何汝冰　姚鳳媚　羅淑貞　邱惠玲　周有才　李　丹　莫揚(yáng)華

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健康促進(jìn)模式對產(chǎn)后抑郁癥高危產(chǎn)婦生活質(zhì)量的影響

何汝冰姚鳳媚羅淑貞邱惠玲周有才李丹莫揚(yáng)華

目的：探討健康促進(jìn)模式在產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦中的實施效果，旨在改善抑郁癥狀。方法：選取2013年6月～2015年6月在某院就診產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦130例，將其隨機(jī)等分為試驗組和對照組，對照組實施常規(guī)護(hù)理；試驗組實施健康促進(jìn)模式，比較兩組產(chǎn)婦的抑郁狀況、生活質(zhì)量和生活方式。結(jié)果：在產(chǎn)后1周后，試驗組產(chǎn)婦的SAS和EPDS得分均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組產(chǎn)婦在心理健康、情緒角色、軀體功能、軀體角色、疼痛、社會功能、活力和總健康等因子得分均高于對照組(P<0.05)，在健康責(zé)任、營養(yǎng)、壓力應(yīng)對、運(yùn)動、自我實現(xiàn)和健康行為總分等方面的得分也高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對產(chǎn)后抑郁癥高危產(chǎn)婦實施健康促進(jìn)模措施，改善產(chǎn)婦的焦慮、抑郁狀況，同時提高產(chǎn)婦及家庭成員育兒知識，改善產(chǎn)婦心身狀況，提高產(chǎn)婦自我管理行為，從而提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

健康促進(jìn)模式；抑郁癥；生活質(zhì)量

產(chǎn)后抑郁障礙是現(xiàn)今社會中一種很常見的分娩后并發(fā)癥[1]。產(chǎn)后婦女伴有心境低落、興趣和愉快感減退，導(dǎo)致疲勞感增加，活動減少的精力下降，可嚴(yán)重威協(xié)自身及嬰幼兒的身心健康。其主要因素是神經(jīng)內(nèi)分泌因素、社會心理因素、產(chǎn)科因素及遺傳因素綜合作用的結(jié)果[2]。因此，對于產(chǎn)后抑郁癥高危產(chǎn)婦來講，采取切實有效的護(hù)理措施，防止或降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生也就顯得尤為必要。健康促進(jìn)模式(HPM)作為一種新的理念，強(qiáng)調(diào)采取積極的行動促進(jìn)健康，在護(hù)理實踐中要求護(hù)理人員在對產(chǎn)婦進(jìn)行充分評估的基礎(chǔ)上制定針對性干預(yù)策略，為產(chǎn)后抑郁癥高危產(chǎn)婦提供生理、心理、精神等方面的精心護(hù)理，從而提高護(hù)理效果[3]。同時為產(chǎn)婦提供健康飲食，建立社會支持系統(tǒng)，也降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。我們對產(chǎn)后抑郁癥高危產(chǎn)婦給予健康促進(jìn)護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年6月～2015年6月在某院就診分娩的產(chǎn)后抑郁癥高危產(chǎn)婦130例為研究對象，年齡20～38歲，平均(27.61±3.02)歲。文化水平：初中及以下7例，高中42例，高中以上81例。分娩方式：順產(chǎn)44例，剖腹產(chǎn)86例。胎兒性別：男70例，女60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠，妊娠37周至產(chǎn)后1周的初孕產(chǎn)婦，用Beck抑郁問卷、Zung焦慮自評量表測焦慮值，產(chǎn)后Beck抑郁問卷值、焦慮值>40分。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的精神疾病史以及其他嚴(yán)重疾病無法進(jìn)行調(diào)查者；拒絕合作者；產(chǎn)后因抑郁癥進(jìn)行治療者。所有產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查前均簽訂知情同意書。隨機(jī)將產(chǎn)婦等分為試驗組和對照組，兩組在年齡、文化水平、分娩方式和新生兒性別等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗組實施健康促進(jìn)模式，具體如下：

