吳秀平，刁孟瑤

(重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 402289)

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甲珠紅藤湯配合TDP照射治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎療效觀察

吳秀平，刁孟瑤

(重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 402289)

[摘要]目的觀察甲珠紅藤湯配合西醫(yī)及TDP電磁波照射治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎的臨床療效。方法將126例濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組63例。對照組采用甲硝唑注射液配合TDP電磁波照射治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予甲珠紅藤湯內(nèi)服外用。觀察2組治療前后癥狀積分變化及臨床療效。結(jié)果觀察組治療后臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；2組治療后癥狀積分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組癥狀積分明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論甲珠紅藤湯配合西醫(yī)及TDP電磁波照射治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]甲珠紅藤湯；TDP電磁波；濕熱瘀結(jié)型；慢性盆腔炎

盆腔炎性疾病是女性上生殖道感染引發(fā)的一組疾病，包括輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔腹膜炎等[1]。慢性盆腔炎是婦科常見病、多發(fā)病，多為急性盆腔炎未能治療徹底或患者體質(zhì)較差等因素導(dǎo)致[2]。該疾病具有病程長、反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈等特征，給患者帶來巨大痛苦，對患者生殖健康、日常生活及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重危害，對患者心理健康也具有一定影響。近年來，隨著人們思想觀念的改變，性生活紊亂，反復(fù)人流藥流后的宮腔操作等，盆腔炎的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。臨床上治療慢性盆腔炎多采用口服或靜脈注射抗生素，但是其治療效果并不理想[3]。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)對不同癥型慢性盆腔炎患者進(jìn)行辨證施治，分型較多，其中最為常見的為濕熱瘀結(jié)癥，占慢性盆腔炎的30%～50%[4]。本研究探討了甲珠紅藤湯配合西醫(yī)及TDP電磁波照射治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2013年1月—2015年1月我院婦科門診診斷為濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者126例，均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中濕熱瘀結(jié)型相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：主癥為下腹脹痛或刺痛，痛處位置固定；帶下量多，色黃質(zhì)稠或氣臭；腰骶脹痛。次癥為經(jīng)期延長或月經(jīng)量多；經(jīng)期腹痛加重；口膩或納呆；小便黃；大便干結(jié)或溏而不爽。舌脈：舌質(zhì)紅，或見邊尖瘀點(diǎn)或瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)。患者最少具備主癥2項(xiàng)、次證2項(xiàng)才可對其疾病的診斷?；颊吣挲g20～49歲；婦科B超檢查無明顯異常。排除急性盆腔炎性疾病或其他癥候盆腔炎性疾病后遺癥患者；對本研究藥物過敏或過敏體質(zhì)者；妊娠期或近期準(zhǔn)備妊娠者；哺乳期婦女；合并有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；合并有精神疾病無法完成合作者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將126例患者隨機(jī)分為2組：觀察組63例，年齡20～49(34.6±3.1)歲，病程5～38(11.6±2.2)個月。對照組63例，年齡22～49(35.1±3.4)歲，病程6～40(12.1±2.6)個月。2組年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予甲硝唑注射液200 mL/次靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療4周，同時配合使用TDP電磁波對患者下腹部進(jìn)行照射，30 min/次，1次/d，療程4周。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予自擬甲珠紅藤湯治療，組方：甲珠6 g、紅藤15 g、蒲公英30 g、忍冬藤30 g、敗醬草30 g、茯苓15 g、黨參15 g、丹參15 g、王不留行12 g、制香附15 g、升麻6 g。腰骶酸痛者加杜仲15 g、川斷15 g、靈脾15 g、當(dāng)歸12 g；帶下色黃量多者去除茯苓，加浙貝10 g、茵陳15 g；輸卵管積水者加石葦15 g、豬苓10 g、琥珀6 g；盆腔腫塊者加鱉甲30 g、莪術(shù)12 g、三棱12 g。自患者月經(jīng)干凈1 d后開始服用，1劑/d，水煎分3次服用，月經(jīng)期間停止服用。輸卵管粘連或堵塞則配合下腹部外敷(塌漬)，外敷方：羌活30 g、獨(dú)活30 g、鉆地風(fēng)30 g、透骨草30 g、五加皮30 g、雞血藤30 g、艾葉15 g、防風(fēng)15 g、秦艽15 g、椒目10 g、附子6 g，研成細(xì)末，分成7包，1包/次，應(yīng)用前采用黃酒將其調(diào)制成糊狀，蒸30 min，對患者下腹部塌漬30 min。療程4周。治療期間停止使用其他藥物，忌酒、辛辣、生冷食物等，避免勞累等。

1.3觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)觀察2組治療前后中醫(yī)癥狀評分變化，統(tǒng)計(jì)2組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。中醫(yī)癥狀評分參考文獻(xiàn)[6],包括下腹疼痛、腰骶脹痛、帶下量多、帶下色黃、帶下異味、經(jīng)期腹痛加劇、月經(jīng)不調(diào)、胸脅乳房脹痛、小便黃、大便干燥、大便溏泄。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：治療后癥狀消失，婦科檢查及理化檢查均正常，停藥后未復(fù)發(fā)；顯效：治療后癥狀消失或明顯減輕，婦科檢查及理化檢查均明顯改善；有效：治療后癥狀減輕，婦科檢查及理化檢查有一定程度改善；無效：治療后癥狀、婦科檢查及理化檢查無改善或加重。

