楊奕娜　鄭遠珍

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康復(fù)治療儀結(jié)合乳房按摩對剖宮產(chǎn)術(shù)后初產(chǎn)婦泌乳的影響

楊奕娜鄭遠珍

目的：探討康復(fù)治療儀聯(lián)合乳房按摩對剖宮產(chǎn)術(shù)后初產(chǎn)婦泌乳的影響。方法：選取剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦334例，將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組患者單純實施乳房按摩；觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上給予康復(fù)治療儀治療，比較兩組產(chǎn)婦始動泌乳時間、24 h和48 h泌乳量、母乳喂養(yǎng)率、乳房脹痛程度和硬度。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦泌乳時間早于對照組(P<0.05)，泌乳充足率、母乳喂養(yǎng)率均高于對照組(P<0.05)，產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 和48 h泌乳量評分均高于對照組(P<0.05)，乳房脹痛程度、硬度輕于對照組(P<0.05)。結(jié)論：使用康復(fù)治療儀結(jié)合乳房按摩可以有效促進剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦泌乳，提高產(chǎn)婦泌乳量，進而提高母乳喂養(yǎng)率，并可減輕產(chǎn)婦乳房脹痛等不適，具有良好的應(yīng)用前景。

康復(fù)治療儀；乳房按摩；剖宮產(chǎn)；初產(chǎn)婦；泌乳

母乳是嬰兒的最佳食物，可以為嬰兒提供豐富的營養(yǎng)和免疫球蛋白，從而提高嬰兒免疫力[1]。近年來隨著分娩觀念的改變，受到社會因素的影響，剖宮產(chǎn)所占比例越來越高，但是受到傷口疼痛的影響，導(dǎo)致精神緊張，產(chǎn)婦又因產(chǎn)后活動量普遍偏低，且飲食結(jié)構(gòu)也受到營養(yǎng)，因此泌乳功能也往往受到不同程度的影響，繼而影響母乳喂養(yǎng)[2]。本研究對167例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦采取康復(fù)治療儀結(jié)合乳房按摩進行干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2013年8月～2015年5月我院收治的剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦334例，將其隨機等分為觀察組和對照組。對照組年齡22～35歲，平均(25.37±2.10)歲；孕周37～42周，平均(39.17±0.52)周；新生兒Apgar評分7～10分，平均(8.30±0.59)分；新生兒體重2.4～4.6 kg，平均(3.59±0.33)kg。觀察組年齡22～35歲，平均(25.41±2.14)歲；孕周37～42周，平均(39.22±0.48)周；新生兒Apgar評分7～10分，平均(8.26±0.61)分；新生兒體重2.3～4.5 kg，平均(3.61±0.35)kg。所有產(chǎn)婦均行子宮下段剖宮產(chǎn)；乳腺發(fā)育以及乳房外觀均正常；排除嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥和內(nèi)科疾?。慌懦溉槲桂B(yǎng)禁忌證；排除新生兒不能吸吮母乳者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、麻醉方式、剖宮產(chǎn)原因，新生兒在性別、體重和Apgar評分方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦和新生兒一般資料比較(例)

注：1)為χ2值，2)為u值

1.2方法對照組給予常規(guī)護理，在手術(shù)室對新生兒臍帶處理完畢后即與母親進行皮膚接觸，提倡母嬰早接觸、早吸吮，保證嬰兒有足夠吸吮次數(shù)，按需哺乳，并指導(dǎo)產(chǎn)婦合理休息、飲食和活動。觀察組在此基礎(chǔ)上進行乳房按摩和康復(fù)治療儀聯(lián)合干預(yù)。按摩時產(chǎn)婦取仰臥位，護理人員用手掌大小魚際自上而下直推胸骨柄，反復(fù)數(shù)次；用兩手掌指環(huán)繞兩側(cè)乳房。隨后使用左手將乳房托起。在按摩的過程中應(yīng)避免過度用力，以產(chǎn)婦感覺酸脹為宜。使用康復(fù)治療儀進行干預(yù)時放乳房專用皮膚電極，電極板均勻涂抹醫(yī)用超聲耦合劑后貼放在乳房。打開產(chǎn)后康復(fù)治療儀，選擇催乳程序，逐漸增大強度直至產(chǎn)婦可以耐受，設(shè)定時間為20 min，每天1次。兩組產(chǎn)婦均連續(xù)干預(yù)2 d。

