郭紅霞，孫　璐，仲　艷

(江蘇省沭陽縣中醫(yī)院,江蘇 沭陽 223600)

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生物反饋聯(lián)合電刺激療法對子宮全切術(shù)后盆底功能康復(fù)效果的影響

郭紅霞，孫璐，仲艷

(江蘇省沭陽縣中醫(yī)院,江蘇 沭陽 223600)

[摘要]目的觀察生物反饋聯(lián)合電刺激療法對子宮全切術(shù)后患者盆底功能的康復(fù)作用。方法將80例子宮全切術(shù)患者隨機分為治療組與對照組各40例，2組均遵循常規(guī)圍術(shù)期治療、護理及盆底肌鍛煉，治療組于術(shù)后3個月時加用生物反饋、電刺激療法，2次/周，30 min/次，共行10次治療。比較2組術(shù)后6個月時盆底功能及性功能等各項指標。結(jié)果治療組術(shù)后6個月盆底肌力等級明顯高于對照組(P<0.05)，1 h尿墊試驗漏尿量明顯少于對照組(P<0.05)，性生活質(zhì)量問卷中生理因素評分、情愿因素評分、總評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。結(jié)論子宮全切術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用生物反饋、電刺激療法可明顯改善患者盆底功能及性生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]子宮全切術(shù)；盆底功能；生物反饋；電刺激療法

子宮全切除術(shù)是當前婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)方式，其是將子宮體及子宮頸完整切除，約30%的子宮切除術(shù)手術(shù)指征為子宮肌瘤，其次為子宮腺肌病[1]。由于手術(shù)切除范圍較廣，對患者盆底解剖結(jié)構(gòu)造成了改變，術(shù)后勢必影響患者的盆底功能，甚至有可能導(dǎo)致術(shù)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，對患者的生活質(zhì)量造成明顯影響[2]。而通過手術(shù)方法治療盆底功能障礙復(fù)發(fā)率較高，且損傷較大。近年來，生物反饋、電刺激療法在治療女性盆底功能障礙領(lǐng)域取得了理想效果，本研究旨在探討上述兩種方法聯(lián)合應(yīng)用對子宮全切術(shù)后患者盆底功能的康復(fù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取我院2014年1月—2015年6月收治的80例行子宮全切術(shù)患者作為研究對象，均于本院近期接受子宮全切除術(shù)治療，年齡30～50歲，對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除急性盆腔炎癥、慢性盆腔炎急性發(fā)作者；子宮肌瘤合并有宮頸癌者；滴蟲性、真菌性、淋菌性、細菌性陰道炎者；術(shù)前即存在盆腔臟器脫垂或尿失禁患者；合并嚴重心肝腎等重要臟器功能不全者；意識障礙或精神異常無法配合術(shù)后治療者。按照隨機平行分組法分為2組：治療組40例，年齡30～48(42.3±6.7)歲；子宮肌瘤18例，子宮腺肌病11例，功能失調(diào)性子宮出血6例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變5例。對照組40例，年齡32～50歲(43.1±7.2)歲；子宮肌瘤16例，子宮腺肌病13例，功能失調(diào)性子宮出血8例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變3例。2組年齡、基礎(chǔ)疾病及手術(shù)情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均行經(jīng)腹子宮全切術(shù)。行下腹正中或中線旁縱切口，探查盆腔，充分暴露術(shù)野。提拉子宮，處理圓韌帶，根據(jù)病情及患者年齡以及卵巢正常與否，決定卵巢去留、處理附件，打開膀胱子宮腹膜反折，分離并推下膀胱。打開闊韌帶后葉腹膜，處理子宮血管和子宮主、骶骨韌帶。切除子宮后取出。縫合陰道斷端和盆腔腹膜?？p合切口后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后給予常規(guī)治療及護理措施，包括監(jiān)測患者生命體征，去枕平臥，術(shù)后48 h后拔除導(dǎo)尿管。術(shù)后3 d內(nèi)給予液體補充，術(shù)后6 h開始飲水，24 h后進全流質(zhì)飲食，注意維持酸堿平衡等。術(shù)后即指導(dǎo)患者開始盆底肌鍛煉，有意識地收縮盆底肌肉20～30次，每次3～5 s，每日3次，堅持練習(xí)3個月。治療組于術(shù)后3個月時應(yīng)用廣州杉山經(jīng)法國引進的PHENIX系列神經(jīng)肌肉刺激治療儀進行生物反饋和電刺激治療：患者取仰臥位姿勢，醫(yī)者將消毒完畢并均勻涂抹導(dǎo)電膏的陰道探頭插入患者陰道內(nèi)，按照儀器操作說明進行治療方案選擇，通過探頭傳感器以監(jiān)測患者盆底肌肉收縮情況，醫(yī)生按照反饋情況指導(dǎo)患者進行盆底肌肉收縮和放松練習(xí)。同時采用低壓電流對患者盆底肌肉進行適當刺激，從而加強相應(yīng)肌群收縮。治療2次/周，30 min/次，共行10次。

