,2013,27(30):3419-3420.

[4]劉寶厚，許筠.慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定(試行方案)[J].上海中醫(yī)藥雜志,2006,40(6):8-9.

[5]王莉端.慢性腎小球腎炎綜合護理干預效果研究[J].河北醫(yī)藥,2013(22):3511-3512.

[6]周勝蘭,唐麗黎.心理護理及音樂干預療法對纖支鏡肺泡灌洗患者的療效研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015(8):122-123.

[7]楊淑彬,李曉妮.合并有并發(fā)癥患者血液透析臨床護理59例[J].陜西醫(yī)學雜志,2014(11):1567-1568.

[8]張娟,朱舒舒.慢性缺血性心肌病合并腎功能不全98例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2013,19(15):85-88.

[9]丁世永,鄭平東,何立群，等.小柴胡湯改善慢性腎小球腎炎患者炎癥及減輕蛋白尿的作用研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(1):21-26.

[10]錢佩瓊.中醫(yī)情志護理對胸痹患者負性情緒及遵醫(yī)行為的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(21):2543-2545.

(本文編輯白晶晶)

Application of emotional nursing in treating patients of chronic nephritis and renal insufficiency with irbesartan and Xiaochaihu granules

ZHONG Qiao-shi，CHEN Wan-chang，HUANG Yan-wen

(Machong Community Health Service Center of Dongguan, Dongguan523133)

Objective:To discuss emotional nursing measures for patients of chronic nephritis and renal insufficiency who were treated with irbesartan and Xiaochaihu granules, and to discuss their influences on clinical prognosis of patients.Methods:Selected 80 cases of patients suffering from chronic nephritis and renal insufficiency as study objects, and randomly divided them into observation group and control group. Comprehensive three-stage therapies with irbesartan and Xiaochaihu granules were provided for all the patients according to their 24 hours urine protein levels. Control groupP<0.05), lower 24 hours urine protein level in 6 months after treatment (P<0.05), and higher satisfaction degree with nursing than control group (P<0.05). Conclusion:Emotional nursing can improve initiative and compliance of patients effectively, and thus improve overall clinical treatment effect, outcome, prognosis, satisfaction degree of patients, so it is worthy of clinical promotion and application.

usual nursing, while emotional nursing measures of traditional Chinese medicine such as giving enlightening speeches, dispelling doubts, restricting emotions, changing feelings, venting depressions and smoothing emotions were adopted for observation group on the basis of usual nursing. Patients from both groups were compared in terms of clinical treatment effects and satisfaction degree with nursing.Results:Observation group demonstrated better treatment effects(

Irbesartan;Xiaochaihu granules;Chronic nephritis;Renal insufficiency;Emotional nursing

2015-12-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.012

523133東莞市廣東省東莞市麻涌鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科

鐘巧詩：女，本科，主管護師

東莞市科技計劃項目(201510515000092)