張秋月，張川波，呂曉靜，李衛(wèi)媛

(河北省秦皇島市婦幼保健院，河北 秦皇島 066000)

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圍生期綜合護理干預對妊娠高血壓綜合征產婦血壓及焦慮程度的影響

張秋月，張川波，呂曉靜，李衛(wèi)媛

(河北省秦皇島市婦幼保健院，河北 秦皇島 066000)

[摘要]目的觀察圍生期綜合護理干預對妊娠高血壓綜合征(妊高征)產婦血壓水平及焦慮程度的影響。方法將106例妊高征產婦隨機分為2組，對照組(n=53)給予常規(guī)護理，觀察組(n=53)給予圍生期綜合護理干預，比較2組產婦護理前后的血壓水平、焦慮評分(SAS評分、HAMA評分)、睡眠質量評分(PSQI評分)以及圍生期子癇發(fā)生率產婦分娩和新生兒評分(Apgar評分)。結果干預后觀察組血壓控制有效率明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組SAS評分、HAMA評分、PSQI評分均較干預前有顯著改善(P均<0.05)，但對照組上述指標無顯著變化(P>0.05)；觀察組的圍生期子癇發(fā)生率、產婦順產率均顯著優(yōu)于對照組(P均>0.05)；2組干預后Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論圍生期綜合護理干預能夠有效控制產婦血壓水平，改善產婦焦慮情緒，降低產婦圍生期子癇發(fā)生率并提高產婦順產率，體現出很高的臨床價值。

[關鍵詞]妊娠高血壓綜合征；護理干預；圍生期綜合護理；血壓；焦慮

妊娠高血壓綜合征(妊高征)是以妊娠期婦女為特發(fā)人群的疾病，以血壓升高、水腫、蛋白尿為主要臨床表現[1]。根據臨床癥狀，妊高征可以分為輕度、中度、重度三期。伴隨著產婦孕周的增加，妊高征產婦病情會出現程度不同的加重。產婦病情嚴重時會出現抽搐、昏迷、心肝腎衰竭，嚴重威脅產婦與胎兒的生命安全[2]。圍生期妊高征產婦是并發(fā)癥發(fā)生的高危時期，加之該時期產婦易出現較大情緒波動，更增加了產婦的危險系數[3]。本研究對妊高征產婦進行了圍生期綜合護理干預，獲得了良好效果。現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料采用前瞻性隨機雙盲對照研究方法，選擇2014年10月—2015年10月于我院住院治療的106例妊高征產婦作為研究對象。納入標準:符合《婦產科學(第7版)》[4]關于妊高征的診斷標準與病情輕度、中度、重度分期標準；與患者充分溝通，患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：既往有原發(fā)性高血壓、糖尿病病史者；合并腎炎、腎動脈狹窄、腎上腺腫瘤者；伴有梅毒、乙肝等傳染疾病者；護理干預時間<10 d者；存在精神障礙性疾病以及溝通障礙者；護理干預期間未嚴格遵照試驗要求、可能影響試驗結果準確性者。研究方法符合倫理學標準并報經我院醫(yī)學倫理會研究同意。采用隨機數字表進行分層隨機抽樣，將所有患者分配為對照組(n=53)和觀察組(n=53)。對照組患者年齡22～40(32.2±5.4)歲；孕周23～34 (31.2±2.1)周；受教育年限6～16 (12.2±2.1)年；初產婦37例，經產婦16例；體質量指數(BMI)18～26 (23.7±4.8)kg/m2；病情分期：輕度17例，中度24例，重度12例。觀察組患者年齡21～42 (33.1±5.7)歲；孕周23～34 (32.3±2.4)周；受教育年限6～16 (12.4±2.2)年；初產婦35例，經產婦18例；BMI 19～27 (23.2±4.4)kg/m2；病情分期：輕度18例，中度22例，重度13例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療與干預2組產婦均給予相同的治療方法，包括輕度妊高征產婦給予降壓治療，并配合吸氧、飲食控制、臥床休養(yǎng)、臨床密切觀察等治療，中度、重度妊高征產婦還給予解痙擴容、利尿等治療。在此基礎上給予相應護理干預措施。