1.4.2中醫(yī)癥狀療效評定標(biāo)準(zhǔn)治療后各癥狀基本消失，癥狀積分減少95%以上為痊愈；治療后各癥狀明顯減輕，癥狀積分減少70%～95%為顯效；治療后各癥狀有所減輕，癥狀積分減少30%～70%為有效；治療后各癥狀無減輕或有加重，癥狀積分減少低于30%為無效。

2結(jié)果

2.12組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較2組治療前中醫(yī)癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后中醫(yī)癥狀積分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較±s，分)

2.22組中醫(yī)癥狀療效比較觀察組治療后中醫(yī)癥狀總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組中醫(yī)癥狀療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=4.671，P<0.05。

2.32組臨床療效比較觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=4.361，P<0.05。

2.42組不良反應(yīng)情況比較在臨床治療期間，2組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3討論

慢性盆腔炎是育齡期婦女最為常見的病癥之一，是指女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜等發(fā)生慢性炎癥性病變的總稱。慢性盆腔炎好發(fā)于性活躍期、有月經(jīng)的婦女中，好發(fā)人群年齡為30～40歲，發(fā)病率約為30%[7]。該疾病具有病程長、反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈等特征，當(dāng)婦女機(jī)體抵抗力較差時，該疾病可急性發(fā)作。慢性盆腔炎患者中有部分是急性盆腔炎遺留的病理改變，并不存在病原體感染[8]。慢性盆腔炎的主要病理為慢性炎性組織增生，然后形成炎性包塊，由于受到長期的炎癥刺激，器官周圍發(fā)生黏連致使機(jī)體出現(xiàn)不同程度的病理損傷，其中損傷較輕者會患有子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、子宮肌炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢囊腫、輸卵管卵巢炎等，損傷較嚴(yán)重者則會發(fā)生盆腔結(jié)締組織炎及盆腔內(nèi)膜炎等。部分患者會出現(xiàn)慢性骨盆痛，繼而會導(dǎo)致不孕、月經(jīng)異常、異位妊娠、盆腔一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚壓痛等，還有部分患者會出現(xiàn)精神不振、周身不適等神經(jīng)衰弱癥狀，對患者生殖健康、日常生活及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重危害[9]。在慢性盆腔炎治療中，西醫(yī)治療主要采用廣譜抗生素，但是長期使用會導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，產(chǎn)生耐藥性。對于慢性盆腔炎反復(fù)發(fā)作、慢性盆腔痛等特點(diǎn)，中醫(yī)藥治療具有非常明顯的優(yōu)勢，可預(yù)防病情反復(fù)發(fā)作、縮小或消除盆腔炎性包塊、緩解盆腔疼痛[10-11]。

中醫(yī)學(xué)上無盆腔炎之名，根據(jù)其臨床特點(diǎn)，屬于中醫(yī)“痛經(jīng)”“帶下”“癥瘕”等范疇，以濕熱瘀結(jié)型最為常見。中醫(yī)認(rèn)為，慢性盆腔炎主要由于經(jīng)前產(chǎn)后，胞門未閉，風(fēng)熱邪濕或蟲毒乘虛內(nèi)侵，與沖任氣血相博結(jié)，蘊(yùn)結(jié)于胞宮，反復(fù)進(jìn)退，耗傷氣血，虛實(shí)錯雜，纏綿難愈[12]。濕熱瘀結(jié)證發(fā)病原因?yàn)闈駸嶂皟?nèi)侵，余邪未盡，正氣未復(fù)，氣血阻滯，濕熱瘀血內(nèi)結(jié)，纏綿日久不愈[13]。甲珠紅藤湯方中甲珠具有宣通臟腑、貫徹經(jīng)絡(luò)、透達(dá)關(guān)竅的作用，可通暢輸卵管，使邪沿輸卵管外達(dá)，為主藥。紅藤、蒲公英、忍冬藤、敗醬草具有清熱利濕、解毒的功效，其中紅藤、敗醬草是治療腸癰的主要藥物，也是治療慢性盆腔炎的良藥。紅藤、敗醬草、王不留行、丹參具有活血化瘀的功效，能夠協(xié)助甲珠起到消腫通絡(luò)的作用。丹參、茯苓健脾化濕，升麻、砂仁一升一降，能夠調(diào)暢氣機(jī)，氣行則津行濕化，氣行血行瘀消。子宮附件屬足厥陰肝經(jīng)所過之處，香附能夠起到引上述諸藥入肝經(jīng)的作用。上述諸藥合用清濕熱、消血瘀、通暢氣機(jī)[14]。配合甲硝唑注射液及TDP電磁波照射能夠祛除局部濕熱，促進(jìn)血液循環(huán)，使機(jī)體組織營養(yǎng)狀態(tài)得到明顯改善，提高機(jī)體新陳代謝速度，并有助于藥物的吸收，加速炎癥的消退。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后臨床總有效率明顯高于對照組，2組治療后癥狀積分均明顯降低，且觀察組癥狀積分明顯低于對照組。提示甲珠紅藤湯配合西醫(yī)及TDP電磁波照射治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎療效顯著，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，患者依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.23.026

[中圖分類號]R711.33

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)23-2583-03

[收稿日期]2015-10-16