1.2.1人員培訓(xùn)及評估試驗組健康促進(jìn)人員由中級職稱以上的醫(yī)師和護(hù)理人員各3名組成，由專人分別在產(chǎn)后第1，3，6 周對兩組孕婦進(jìn)行家訪。主要評估產(chǎn)婦健康意識、健康行為和相關(guān)因素。依據(jù)入院時填寫的用Beck抑郁問卷、Zung焦慮自評量表測焦慮值和護(hù)士訪談填寫的“健康促進(jìn)模式評估表”了解產(chǎn)婦健康意識和健康行為的真實情況，制定護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2干預(yù)措施

1.2.2.1心理支持抑郁癥產(chǎn)婦易產(chǎn)生極大的精神壓力，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)直接影響到生活質(zhì)量。因此，通過評估，了解產(chǎn)婦個體情況，包括產(chǎn)婦的個性特征、既往病史以及心理現(xiàn)況等。根據(jù)不同的情況，采取不同的干預(yù)措施，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，充分發(fā)揮家庭成員的社會支持作用。讓家屬多和產(chǎn)婦溝通、交流，給予產(chǎn)婦足夠的心理支持，讓產(chǎn)婦放松心情，以良好的心態(tài)配合治療。指導(dǎo)產(chǎn)婦在出現(xiàn)情緒波動時，可播放一些舒緩的音樂，或者引導(dǎo)其多與新生兒相處，減輕或消除焦慮、抑郁情緒，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。

1.2.2.2產(chǎn)后鍛煉正常分娩的產(chǎn)婦臥床休息6～8 h后護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦坐起；在產(chǎn)后第2天開始訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，深呼吸運(yùn)動，兩臂伸直平行放于身旁，進(jìn)行腹肌及臀肌訓(xùn)練：(1)平躺在床上，雙腿并攏，膝蓋彎曲，但兩只腳掌不能離床，雙手置于腦后。(2)利用腹部肌肉力量抬起上身，向左腿方向扭動。(3)回到起始位置，上身貼向雙腿。(4)重復(fù)步驟一，抬起上身，轉(zhuǎn)向右腿方向。五是回到起始位置，按照左、中、右的順序重復(fù)該套動作。訓(xùn)練次數(shù)根據(jù)個人適應(yīng)度循序漸進(jìn)地進(jìn)行，初始到適應(yīng)后的頻率為每日每次5～15回合。注意事項：(1)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在6周后經(jīng)過醫(yī)師檢查切口愈合后，才能漸進(jìn)地進(jìn)行運(yùn)動。(2)在訓(xùn)練時如果手臂和頸部有疼痛感，說明動作有誤。要點是用腹部肌肉帶動身體。(3)當(dāng)產(chǎn)婦躺下時，肩膀不要觸床，否則就起不到腰、腹肌訓(xùn)練的作用了。訓(xùn)練時要注重方法、注意事項，訓(xùn)練頻度為1次/日，6輪/次，15～20 min/次，住院期間至出院連續(xù)訓(xùn)練，在輕松愉快的輕音樂下進(jìn)行，并且環(huán)境以安靜、舒適為適宜。

1.2.2.3建立良好的家庭支持系統(tǒng)抑郁產(chǎn)婦大多有孤獨感，良好的家庭功能既可使產(chǎn)婦獲得充足的家庭支持，對于醫(yī)師會全面獲取產(chǎn)婦的信息，保證藥物的維持治療具有重要作用。指導(dǎo)家屬與產(chǎn)婦的溝通技巧，盡量為產(chǎn)婦營造一個溫馨、舒適、安全、融洽的家庭氛圍，以寬容、溫和、接受的態(tài)度與產(chǎn)婦交流和相處，以建立良好的親情關(guān)系；指導(dǎo)家庭成員與產(chǎn)婦接觸時及時發(fā)現(xiàn)不良情緒反應(yīng)，并積極給予幫助使產(chǎn)婦充分宣泄負(fù)性情緒及內(nèi)心的表露，降低暴力及沖動行為的發(fā)生。

