林美芳　翁藝真

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肝硬化失代償期患者疾病不確定感狀況相關(guān)危險因素調(diào)查分析

林美芳翁藝真

目的：觀察肝硬化失代償期患者疾病不確定感發(fā)生情況及相關(guān)危險因素。方法：選取2014年1月～2015年6月132例肝硬化失代償期患者為研究對象，調(diào)查分析患者一般資料及臨床資料，采用Mishel疾病不確定感自評量表進行疾病不確定感評估，分析其相關(guān)危險因素。結(jié)果：單因素分析患者隨文化程度的降低、病程的遷延、1年內(nèi)住院次數(shù)的增多，出血史出現(xiàn)次數(shù)的增多及腹腔積液的難以控制，Mishel評分總分有所上升(P<0.05)。肝硬化失代償期患者疾病不確定感情況與患者文化程度呈顯著負相關(guān)，與患者病程、1年內(nèi)住院次數(shù)、出血史及腹腔積液程度呈顯著正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論：肝硬化失代償期患者疾病不確定感發(fā)生較為普遍，不確定感程度與患者的病程、文化程度及并發(fā)癥情況密切相關(guān)，臨床護理干預(yù)應(yīng)針對患者不同的病程、病情及文化程度，給予針對性護理干預(yù)措施。

肝硬化失代償期；疾病不確定感；護理

疾病的不確定感是指患者因為缺乏確定和疾病相關(guān)事項的能力，對疾病發(fā)展及結(jié)果所產(chǎn)生的一種感覺，其不僅直接和間接的影響了患者心理調(diào)節(jié)及適應(yīng)能力，嚴重的可能影響疾病發(fā)展過程及結(jié)局，其所產(chǎn)生的負向情緒不僅可能減弱患者進一步了解疾病相關(guān)治療信息的信心，而且可能導致治療依從性退化導致治療中斷[1]。肝硬化失代償期患者并發(fā)癥較多，常常出現(xiàn)反復入院治療，并發(fā)癥出現(xiàn)后預(yù)后較差，且可能轉(zhuǎn)化為肝癌，因此患者出現(xiàn)不確定感的情況較多[2]。本文對我院132例肝硬化失代償期患者疾病不確定感發(fā)生情況及相關(guān)危險因素進行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年1月～2015年6月收治的肝硬化失代償期患者132例作為研究對象，所有患者均符合中華醫(yī)學會、傳染病與寄生蟲學會、肝病學會在2000年西安會議上聯(lián)合制定的肝硬化診斷標準[3]，屬于中晚期肝硬化，Child-Pugh B、C級，有明顯的肝功能異常及失代償征象，排除神志異常及精神病史者。其中男105例，女27例。年齡23～74歲，平均(55.81±7.41)歲。其中乙肝肝硬化94例，酒精性肝硬化6例，乙肝合并酒精肝硬化4例，丙肝肝硬化3例，原發(fā)性膽汁性肝硬化2例，其他原因肝硬化23例。所有患者對本次調(diào)查均知情了解并簽署知情同意書。

1.2調(diào)查方法本組患者在入選后由1名專門調(diào)查員對患者發(fā)放調(diào)查問卷，并采用統(tǒng)一指導語言對患者進行調(diào)查目的的宣講、調(diào)查細項解釋，當場核查填寫完整性后收回調(diào)查問卷，進行相應(yīng)分析。調(diào)查問卷主要包括一般資料調(diào)查問卷和疾病不確定感量表兩個部分，具體內(nèi)容如下：

1.2.1一般資料主要有人口學資料和臨床資料，患者人口學資料包括姓名、年齡、性別、職業(yè)、文化程度、收入情況、家庭情況等，臨床資料包括病程、病因、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院情況等內(nèi)容。