1.3觀察指標

1.3.1比較兩組產(chǎn)婦泌乳始動時間以自胎盤娩出至乳房首次分泌初乳的時間為泌乳始動時間。

1.3.2泌乳量和母乳喂養(yǎng)率以新生兒喂哺間隔期間有滿足感，每天大便>3次，小便>6次為母乳充足，否則為不足；以母乳喂養(yǎng)可以滿足新生兒需求為母乳喂養(yǎng)，以需要添加配方奶粉為混合喂養(yǎng)[3]。

1.3.3泌乳功能評分以手法擠奶時乳汁呈現(xiàn)噴射狀，吸吮后乳房仍然沒有排空為3分；以手法擠奶時乳汁為溢出，每天哺乳8次以上，新生兒大便1次以上，小便6次以上，哺乳后乳房松軟為2分；以擠壓乳房可以有乳汁流出，但是不能滿足新生兒需求，需要添加其他乳制品為1分；以沒有乳汁分泌為0分[4]。

1.3.4乳房脹痛程度采用視覺模擬評分，使用10分制標尺，以0分作為完全無痛，分制越高疼痛越明顯，請產(chǎn)婦根據(jù)疼痛體驗在標尺相應(yīng)分值處進行標記，記錄產(chǎn)婦的疼痛得分，以(1～3)分、(4～6)分、(7～10)分分為輕度、中度和重度疼痛。

1.3.5乳房硬度對兩組產(chǎn)婦乳房硬度進行評價，分別以觸之如嘴唇、鼻尖和額頭為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料比較采用重復(fù)測量資料設(shè)計的方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組泌乳始動時間、泌乳量、母乳喂養(yǎng)情況比較(表2)

表2　兩組產(chǎn)婦泌乳始動時間、泌乳量、母乳喂養(yǎng)情況比較(例)

注：1)為u值，2)為χ2值

2.2兩組產(chǎn)婦泌乳功能評分比較(表3)

表3　兩組產(chǎn)婦泌乳功能評分比較(分，±s)

注：兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24，48 h泌乳功能評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.3兩組產(chǎn)婦乳房脹痛和硬度情況比較(表4)

表4　兩組產(chǎn)婦乳房脹痛和硬度情況比較(例)

3　討　論

母乳中含有豐富的免疫球蛋白，是嬰兒最為理想的天然食物，而且在母乳喂養(yǎng)的過程中可以增進母嬰關(guān)系，促進母嬰身心健康。但是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于手術(shù)疼痛、分娩疲勞以及麻醉不滿意等因素的影響，產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳功能往往不佳[5]。產(chǎn)婦在分娩之后，血液中的雌孕激素均迅速降低，泌乳素升高，機體開始分泌乳汁，一般而言在產(chǎn)后2～7 d可達到高峰，而初乳分泌的時間以及量主要依賴于早期持續(xù)吸吮以及有效吸吮的次數(shù)。但是部分產(chǎn)婦由于傷口疼痛或子宮收縮疼痛，在分娩早期排斥母乳喂養(yǎng)，無法做到有效的吸吮，從而導(dǎo)致泌乳始動時間延遲，泌乳量減少，乳汁淤積，給后期哺乳帶來障礙[6]。

乳房按摩近年來應(yīng)用較為普遍，大量研究證實，通過乳房按摩可以充分的使乳房得到被動運動，從而興奮局部肌肉并有利于改善局部血液循環(huán)，促使乳腺管暢通[7]。而伴隨著乳腺管的暢通，可以有效減少乳汁在乳房內(nèi)的積聚，并避免由此產(chǎn)生的乳房脹痛和硬結(jié)，預(yù)防乳腺炎的發(fā)生[8]。