1.2.2.4加強(qiáng)產(chǎn)后飲食護(hù)理以溫補(bǔ)為主，概括為“精、雜、稀、軟”。精是以量不宜過多，進(jìn)補(bǔ)適度，對母乳喂養(yǎng)嬰兒，有助于奶水增多，食量要比孕期稍增，增加量為之前的1/5的；雜是指食物品種多樣化，葷素搭配合理；稀是指攝入水分宜多，有助于乳汁的分泌。所以應(yīng)多喝水，還有各式的湯、牛奶、粥、水果等水分較多的食物。軟是指食物燒煮的方式，為產(chǎn)婦提供的食物中要以細(xì)軟為主，主食要煮得軟一些。產(chǎn)婦的飲食忌冷、辣、咸、酸的食物。在產(chǎn)后第1天，主要以“排”為主。對于新媽媽由于體內(nèi)激素水平大大下降，身體過度耗氣失血，因此，產(chǎn)后的第一餐飲食首選易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)食物，如糖水煮荷包蛋、沖蛋花湯、藕粉等。產(chǎn)后第2天進(jìn)食一些軟食。產(chǎn)后5～7 d應(yīng)以米粥、軟飯、爛面、蛋湯等為主食，不要吃過多油膩之物，如雞、豬蹄等。對于剖宮產(chǎn)婦，還要注意：1周內(nèi)不要吃蛋類和牛奶，以免脹氣；避免油膩食物；避免深色素食物，以免瘢痕顏色沉積；避免咖啡、茶、辣椒和酒等刺激性食物。

1.2.2.5健康教育指導(dǎo)產(chǎn)婦保證充足的睡眠休息，調(diào)整好情緒，保持良好的心理狀態(tài)；指導(dǎo)丈夫協(xié)助產(chǎn)婦護(hù)理嬰兒，如幫助產(chǎn)婦給嬰兒洗澡、換尿布等，以減輕產(chǎn)婦的生活壓力；教會產(chǎn)婦自我調(diào)節(jié)，使產(chǎn)婦認(rèn)識到產(chǎn)后心理的特點，盡量避免悲觀情緒的產(chǎn)生，不要過度疲勞。閑暇時可聽一些輕柔、舒緩的音樂，或看一些圖文并茂的雜志，或讀一些幽默故事來調(diào)節(jié)身心；解釋與抑郁癥有關(guān)的問題，對有情緒低沉、孤獨、悲觀、意欲低下、反應(yīng)遲鈍、疲勞感、內(nèi)疚感、自責(zé)自罪、焦慮煩躁等抑郁現(xiàn)象進(jìn)行合理的講解，利用講座、健康指導(dǎo)小冊子等方式進(jìn)行宣教，提高產(chǎn)婦對產(chǎn)后抑郁癥的認(rèn)知度，積極做好防范措施，避免再次發(fā)作[4]。

1.3觀察指標(biāo)分別在產(chǎn)前和產(chǎn)后1周對產(chǎn)婦抑郁狀況、生活質(zhì)量和產(chǎn)婦滿意度進(jìn)行調(diào)查。產(chǎn)婦的抑郁狀況分別應(yīng)用抑郁自評量表(SDS)和愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)進(jìn)行評定。產(chǎn)婦生活質(zhì)量評定采用生活質(zhì)量量表(SF-36)，該量表共包括36個條目，涵蓋心理健康、情緒角色、軀體功能、軀體角色、疼痛、社會功能、活力、總健康等8個維度，得分越高說明生活質(zhì)量越好。產(chǎn)婦健康促進(jìn)效果采用健康促進(jìn)生活方式問卷(HPLP-II)進(jìn)行評定，包括健康責(zé)任、營養(yǎng)、運(yùn)動、壓力應(yīng)對、人際關(guān)系和自我實現(xiàn)等6個因子，48個條目。每個條目均采用Likert 4級評分法，得分越高，表明產(chǎn)婦的生活行為越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 16.0建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗或重復(fù)測量資料設(shè)計的方差分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組產(chǎn)婦抑郁狀況比較(表1)

表1　兩組產(chǎn)婦抑郁狀況比較(分，±s)

注：兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后1周SDS、EPDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組產(chǎn)婦SF-36生活質(zhì)量量表評分比較(表2)

表2　兩組產(chǎn)婦SF-36生活質(zhì)量量表評分比較(分，±s)

2.3兩組產(chǎn)婦健康促進(jìn)生活方式評分的比較(表3)

表3　兩組健康促進(jìn)生活方式評分比較(分，±s)