1.2.2疾病不確定感采用Mi-shel疾病不確定感自評量表(中文版)[4]進行調(diào)查，該表內(nèi)容信度系數(shù)經(jīng)分析為0.865，可信性較高，主要包括不明確性、不可預(yù)測性、復雜性、信息缺乏4個維度，共計25個條目，每條目采用1～5分計分，總分125分，得分越高表示疾病不確定感越強。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包對所得數(shù)據(jù)進行處理，計量資料兩兩比較采用t檢驗，多樣本比較采用方差分析，多因素分析采用多元逐步回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1疾病不確定感情況分析本組患者發(fā)放調(diào)查問卷132份，有效回收132份，Mi-shel評分63～121分，平均(93.41±8.70)分，其中4個維度評分條目均分不明確性得分(3.21±0.30)分，不可預(yù)測性得分(3.11±0.21)分，復雜性得分(2.90±0.21)分，信息缺乏(2.61±0.31)分?；颊唠S文化程度的降低、病程的遷延、1年內(nèi)住院次數(shù)的增多，出血史出現(xiàn)次數(shù)的增多及腹腔積液的難以控制，Mi-she評分總分有所上升(P<0.05)，見表1。

表1　132例肝硬化失代償期患者Mi-shel評分分析

注：1)為t值，2)為F值

2.2疾病不確定感危險因素分析以患者不確定感作為因變量，對自變量進行賦值，其中文化程度初中及以下=1，高中及中專=2，大專及以上=3；病程<1年=1，1～5年=2，6～10年=3，>10年=4；出血次數(shù)無=1，出血次數(shù)1次=2，出血次數(shù)2次=3，出血次數(shù)≥3次=4；無腹腔積液=1，腹腔積液易控制=2，腹腔積液難控制=3，采用多元逐步回歸分析見表2。由此可見肝硬化失代償期患者疾病不確定感情況與患者文化程度呈顯著負相關(guān)，與患者病程、1年內(nèi)住院次數(shù)、出血史及腹腔積液程度呈顯著正相關(guān)(P<0.05)，見表2。

表2　疾病不確定感危險因素多元逐步回歸分析

3　討　論

肝硬化失代償期為肝硬化發(fā)展后期嚴重階段，患者并發(fā)癥較多，可存在持續(xù)性的黃疸、難以控制腹腔積液、凝血酶原時間的延長等情況，病程較長，治療時間久，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[5]。肝硬化失代償期患者多伴有不同程度的疾病不確定感情況發(fā)生，本文結(jié)果顯示，132例肝硬化失代償期患者Mi-shel評分63～121分，平均(93.41±8.70)分，Mi-shel評分高于62.50分即被認為具有較高水平的疾病不確定感，由此可見肝硬化失代償期患者疾病不確定感發(fā)生較為普遍，其中各維度條目均分排序為不明確性、不可預(yù)測性、復雜性、信息缺乏。在患者調(diào)查問卷中可以看到絕大部分患者都對進一步治療是否有效、無法預(yù)測病情進展、之后不舒服程度存在極大的不確定性，這表明臨床醫(yī)護人員對于肝硬化失代償期患者的健康宣教存在不足，無法滿足患者的信息需求，對疾病治療的依從性存在很大的風險[6]。

對肝硬化失代償期的疾病不確定感危險因素分析顯示，患者的文化程度與不確定感的程度呈現(xiàn)負相關(guān)，這與國外相關(guān)報道相符[7-8]。患者的文化程度較低可能對疾病的認知情況有限，在疾病突然發(fā)作或者并發(fā)癥出現(xiàn)時，應(yīng)對能力有限，對采取的方式方法較為欠缺，由于信息量較少，可能對疾病嚴重性、治療效果的評估及預(yù)后的分析存在很多不確定感，這種負面情緒可能會進一步干擾患者疾病的治療依從性，從而導致疾病的進一步進展，而文化程度較高的患者可能有更多的信息收集渠道，更為客觀地對疾病發(fā)展及相關(guān)治療做出理性判斷，從而提高對治療的依從性和對并發(fā)癥的預(yù)防及并發(fā)癥出現(xiàn)后能夠及時有效地采取相應(yīng)治療，因此在臨床護理過程中應(yīng)根據(jù)患者不同的文化程度對患者進行相應(yīng)的健康宣教，對于文化程度較低的患者應(yīng)加強對疾病治療的重要性宣講并及時告知患者常見并發(fā)癥的癥狀及相應(yīng)處理措施，對于長期治療的文化程度較低的患者，應(yīng)給予及時的心理護理干預(yù)，提高患者相應(yīng)知識的依從性。