1.3觀察指標

1.3.1盆底肌力評價于術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月時采用手測肌力法[3]測試2組患者的盆底肌力，方法：患者取膀胱截石位，檢查者位于患者右側(cè)，將示指和中指輕輕置入陰道內(nèi)，并指導(dǎo)患者按給予的提示進行收縮陰道，測得盆底肌肉收縮力，按收縮質(zhì)量、保持時間及收縮次數(shù)不同分別記為0～5級，正常人一般在4級以上。見表1。

表1　盆底肌力測試分級

1.3.2尿失禁評價于術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月時采用1 h尿墊試驗[4]對患者膀胱收縮肌功能進行評價，試驗開始前無需排尿，安放好已稱重的尿墊或衛(wèi)生巾，15 min飲水500 mL，散步和爬樓梯30 min、下蹲起立10次、原地跑步1 min、劇烈咳嗽10次、彎腰在地板上拾小物體5次、洗手1 min。完成上述動作后，測量尿墊或衛(wèi)生巾增加的重量。

1.3.3性生活質(zhì)量于術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月時采用女性性生活質(zhì)量問卷[5]對患者性生活質(zhì)量水平進行評價，該問卷共測量情感、生理及性伴侶3個維度，采用5級評分法，得分越高表明性生活質(zhì)量越高，反之則越差。

2結(jié)果

2.12組手術(shù)前后盆底肌力等級比較術(shù)前2組盆底肌力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個月2組盆底肌力均較術(shù)前明顯降低(P均<0.05)，治療組術(shù)后6個月較3個月時盆底肌力等級明顯升高(P<0.05)，且顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組手術(shù)前后盆底肌力比較±s，級)

注：①與術(shù)前比較，P<0.05；②與術(shù)后3個月比較，P<0.05；③與對照組比較，P<0.05。

2.22組手術(shù)前后1 h尿墊試驗結(jié)果比較術(shù)前2組1 h尿墊試驗結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個月2組1 h尿墊試驗均較術(shù)前明顯升高(P均<0.05)，治療組術(shù)后6個月時較3個月時明顯減少(P<0.05),且顯著少于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組手術(shù)前后1 h尿墊試驗結(jié)果比較±s，g)

注：①與術(shù)前比較，P<0.05；②與術(shù)后3個月比較，P<0.05；③與對照組比較，P<0.05。

2.32組手術(shù)前后性生活質(zhì)量問卷比較2組術(shù)前各項性生活質(zhì)量評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個月2組生理因素評分、情感因素評分、總評分均明顯低于治療前(P均<0.05),治療組術(shù)后6個月上述評分均顯著高于術(shù)后3個月及同期對照組(P均<0.05)。見表4。

3討論

表4　2組手術(shù)前后性生活質(zhì)量問卷比較±s，分)

注：①與術(shù)前比較，P<0.05；②與術(shù)后3個月比較，P<0.05；③與對照組比較，P<0.05。

盆底功能障礙臨床上主要表現(xiàn)為盆底器官脫垂(POP)和壓力性尿失禁(SUI)，其中以POP最為常見。據(jù)相關(guān)文獻統(tǒng)計，在20～59歲女性中，POP發(fā)生率約為30.8%[6]。導(dǎo)致POP發(fā)生的相關(guān)因素主要包括年齡、月經(jīng)狀況、懷孕、陰道分娩、肥胖、慢性咳嗽、慢性便秘、職業(yè)壓力、先天因素和早期的子宮切除等[7]。近年來隨著子宮全切術(shù)的廣泛應(yīng)用，使得越來越多的婦科疾病得到治愈，但同時因手術(shù)過程改變了女性盆腔解剖結(jié)構(gòu)，對周圍神經(jīng)組織也造成了損傷，因此不可避免地成為誘發(fā)術(shù)后盆底功能障礙的重要原因[8]。有研究證實，在子宮全切術(shù)中對盆腔器官、骨盆神經(jīng)叢、子宮主韌帶、骶韌帶及相關(guān)結(jié)締組織造成的機械損傷是引起術(shù)后盆底功能障礙的主要因素[9]。盡管現(xiàn)代臨床通過改變手術(shù)方式、提高手術(shù)質(zhì)量等多種方式來減輕手術(shù)損傷，但子宮全切術(shù)后盆底功能障礙發(fā)生率仍高達47.4%[10]。這對子宮全切術(shù)術(shù)后患者的日常生活造成嚴重困擾。本研究對2組患者術(shù)前后的盆底肌力、尿失禁實驗及性生活質(zhì)量水平進行了調(diào)查，結(jié)果2組患者上述指標的平均水平均明顯低于術(shù)前，提示子宮全切術(shù)對大多數(shù)患者的盆底肌力均造成影響，甚至誘發(fā)尿失禁，對術(shù)后性生活造成不利影響。