1.2.1對照組給予常規(guī)護理干預。提供良好環(huán)境,確保病房空氣流通好、安靜、溫度適宜，囑產婦臥床休息，保證產婦要有充分的睡眠。產婦入院后，應密切觀察產婦的妊高征表現，嚴密監(jiān)測產婦的血壓、尿量，定時檢測產婦的尿蛋白水平，若有異常則需立即通知主治醫(yī)師；增加血壓測量頻率，產婦出現頭暈、胸悶、腹部不適時，需考慮子癇發(fā)生前兆，充分準備好急救藥物、設備。妊高征產婦普遍存在著胎盤功能減退的情況，胎兒易發(fā)生宮內窘迫，需加強胎心監(jiān)測，根據產婦病情每隔2～5 h進行1次胎心監(jiān)護?？刂飘a婦鈉鹽攝入量，優(yōu)先選擇優(yōu)質蛋白、鈣鐵元素含量高的食物作為日常飲食。向產婦耐心講解治療與護理的意義和價值，說明服用藥物的目的、注意事項等，使產婦樹立治療信心，爭取產婦的積極配合。

1.2.2觀察組在對照組常規(guī)護理方案基礎給予圍生期綜合護理干預。包括以下幾個方面內容：①綜合評估。對組內產婦的進行綜合評估，為提高評估的準確性，產婦資料的收集應盡可能完備，主要包括基本資料和疾病資料，基本資料包括年齡、工作、學歷、家庭情況、對疾病認知程度等，疾病資料包括病情分期、臨床表現、血壓控制水平、尿蛋白量等，最后依照綜合評估結果制定護理干預方案。②疾病認知系統(tǒng)教育。編制妊高征的知識宣講手冊，力求做到內容深入淺出，方便產婦及其家屬了解掌握，積極與產婦及其家人溝通交流，了解他們對妊高征的認知程度，對認知錯誤需及時糾正，如部分患者缺乏健康知識而擔憂孕期用藥導致胎兒畸形，產生緊張、焦慮情緒，應講解用藥必要性和安全性。③培養(yǎng)健康生活方式。干預產婦的飲食、日常活動量與活動時間、臥床時間、晚間睡眠時間與睡眠體位等，積極為產婦培養(yǎng)健康的生活方式。④焦慮情緒評估與疏導。在產婦入院評估其焦慮程度，并根據評估結果對其進行針對護理與心理干預；同時，為產婦提供喜歡的視頻、音樂等，緩解產婦的心理壓力；建議產婦家屬多與產婦交流，并給予支持和陪伴，鼓勵家屬與產婦共同進行適當的共同活動。

1.3觀察指標觀察2組產婦護理干預前后的血壓水平、焦慮評分、睡眠質量評分以及圍生期子癇發(fā)生率產婦分娩和新生兒評分。焦慮評分采用Zung編制的焦慮自評量表(SAS評分)和Hamilton編制的漢密爾頓焦慮量表(HAMA評分)[5]，SAS評分、HAMA評分越高表示產婦焦慮情緒越嚴重。睡眠質量評分采用國際通用的匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI評分)[5]，評估時間為入院后第2天與臨產前第3天。新生兒評分(Apgar評分)[6]滿分為10分，分值越低新生兒預后越差。

1.4血壓控制效果顯效：舒張壓降低≥10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)且降低至正常參考值范圍，或舒張壓降低≥20 mmHg；有效：舒張壓降低<10 mmHg但降低至正常參考值范圍，或舒張壓降低<20 mmHg；無效：血壓變化未達到上述標準?？傆行?顯效+有效。

2結果

2.1血壓控制效果觀察組護理后血壓控制有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組血壓控制效果比較　例(%)

2.2焦慮情緒評價觀察組干預后的SAS評分、HAMA評分、PSQI評分均較干預前有顯著改善(P均<0.05)，且顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)；對照組的上述指標均無顯著變化(P均>0.05)。見表2。

