鄭利星

(白求恩國(guó)際和平醫(yī)院，河北 石家莊 050082)

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安神定悸湯聯(lián)合鹽酸胺碘酮治療慢性非瓣膜性房顫臨床觀察

鄭利星

(白求恩國(guó)際和平醫(yī)院，河北 石家莊 050082)

[摘要]目的評(píng)估自擬安神定悸湯聯(lián)合鹽酸胺碘酮對(duì)非瓣膜性心房纖顫的療效及對(duì)中醫(yī)證候的影響。方法選擇非瓣膜性房顫患者61例，隨機(jī)分為治療組31例與對(duì)照組30例，治療組給予安神定悸湯聯(lián)合鹽酸胺碘酮，對(duì)照組單純給予鹽酸胺碘酮。觀察2組療效及中醫(yī)證候變化。結(jié)果治療組治療后總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。2組治療后心悸、口唇發(fā)紺、驚惕易醒、舌淡暗脈結(jié)代癥狀均有所改善(P均<0.05)，但2組治療后上述癥狀改善程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療組治療后胸悶胸痛癥狀明顯改善(P<0.05)。對(duì)照組治療后胸悶胸痛癥狀也有所改善，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組治療后胸悶胸痛改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。2組治療后氣短乏力癥狀均明顯改善(P均<0.05)，且治療組治療后氣短乏力癥狀改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論安神定悸湯聯(lián)合鹽酸胺碘酮治療非瓣膜性房顫有較好療效，并可有效改善患者胸悶胸痛、氣短乏力等中醫(yī)證候，且不易出現(xiàn)毒副作用。

[關(guān)鍵詞]安神定悸湯；鹽酸胺碘酮；非瓣膜性心房纖顫；中醫(yī)證候

心房纖顫(atrial fibrillation，AF，簡(jiǎn)稱(chēng)房顫)是臨床常見(jiàn)的心律失常，通常在原有心臟病(如風(fēng)濕性心臟病、高血壓、冠心病、甲亢、感染性心內(nèi)膜炎等)的基礎(chǔ)上發(fā)生，也有在急性應(yīng)激狀態(tài)(如急性缺氧、失血、高碳酸血癥、代謝紊亂)下發(fā)生。多數(shù)房顫在早期為陣發(fā)性，隨著病情的發(fā)展，發(fā)作的頻繁，最終演變?yōu)槁猿掷m(xù)性房顫[1]。目前認(rèn)為鹽酸胺碘酮為房顫最為有效的藥物治療方法，該藥也逐漸成為房顫治療的首選藥物，成為該病治療的金標(biāo)準(zhǔn)。但其存在肝、肺毒性，甲狀腺功能失調(diào)、電解質(zhì)紊亂以及導(dǎo)致新的心律失常的不良反應(yīng)，筆者采用自擬安神定悸湯聯(lián)合小劑量胺碘酮治療非瓣膜性房顫(non-valvular atrial fibrillation，NVAF)，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料所有病例為2013年1月—2014年12月我院老年病科門(mén)診及住院患者，均為陣發(fā)性或持續(xù)性房顫，所有患者均排除瓣膜性心臟病或永久持續(xù)性房顫[2]，共61例，其中男38例，女23例;年齡43～82歲(63.09 ±10.13)歲。隨機(jī)分為2組：治療組31例，其中男18例，女13例；年齡46～82 (62.77±9.89)歲。對(duì)照組30例，其中男20例，女10例；年齡43～79(64.27±10.02)歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法治療組給予自擬安神定悸湯，組方：炙甘草15 g、麥冬15 g、黃芪15 g、黨參15 g、五味子9 g、熟地15 g、桂枝10 g、苦參10 g、珍珠母20 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、白芍10 g、茯苓10 g，水煎服，每日1劑，分2次溫服，每次200 mL；胺碘酮為急性房顫者200 mg，3次/d，持續(xù)1周，轉(zhuǎn)復(fù)竇律后200 mg 1次/d，持續(xù)1周，再給予200 mg 1次/2 d，持續(xù)2周，共服藥4周。對(duì)照組急性者先用肝素抗凝，給予胺碘酮200 mg，3次/d，持續(xù)1周，轉(zhuǎn)復(fù)竇律后200 mg 2次/d，持續(xù)3周，共服藥4周。2組隨訪3個(gè)月，在服藥期間高血壓、糖尿病者常規(guī)服用降壓、降糖藥物及抗血小板藥物，但禁用其他抗心律失常藥物。

1.3觀察指標(biāo)用藥前后均行血尿便常規(guī)、血凝、電解質(zhì)、甲狀腺功能檢查；第1周內(nèi)行心電圖檢查2次/d，第2周1次/d，3～4周2次/周。隨訪3個(gè)月行胸片、眼科等檢查。中醫(yī)證候：觀察治療前后患者心悸、胸悶胸痛、口唇發(fā)紺、氣短乏力、驚惕易醒、舌淡暗脈結(jié)代變化程度。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：心律轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間<48 h，并維持竇律3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)<3次。有效：轉(zhuǎn)復(fù)竇律時(shí)間48～72 h，維持竇律時(shí)間3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)3～6次。無(wú)效：轉(zhuǎn)復(fù)竇律時(shí)間≥72 h，3個(gè)月內(nèi)頻繁復(fù)發(fā)。顯效+有效為總有效。中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定：采用減分制計(jì)算，3分為有或程度最高，2分為頻發(fā)或程度稍減輕，1分為偶有或程度大幅度減輕；0分為無(wú)。