在歐美及日韓等發(fā)達國家和地區(qū)，近年來對女性盆底功能障礙性疾病十分重視，因子宮切除術(shù)患者年齡一般較大，若不能及時治療，錯失了非手術(shù)治療時機，且隨著年齡增大、激素水平下降，盆底功能會逐漸下降，癥狀也越來越嚴重，此時則只能選擇手術(shù)治療，同時會帶來更多的社會衛(wèi)生問題。因此，對于子宮全切術(shù)患者不論患者術(shù)后盆底功能狀態(tài)如何，均應(yīng)及時嘗試應(yīng)用非手術(shù)療法以達到預(yù)防和治療盆底功能障礙的目的，這對降低盆底功能障礙性疾病發(fā)病率、保障婦女身心健康、提高婦女生活質(zhì)量有重大意義。目前研究發(fā)現(xiàn)，對患者進行常規(guī)盆底肌肉康復(fù)治療的同時給予生物反饋、電刺激聯(lián)合治療，可有效喚醒盆底神經(jīng)、肌肉，使陰道更好地恢復(fù)到術(shù)前大小、敏感狀態(tài)，從而提高盆底肌力，有利于預(yù)防、治療子宮全切術(shù)后盆底障礙性疾病的發(fā)生[11]。

生物反饋療法是傳統(tǒng)主動收縮訓(xùn)練的現(xiàn)代模式。醫(yī)者于患者陰道內(nèi)放置肌電探頭，將不易被察覺的盆底肌肉收縮產(chǎn)生的肌電變化轉(zhuǎn)化為視覺信號，使醫(yī)生和患者均可從監(jiān)視器的熒幕上看到肌肉的收縮?；颊呖筛鶕?jù)醫(yī)生提示和屏幕上的反饋信號學(xué)會如何正確收縮適當?shù)募∪?，錯誤動作也可及時地得到糾正，這種生物反饋治療技術(shù)可使醫(yī)生、患者更客觀地了解后者盆底肌肉功能狀況，并使訓(xùn)練者迅速、正確地掌握訓(xùn)練技巧，從而大大提高治療效果[12]。而在這種主動訓(xùn)練的同時，常常配合“低頻電刺激”被動收縮訓(xùn)練，可在患者主動收縮盆底肌肉的同時刺激特定盆底肌肉更好地完成有節(jié)律的收縮和放松動作，提高其被動鍛煉效果，進而達到增加肌力的效果。該方法十分適合子宮全切術(shù)術(shù)后盆底肌力功能下降的患者，因大部分術(shù)后患者盆底肌肉均十分軟弱無力，或是無法找出正確肌肉群，可通過這種聯(lián)合治療方法幫助其盡快適應(yīng)“無子宮”狀態(tài)下的盆底環(huán)境，事半功倍地進行盆底肌群鍛煉，從而達到改善盆底肌肉群功能、治療盆底功能障礙的目的。

本研究結(jié)果證實，治療組無論從盆底肌力水平、尿失禁實驗還是性生活質(zhì)量方面均優(yōu)于對照組，同時也較術(shù)后3個月時的各方面狀態(tài)有了顯著進步，而對照組單純給予常規(guī)康復(fù)治療術(shù)后3個月與6個月時各方面指標變化并不明顯，提示盆底功能隨著時間進展并無明顯改善，這與患者年齡增大、術(shù)后損傷等多方面因素有關(guān)，對子宮全切術(shù)患者進行盡早的盆底功能訓(xùn)練和治療應(yīng)“盡早、足量、全程”，以減低盆底功能持續(xù)降低、最終需要進行手術(shù)治療的可能性。本研究治療組患者于子宮全切術(shù)術(shù)后3個月時開始聯(lián)合應(yīng)用生物反饋、電刺激療法，此時手術(shù)對盆腔環(huán)境造成的損傷基本消除，且患者恢復(fù)穩(wěn)定，最有利于進一步開展盆腔功能訓(xùn)練。連續(xù)治療10次后，治療組盆底肌力等級得到明顯提升，漏尿量也明顯低于對照組，術(shù)后6個月時生理因素評分、情愿因素評分、總評分均明顯高于同期對照組，提示術(shù)后生物反饋訓(xùn)練、電刺激療法可有效改善患者盆腔功能狀態(tài)，對改善其術(shù)后性生活水平有明顯價值。

綜上所述，子宮全切術(shù)后盆底功能障礙發(fā)生較為普遍，盡早開展生物反饋、電刺激聯(lián)合治療有利于降低術(shù)后盆底功能障礙發(fā)生率，這對改善患者性生活及生活質(zhì)量水平有重要價值。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.23.031

[中圖分類號]R713.42

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)23-2595-03

[收稿日期]2016-02-18