2.3妊娠結局觀察組圍生期子癇發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，產婦順產率明顯高于對照組(P<0.05)；2組干預后Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表2　2組干預前后焦慮情緒評分比較，分)

注：①與干預前比較，P<0.05。

3討論

妊高征是妊娠期婦女中較為常見的疾病，其發(fā)病機制尚未完全明確，多數研究認為全身小動脈痙攣導致的外周血阻力增大、血管內皮損傷、通透性增加等一系列病理變化，多以高血壓、眼底改變、蛋白尿為主要臨床癥狀，臨床治療多以解痙擴容、降壓、利尿為治療手段[7-9]。研究顯示，妊高征產婦的全身各器官會因為血流灌注減少、缺血、缺氧而受到程度不同的損傷，進而出現心、腦、肝、腎等臟器功能障礙[10]，若不及時有效控制，則會危及產婦與胎兒的生命安全。

表3　2組妊娠結局比較

妊高征對產婦多系統(tǒng)產生影響，具體表現為：①對心血管系統(tǒng)的影響。妊高征在增加產婦身體總含水量的同時會減少血管中30%～40%的容量，導致中心靜脈壓偏低，影響心功能[11]。②對腎臟的影響。妊高征對產婦的腎臟內皮血管有損傷作用，降低腎小球的過濾效果和清除效果，使得尿中蛋白水平升高[12]。③對肝臟的影響。妊高征導致產婦肝臟輕微水腫與被膜下血腫，少數產婦會出現自發(fā)性肝破裂、轉氨酶水平上升以及肝臟合成功能降低[13]。④對神經系統(tǒng)的影響。妊高征會增加產婦大腦的含水量，誘發(fā)血管痙攣，導致大腦微循環(huán)血栓堵塞，提高中樞神經系統(tǒng)應激性[14]。⑤對血小板的影響。研究顯示，子癇前期產婦中約有15%出現了血小板減少，提示血小板消耗增加，表明妊高征產婦存在血小板缺損[15]。

臨床上治療妊高征以控制血壓、補充血管內容量為首要目標，能夠降低中樞神經系統(tǒng)應激性，改善器官灌注。在臨床用藥上，采用硫酸鎂能夠擴張血管、抗驚厥，有效防止產婦妊高征患者反復抽搐，對子癇前期的抽搐發(fā)作有良好預防作用[16]。若產婦腎功能不佳，可以減緩經脈滴注速度。產后仍有超過1/5的子癇產婦繼續(xù)發(fā)作硫酸鎂治療應持續(xù)到產后24 h[17]。護理干預對妊高征產婦有重要價值，其主要目的在于抑制、逆轉病情發(fā)作，最終實現產婦的順利生產和康復。因為妊高征產婦普遍存在著多器官損害，在護理干預過程中需要樹立全局觀念，對產婦進行綜合護理干預。觀察組在對照組常規(guī)護理方案的基礎上實施綜合護理干預措施，包括綜合評估、疾病認知系統(tǒng)教育、培養(yǎng)健康生活方式與焦慮情緒評估與疏導，取得了良好效果。結果顯示，觀察組護理后的血壓控制有效率明顯高于對照組，表明綜合護理干預在控制血壓方面更具優(yōu)勢；另外，觀察組干預后的SAS評分、HAMA評分、PSQI評分均較干預前有顯著改善，說明綜合護理干預在改善妊高征產婦的焦慮情緒方面具有優(yōu)勢；觀察組圍生期子癇發(fā)生率、產婦順產率均優(yōu)于對照組，但2組的Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學意義，說明綜合護理能夠降低妊高征產婦子癇發(fā)生率，降低產婦難產率，但在改善新生兒評分方面效果更明顯。

綜上所述，圍生期綜合護理干預能夠有效控制產婦血壓水平，改善產婦焦慮情緒，降低產婦圍生期子癇發(fā)生率并提高產婦順產率，體現出很高的臨床價值。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.23.038

[中圖分類號]R473.71

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)23-2612-03

[收稿日期]2016-02-18