2結(jié)果

2.12組療效比較2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=4.469,P<0.05。

2.22組中醫(yī)證候變化比較2組治療后心悸、口唇發(fā)紺、氣短乏力、驚惕易醒、舌淡暗脈結(jié)代癥狀均有所改善(P均<0.05)，治療組治療后胸悶胸痛、氣短乏力癥狀改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。2組治療后其他癥狀改善程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表2。

2.32組不良反應(yīng)情況治療后復(fù)查血尿便常規(guī)、血凝未見(jiàn)明顯異常，對(duì)照組有1例出現(xiàn)甲功輕度異常，隨訪3個(gè)月后對(duì)照組有1例出現(xiàn)視物有光暈，但角膜無(wú)色素沉著。2組胸片均未見(jiàn)明顯異常。

表2　2組中醫(yī)證候分值比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與治療組比較，P<0.05。

3討論

非瓣膜性心房纖顫目前西醫(yī)治療主要以胺碘酮、普羅帕酮等離子通道阻滯劑作為主要方法，而胺碘酮因其為多通道阻滯劑，可終止多種心律失常，且促發(fā)新心律失常作用小，不加重心衰，有良好的抗顫作用，成為治療房顫的首選藥物[4-5]。但該藥長(zhǎng)期應(yīng)用也有肺泡炎、肺間質(zhì)纖維化、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能異常以及角膜碘沉著等不良反應(yīng)[6]。如何有效利用該藥且提高轉(zhuǎn)復(fù)效能成為我們關(guān)注的焦點(diǎn)。從本組研究中可以看出，中藥安神定悸湯不但可有效減少胺碘酮的用量，同時(shí)在有效改善和控制房顫的發(fā)生，改善中醫(yī)臨床癥狀方面均有顯著優(yōu)勢(shì)。

房顫屬于中醫(yī)“胸痹”“驚悸”“怔忡”等范疇，究其原因不外乎“陽(yáng)微陰玄”[7]，即“陽(yáng)氣衰微，陰寒內(nèi)盛”導(dǎo)致氣虛血瘀而出現(xiàn)心悸、胸悶胸痛、氣短乏力等癥。安神定悸湯以益氣活血，安神定悸為治則組方，方中黨參、黃芪不但可以大補(bǔ)元?dú)?，還可強(qiáng)心、生血，可增強(qiáng)心臟左室射血功能，改善心肌細(xì)胞能量代謝，營(yíng)養(yǎng)心肌，改善心肌缺血狀況[8-9]。麥冬、五味子可補(bǔ)益精氣，同時(shí)又有強(qiáng)心、擴(kuò)張末梢血管作用，還可收斂肺氣，有呼吸興奮作用，而與黨參配伍，三藥一補(bǔ)一潤(rùn)一斂，可以益氣養(yǎng)陰，止汗生津，故可改善患者心慌、氣短乏力癥狀[10]。珍珠母入心、肝經(jīng)，為重鎮(zhèn)安神良藥，可安穩(wěn)心神，有助于睡眠。苦參所含的苦參堿類(lèi)多種生物堿在抗心律失常方面有顯著作用，氧化苦參堿不但可以顯著改善大鼠左室收縮功能和舒張功能，還可以通過(guò)降低異丙腎上腺素(ISO)血清非對(duì)稱(chēng)二甲基精氨酸(ADMA)和增加一氧化氮(NO)含量來(lái)抑制慢性心力衰竭[11]?？鄥A可阻斷心室肌細(xì)胞快速延遲整流鉀電流，從而降低心率[9]。當(dāng)歸、川芎、白芍可以活血止痛，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：當(dāng)歸的醇提取物可對(duì)抗哇巴因所致心律失常，并可減慢洋金花引起的大鼠心率加速，還可使豚鼠冠脈血流量增加[9]。白芍除了有鎮(zhèn)痛作用，還可抗氧化、抗疲勞。桂枝、熟地、炙甘草為經(jīng)典方劑炙甘草湯主要組分，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，炙甘草湯可明顯減低大鼠離體右心房自律性和左心房肌興奮性[12]，桂枝、茯苓相配還可改善心臟病患者充血、水腫，減輕心臟前后負(fù)荷，改善心力衰竭癥狀，并可防止利尿過(guò)程中有可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂[13]。諸藥合用對(duì)于房顫以及有可能導(dǎo)致的心力衰竭等癥均有良好的治療作用。

綜上所述，中藥安神定悸湯可以有效改善非瓣膜性房顫患者癥狀，可以減少胺碘酮用量，從而防止其毒副作用發(fā)生。治療組中醫(yī)證候胸悶胸痛、氣短乏力癥狀均較對(duì)照組有明顯改善，且隨訪治療組無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，有其理論依據(jù)。但其他證候也有改善，但差異不顯著，可能與樣本量較小有一定關(guān)系。對(duì)于其長(zhǎng)期治療效果及遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步研究。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.23.035

[中圖分類(lèi)號(hào)]R541.75

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)23-2605-02

[收稿日期]2016-01-25