3　討　論

健康促進(jìn)模式以期望值和認(rèn)知理論為基礎(chǔ),護(hù)士應(yīng)注重對產(chǎn)婦精神狀況、心理需求、生活習(xí)俗等進(jìn)行全面評估、分析，根據(jù)個體的產(chǎn)后抑郁癥高危產(chǎn)婦，制定針對性的護(hù)理干預(yù)方法，包括提供最新的、不帶個人偏見的關(guān)于用藥的可能風(fēng)險和不治療的可能后果的資料和信息,為產(chǎn)婦行為改變提供策略，幫助了產(chǎn)婦提高生活質(zhì)量，從而達(dá)到個體形成健康促進(jìn)生活方式。

3.1健康促進(jìn)模式在產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦中的應(yīng)用健康促進(jìn)模式主要研究在臨床和社區(qū)領(lǐng)域一切預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的相關(guān)因素和干預(yù)措施。它強(qiáng)調(diào)充分調(diào)動社會、醫(yī)療等各方面的資源，以及充分發(fā)揮個人主觀能動性，最終形成有效的健康促進(jìn)行為。目前，關(guān)于健康促進(jìn)模式的研究主要為通過描述性研究，分析影響健康生活方式的相關(guān)因素，在此基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)和健康策略。健康促進(jìn)模式近年來的應(yīng)用也越來越廣泛，已經(jīng)應(yīng)用于糖尿病、癌癥以及慢性心力衰竭等疾病的護(hù)理干預(yù)中[5-7]。產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦存在著不同程度的抑郁焦慮情緒，不僅會給產(chǎn)婦身心帶來巨大痛苦，更會降低其生活質(zhì)量，甚至可能會引發(fā)意外，危及生命。若這種抑郁情緒長期持續(xù)存在，會產(chǎn)生嚴(yán)重后果[8]。產(chǎn)后抑郁障礙作為其他疾病的獨立危險因素，直接影響到產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，也影響到產(chǎn)婦的日常生活、工作等[9]。將健康促進(jìn)模式應(yīng)用于高危產(chǎn)后抑郁癥的護(hù)理中，可使護(hù)理人員對產(chǎn)婦的現(xiàn)況有更好的了解，從而制定出更為科學(xué)、合理的干預(yù)措施，提高產(chǎn)婦的配合度，使產(chǎn)婦得到情感上的滿足[10]。表明依據(jù)HPM制訂的干預(yù)方案能有效改善人群的不良行為。

3.2健康促進(jìn)模式能緩解產(chǎn)婦心理壓力，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量產(chǎn)婦入院后，首先對產(chǎn)婦進(jìn)行抑郁量表評定，然后根據(jù)結(jié)果實行個性化的健康促進(jìn)計劃。結(jié)果顯示，產(chǎn)后1周，兩組的SDS和EPDS得分較產(chǎn)前均出現(xiàn)不同程度的降低，然而試驗組的得分明顯低于對照組(P<0.05)。表明試驗組產(chǎn)婦的心理壓力更輕。即健康促進(jìn)能夠明顯緩解產(chǎn)婦的抑郁程度。同時，本研究還發(fā)現(xiàn)對高危產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦實行健康促進(jìn)模式，能夠明顯提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。結(jié)果顯示，試驗組產(chǎn)婦在心理健康、情緒角色、軀體功能、軀體角色、疼痛、社會功能、活力和總健康等因子得分均高于對照組(P<0.05)。從該研究中顯示，對產(chǎn)后抑郁癥高危產(chǎn)婦從生活方式、心理需求、建立社會支持關(guān)系、合理干預(yù)抑郁焦慮癥狀等健康指導(dǎo)的促進(jìn)模式，可增加產(chǎn)婦安全感，利于疾病康復(fù)，從而提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