產(chǎn)后康復(fù)治療儀是近年來新興的一種產(chǎn)后恢復(fù)治療技術(shù)，可以根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后的身體變化情況運用科技手段全面而主動的對產(chǎn)后乳房、卵巢、子宮、陰道、形體等變換進行健康恢復(fù)[9]。在進行催乳治療的過程中，通過乳房電極對乳房內(nèi)部產(chǎn)生機械振蕩以及旋轉(zhuǎn)運動帶動乳頭產(chǎn)生類似于嬰兒吸吮的效果[10]，但是其強度高達嬰兒的5～10倍，促進泌乳始動時間提前。在本研究中單純采用手法乳房按摩的產(chǎn)婦24 h泌乳者占16.17%，而聯(lián)合使用康復(fù)治療儀者達到34.13%。此外通過對乳房的刺激，也調(diào)節(jié)了產(chǎn)婦的內(nèi)分泌，促進催產(chǎn)素和泌乳素大量分泌，增加泌乳量。采用泌乳量評分，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24，48 h 泌乳量評分高于對照組，而且觀察組產(chǎn)婦泌乳充足率、母乳喂養(yǎng)率分別達到85.63%和82.04%，而對照組產(chǎn)婦則僅有64.67%和61.08%。隨著乳汁的排出，有效減少了乳汁在乳房內(nèi)的積聚，觀察組產(chǎn)婦乳房脹痛程度、硬度均輕于對照組。由于康復(fù)治療儀采用的是模塊化設(shè)計，使用體外貼膜，而且完全采用計算機進行控制，不僅不會對產(chǎn)婦造成傷害，而且操作簡單，很容易進行掌握。

總之，使用康復(fù)治療儀結(jié)合乳房按摩可以有效促進剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦泌乳，提高產(chǎn)婦泌乳量，進而提高母乳喂養(yǎng)率，并可減輕產(chǎn)婦乳房脹痛等不適，具有良好的應(yīng)用前景。

[1]韓瑾.母乳在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的研究進展[J].中國醫(yī)師雜志,2014(2):337-338.

[2]羅琳雪,韋桂源,黃鳳形，等.早期定時乳房護理干預(yù)對母嬰分離產(chǎn)婦泌乳的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(3):497-499.

[3]冷輝,王義芝.心理干預(yù)對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、睡眠情況及泌乳的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(8):73-74.

[4]羅琳雪,韋桂源,方文珠，等.超早期乳房護理干預(yù)對母嬰分離產(chǎn)婦泌乳影響的研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(34):3599-3600.

[5]余利紅,吳梅娟.剖宮產(chǎn)術(shù)后影響母乳喂養(yǎng)的因素分析及護理對策[J].中國實用護理雜志,2012,28(5):32-33.

[6]汪新菊,舒新蓮,王樂霞，等.規(guī)范化健康教育對剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(34):4009-4011.

[7]廖冰,李文紅.早期乳房按摩對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)狀況的影響[J].中國康復(fù),2012,27(3):223-224.

[8]李娉霞,雪麗霜,葛圓，等.產(chǎn)后乳房按摩最佳時間及其對母乳喂養(yǎng)的影響[J].護士進修雜志,2014，29(4):358-359.

[9]陳姣英,孫曉華,杜婷，等.產(chǎn)后康復(fù)治療儀在產(chǎn)后康復(fù)中的效果[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2012(7):3.

[10]許萍華.產(chǎn)后康復(fù)治療儀在產(chǎn)后康復(fù)中的效果評價[J].醫(yī)學(xué)信息,2015，26(5下):88.

(本文編輯崔蘭英)

Influences of rehabilitation therapy apparatus combined with udder massage on lactation in primipara after caesarean delivery

YANG Yi-na, ZHENG Yuan-zhen

(Bao′an District Central Hospital of Shenzhen,Shenzhen518000)

Objective:To discuss influences of rehabilitation therapy apparatus combined with udder massage on lactation in primipara after caesarean delivery.Methods:Selected 334 cases of primiparas after caesarean delivery, and randomly divided them into control group and observation group. Control group primiparasP<0.05),significantly higher scores in 24 hours and 48 hours lactation yields (P<0.05), and lower levels of engorged breasts pain and hardness than control group (P<0.05).Conclusion:Treatment of rehabilitation therapy apparatus combined with under massage can effectively promote lactation in primipara after caesarean delivery and increase lactation yield, so as to improve breast feeding rate and alleviate engorged breasts pain, which possesses desirable application prospects.

udder massage only, while observation group primiparas were treated with rehabilitation therapy apparatus in addition to udder massage. Primiparas from both groups were compared in terms of initial time of lactation, 24 hours and 48 hours lactation yields, breast feeding rate, and pain degree and hardness of engorged breasts.Results:Observation group of lactation time was earlier than control group and sufficient lactation and higher breast feeding rate were higher than control group (

Rehabilitation therapy apparatus;Udder massage;Caesarean delivery;Primipara;Lactation

2015-12-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.004

518000深圳市廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院產(chǎn)房

楊奕娜：女，本科，主管護師