辛天宇

(中國人民解放軍海軍總醫(yī)院,北京 100048)

?

血漿CRP、NT-proBNP水平變化對慢性支氣管哮喘急性發(fā)作療效的評估價值

辛天宇

(中國人民解放軍海軍總醫(yī)院,北京 100048)

[摘要]目的探討血漿C反應(yīng)蛋白(CRP)、NT-proBNP水平變化對慢性支氣管哮喘急性發(fā)作療效的評估價值。方法選取慢性支氣管哮喘急性發(fā)作患者112例作為患者組，另選取91例健康查體者為對照組?；颊呔委?8 d并進行3年的隨訪。統(tǒng)計分析患者治療前后和隨訪期間的CRP、NT-proBNP水平和FEV1/FVC值，并分析血漿CRP、NT-proBNP水平與FEV1/FVC的關(guān)系。結(jié)果患者組治療前血漿CRP、NT-proBNP水平均高于對照組、緩解期、緩解后半個月和隨訪期間的血漿CRP和NT-proBNP水平(P均<0.05)。治療后和隨訪期間患者組患者的FEV1/FVC均顯著提高(P均<0.05)。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，血漿CRP、NT-proBNP水平與FEV1/FVC均呈顯著負相關(guān)(r=-0.775，-0.727，P均<0.05)。結(jié)論血漿CRP、NT-proBNP與慢性支氣管哮喘急性發(fā)作患者近遠期療效均呈負相關(guān)，血漿CRP、NT-proBNP水平可用于患者近遠期療效的預(yù)測。

[關(guān)鍵詞]CRP；NT-proBNP；慢性支氣管哮喘；急性發(fā)作

慢性支氣管哮喘是多種細胞參與的氣道慢性非特異性炎癥性疾病，可嚴重威脅人類健康，其主要臨床癥狀為咳、喘息、胸悶、呼吸困難等，可經(jīng)過治療緩解，一般由冷空氣、物理或化學(xué)刺激、病毒感染或直接接觸應(yīng)變原等導(dǎo)致[1-2]。但該病發(fā)病率高，病死率高，規(guī)范化診治可改善患者的臨床癥狀和肺功能[3]。但該病極易復(fù)發(fā)，因此其治療需兼顧近期和遠期療效[4-5]，而近遠期療效的及時有效評價可有效指導(dǎo)治療的進行。目前國內(nèi)外對血漿CRP、NT-proBNP對慢性支氣管哮喘急性發(fā)作患者近遠期療效的評估價值報道甚少。本研究分析了血漿CRP、NT-proBNP水平與FEV1/FVC的關(guān)系，以探討血漿CRP、NT-proBNP水平對近遠期療效的預(yù)測價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2014年1月—2015年6月我院收治的慢性支氣管哮喘急性發(fā)作患者112例作為患者組，均經(jīng)支氣管激發(fā)試驗或舒張試驗明確診斷為支氣管哮喘，發(fā)病2年以上，并排除合并嚴重的心腦血管及肝腎疾?。涣磉x取91例健康查體者為對照組。患者組患者均于我院呼吸科門診確診，確診項目除臨床癥狀外還包括X射線、CT、血常規(guī)、肺功能、痰液檢查等，患者均有2年以上病史。慢性支氣管哮喘急性發(fā)作患者術(shù)前檢測均未發(fā)現(xiàn)明顯的心腦血管或嚴重的肝腎疾病?；颊呓M男57例，女55例；年齡26～78(54.64±28.76)歲；體質(zhì)量37～72(48.25±19.62)kg。對照組男55例，女56例；年齡24～75(48.92±22.61)歲；體質(zhì)量35～70(44.68±19.71)kg。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2檢測方法患者均采用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療28 d并進行3年的隨訪。急性發(fā)作期、緩解期、緩解后半個月和隨訪1年、2年、3年均對患者血漿CRP、NT-proBNP水平進行檢測?；颊呔跈z測當日清晨抽取空腹血3 mL，以3 000 r/min離心10 min后置于-20 ℃中待檢，檢測均于采樣后2 h之內(nèi)完成。血漿NT-proBNP水平檢測采用熒光免疫分析法，血漿CRP水平檢測采用免疫透射比濁法，儀器為美國德靈公司的Xpand全自動分析儀。治療前后和隨訪1年、2年、3年均采用肺功能檢查儀器檢測患者的FEV1和FVC值，并計算FEV1/FVC。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，多組計量資料比較采用方差分析，進一步兩兩比較采用t檢驗，關(guān)系分析采用Pearson相關(guān)性分析法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1慢性支氣管哮喘急性發(fā)作患者治療前后CRP、NT-proBNP水平變化與急性發(fā)作期比較，對照組、患者組患者緩解期和緩解后半個月CRP、NT-proBNP水平均顯著降低(P均<0.05)，見表1。

表1　慢性支氣管哮喘急性發(fā)作患者治療前后CRP、NT-proBNP水平變化

注：①與急性發(fā)作期比較，P<0.05。

2.2治療前和隨訪期間患者CRP、NT-proBNP水平和FEV1/FVC的變化與治療前比較，治療后、隨訪1年、隨訪2年和隨訪3年患者CRP和NT-proBNP水平均下降，F(xiàn)EV1/FVC則提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2　治療前和隨訪期間患者CRP、NT-proBNP水平和FEV1/FVC的變化

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.3血漿CRP、NT-proBNP水平與FEV1/FVC的關(guān)系血漿CRP、NT-proBNP水平與FEV1/FVC均呈負相關(guān)(r=-0.775，r=-0.727，P均<0.05)。見圖1和圖2。