4　結(jié)　論

健康促進(jìn)模式更強(qiáng)調(diào)護(hù)士主觀能性的調(diào)動，以及關(guān)注對產(chǎn)后抑郁高危產(chǎn)婦個性化及整體化的護(hù)理細(xì)節(jié)，也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的具體化體現(xiàn)。將健康促進(jìn)模式應(yīng)用于全面評估產(chǎn)后抑郁癥高危產(chǎn)婦，了解其精神、生理心理、社會支持系統(tǒng)的情況，以焦慮抑郁的維度及影響因素為出發(fā)點，探索合理、適合個體化的健康促進(jìn)干預(yù)模式，以改善產(chǎn)婦的焦慮抑郁狀況，同時提高產(chǎn)婦及家庭成員育兒知識，改善產(chǎn)婦心身狀況，提高產(chǎn)婦自我管理行為，從而提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。因此，促進(jìn)健康生活方式，值得在護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

[1]夏光源,張靜,謝淵，等.雌激素α受體PvuⅡ和XbaⅠ基因多態(tài)性與產(chǎn)后抑郁障礙的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(1):8-11.

[2]白滿,楊梅,曾三梅.健康促進(jìn)對產(chǎn)后抑郁癥患者生活質(zhì)量影響的研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2008,27(4):417-418.

[3]趙纓,王靖,施慎遜,等.愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表分量表在高危妊娠孕婦心理篩查中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2015,17(6):2087-2090.

[4]黃碧萍，陳紹玲，候霞.循證護(hù)理在高危妊娠患者圍產(chǎn)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(8):68-69.

[5]姚鳳媚,何汝冰, 羅淑貞,等.自我管理在產(chǎn)后抑郁癥高危產(chǎn)婦中的應(yīng)用及療效評價[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(15):1-3.

[6]Ay S,Yanikkerem E,Calim SI,et al.Health-promoting lifestyle behaviour for cancer prevention:asurve of Turkish university students[J].Asian Pac J Cancer Prev，2012,13(5):2269-2277.

[7]Oosterom-Calo R,Abma TA,Visse MA,et al.An interactive-technology health behavior promotion program for heart failure patients:a pilot study of experiences and needs of patients and nurses in the hospital setting[J].J MIR Res Protoc，2014,3(2):32.

[8]宋曉燕,張萌云.初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥影響因素調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(29):50-51.

[9]陳靜.產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病特點與干預(yù)路徑思路和防治重點[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(18):594-595.

[10]孫偉,陳瑛,李青華,等.產(chǎn)后抑郁癥的社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法研究[J].中華全科雜志,2011,9(8):1265-1267.

(本文編輯馮曉倩)

Influences of health-promoting model on living quality of high-risk puerperas with postnatal depression

HE Ru-bing,ZHOU You-cai,LI Dan,et al

(The Civil Affairs Bureau Psychiatric Hospital of Guangzhou,Guangzhou510430)

YAO Feng-mei,QIU Hui-ling

(Huadu District Population and Family Planning Service Station of Guangzhou,Guangzhou510800)

LUO Shu-zhen

(Huadu District People′s Hospital of Guanghzou,Guangzhou510800)

Objective:To discuss application effects of health-promoting model on high-risk puerperas with postnatal depression in the hope of improving depressive symptoms.Methods:Selected 130 cases of puerperas with postnatal depression cured in our hospital from June 2013 to June 2015, and randomly divided them into experimental group and control group. Control groupP<0.05). Experimental group got higher scores in factors such as mental health, role emotional, physical performance, role physical, pain, social function, energy and overall health (P<0.05), as well as in health responsibility, nutrition, pressure handling, physical activity, self-actualization and overall health behavior than control group (P<0.05). Conclusion:Applying health-promoting model for high-risk puerperas with postnatal depression can alleviate anxiety and depression in them, help mothers and their family members to master parental knowledge, and improve psychosomatic state of mothers, so as to improve their living quality.

usual nursing, while health-promoting model was adopted for experimental group mothers.puerperas from both groups were compared in terms of depression state, living quality and lifestyle.Results:Experimental group got lower scores in SAS and EPDS than control group in 1 week after delivery,the differences had statistical significances (

Health-promoting model;Depression;Quality of life

2016-03-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.001

510430廣州市廣東省廣州市民政局精神病院(何汝冰,周有才,李丹,莫揚(yáng)華),廣州市花都區(qū)人口和計劃生育服務(wù)站(姚鳳媚,邱惠玲),廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院(羅淑貞)

何汝冰：女,本科,副主任護(hù)師

廣東省人口和計劃生育委員會科技資助項目(20133066)

·護(hù)理論著·