消化道出血是肝硬化失代償期的常見并發(fā)癥，反復出血可能導致患者對病情進展存在困惑，對疾病預(yù)后充滿恐懼，多次出現(xiàn)出血情況可能導致患者對之后出血復發(fā)存在擔憂[9]。本研究結(jié)果顯示，肝硬化失代償期患者隨著出血史次數(shù)的增多，不確定感程度明顯加重，由此可見在臨床護理干預(yù)過程中，針對消化道出血并發(fā)癥發(fā)生的患者應(yīng)給予針對性的健康宣教，告知患者避免再次出血誘因，定期對凝血情況進行檢查和相應(yīng)治療，密切觀察皮膚瘀斑、大便潛血等觀察，一旦發(fā)生出血及時做出相應(yīng)治療。

肝硬化失代償期腹腔積液的發(fā)生較為常見，部分難以控制的腹腔積液患者存在較為嚴重的焦慮、抑郁等不良情緒，這種不良情緒多為對治療效果的不確定感及對預(yù)后的不確定感，本研究結(jié)果顯示隨著腹腔積液程度的增加，患者疾病不確定感程度明顯增加。由此可見在臨床護理干預(yù)時針對存在腹腔積液特別是難以控制的頑固性腹水患者應(yīng)給予充分的心理支持，在飲食結(jié)構(gòu)上指導其進行低鈉飲食，指導患者正確的休息和體位，便于血液回流肝臟，進行肝臟養(yǎng)護。

隨著肝硬化病程的增加，患者各種并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加，因此肝硬化失代償期患者的病程對患者生存質(zhì)量影響較大[10]；同時由于治療時間的延長，患者對臨床治療的信心有所下降，對預(yù)后充滿擔憂，本研究結(jié)果顯示，隨著患者病程的遷延，患者疾病不確定感程度有所加重。由此可見，臨床護理干預(yù)中針對病程較長的患者應(yīng)加強對患者常見并發(fā)癥的健康宣教，鼓勵患者積極配合相關(guān)治療配合，對治療的重要性和必要性進行強化干預(yù)，增強患者治療的依從性和信心。

綜上所述，通過觀察分析我院近年來132例肝硬化失代償期患者疾病不確定感發(fā)生情況及相關(guān)危險因素，可以看出，肝硬化失代償期患者疾病不確定感發(fā)生較為普遍，不確定感程度與患者的病程、文化程度及并發(fā)癥情況密切相關(guān)，臨床護理干預(yù)應(yīng)針對患者不同的病程、病情及文化程度，給予針對性護理干預(yù)措施。

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(本文編輯陳景景)

Investigation and analysis of related risk factors of medical uncertainty in decompensated cirrhosis patients

LIN Mei-fang,WENG Yi-zhen

(Guangqian Hospital of Quanzhou,Quanzhou362321)

Objective:To observe conditions and related risk factors of medical uncertainty in decompensated cirrhosis patients.Methods:Selected 132 cases of decompensated cirrhosis patients from January 2014 to June 2015 as study objects, and investigated and analyzed their general data and clinical data. Self-rating Mishel Medical Uncertainty Inventory Scale was adopted to assess medical uncertainty and analyze related risk factors.Results:According to single factor analysis, total scores of Mishel Scale increased with lower educational level, prolonged course of disease, increased hospitalization frequency within one year, increased bleeding frequency and uncontrollable seroperitoneum (P<0.05). Medical uncertainty in decompensated cirrhosis patients was correlated with patient educational level significantly and negatively, and correlated with course of disease, hospitalization frequency within one year, bleeding history and seroperitoneum level significantly and positively (P<0.05).Conclusion:Medical uncertainty in decompensated cirrhosis patients is a commonplace, which is closely correlated with course of disease, educational level and complications of patients. Targeted nursing interventions should be provided based on specific course of disease, state of illness and educational level of different patients.

Decompensated cirrhosis; Medical uncertainty ;Nursing

2015-12-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.002

362321泉州市福建省泉州市光前醫(yī)院外科

林美芳：女，本科，主管護師