圖1　血漿CRP水平與FEV1/FVC的關(guān)系分析

圖2　血漿NT-proBNP水平與FEV1/FVC的關(guān)系

3討論

慢性支氣管哮喘是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，一般由患者支氣管平滑肌的痙攣，廣泛多變的可逆氣流受限引發(fā)，在臨床上主要表現(xiàn)為胸悶、喘息、咳嗽、呼吸困難等癥狀，常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，可給患者帶來極大的痛苦[6-7]。慢性支氣管哮喘的發(fā)作涉及嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞、肥大細胞等多種炎性細胞，其治療目前主要采取藥物治療[8]。因慢性支氣管哮喘初期癥狀不嚴重且對患者的生活等不會造成嚴重的影響，其治療常被忽略，患者極易繼發(fā)慢性阻塞性肺病和肺源性心臟病，嚴重影響患者的健康和生命安全[9]，因此及時有效的治療和合理的近遠期療效評估對慢性支氣管哮喘的治療具有重要意義。國內(nèi)外已有研究表明CRP可有效地反映炎性疾病的發(fā)展和預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況[10-11]。BNP和NT-proBNP均由proBNP等比分裂形成，由心室合成并分泌[12]。BNP可反映血液循環(huán)充血的狀態(tài)，與肺毛細血管楔壓等相關(guān)，而BNP和NT-proBNP由同一物質(zhì)等比分裂形成，NT-proBNP亦可在一定程度上反映血液循環(huán)充血的狀態(tài)和肺毛細血管契壓[13-14]。目前國內(nèi)外對血漿CRP和NT-proBNP水平與慢性支氣管哮喘急性發(fā)作患者的近遠期療效的關(guān)系研究報道甚少，明確血漿CRP和NT-proBNP水平對慢性支氣管哮喘患者的近遠期療效的預(yù)測價值可為慢性支氣管哮喘急性發(fā)作患者的治療和近遠期療效的預(yù)測提供有力的臨床依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，慢性支氣管哮喘急性發(fā)作患者在治療后和隨訪期間的療效無明顯變化，患者近遠期療效較為穩(wěn)定。慢性支氣管哮喘急性發(fā)作患者血漿CRP和NT-proBNP水平存在一定程度的升高，且隨著治療的進行和患者胸悶、喘息、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀的緩解，患者血漿CRP和NT-proBNP水平均出現(xiàn)了不同程度的下降，提示血漿CRP和NT-proBNP水平可能與慢性支氣管哮喘急性發(fā)作患者的療效有關(guān)，治療后和隨訪期間患者FEV1/FVC%在一定程度上有所提高。進一步采用Pearson相關(guān)性分析對血漿CRP和NT-proBNP水平與慢性支氣管哮喘急性發(fā)作患者近遠期療效的關(guān)系進行分析，結(jié)果顯示，隨著血漿CRP和NT-proBNP水平的升高，患者FEV1/FVC降低，血漿CRP、NT-proBNP水平與FEV1/FVC均呈負相關(guān)。患者血漿CRP水平升高的機制可能是：①細菌或病毒感染誘發(fā)血漿CRP水平升高；②患者血管內(nèi)皮損傷誘發(fā)血漿CRP水平的升高?；颊哐獫{NT-proBNP水平升高的機制可能是：①患者炎性反應(yīng)和臨床癥狀對患者的肺毛細血管楔壓等造成影響，引起血漿NT-proBNP水平的升高；②慢性支氣管哮喘導(dǎo)致的缺氧等反應(yīng)影響患者的心臟血流循環(huán)充血的狀態(tài)，引起血漿NT-proBNP水平的升高。由于本研究的樣本量較小且觀察時間亦較短，明確血漿CRP和NT-proBNP水平對慢性支氣管哮喘急性發(fā)作患者的近遠期療效的評估價值需大樣本量的進一步長期研究。

綜上所述，血漿CRP、NT-proBNP與慢性支氣管哮喘急性發(fā)作患者近遠期療效均呈負相關(guān)，血漿CRP、NT-proBNP水平可用對慢性支氣管哮喘急性發(fā)作患者近遠期療效的評估。

[參考文獻]

[1]Ramadan E,Salama M,Tewfik N,et al. Evaluation of serum L-carnitine level in children with acute bronchial asthma[J]. Egypt J Chest Dis Tubercul,2014,63(3):541-546

[2]葉瑞珍. 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒慢性支氣管哮喘臨床觀察[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制,2012,20(4):465

[3]邱信葵,李杰榮,鄒家柳,等. 社區(qū)督導(dǎo)治療對緩解期支氣管哮喘患者的效果[J]. 廣東醫(yī)學(xué),2014,35(1):160-162

[4]李賓,吳福玲,馮學(xué)斌,等. 呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎與支氣管哮喘的相關(guān)性研究[J]. 臨床兒科雜志,2012,30(2):116-119

[5]李海燕,顧超,湯杰. 加味解痙祛風(fēng)湯治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期風(fēng)哮證臨床觀察[J]. 新中醫(yī),2013,45(1):26-29

[6]Abdalla ME,Azeem HAE. Echocardiographic evaluation of ventricular function in young adults with bronchial asthma[J]. Egypt J Chest Dis Tubercul,2013,62(1):27-31

[7]李麗萍,包燁華,楚佳梅,等. 冬病夏治穴位貼敷防治支氣管哮喘130例療效觀察[J]. 中醫(yī)雜志,2012,53(4):307-310

[8]徐祝菲,劉恩梅,鄧昱,等. 血清維生素D水平與兒童支氣管哮喘的相關(guān)性及其可能機制[J]. 實用兒科臨床雜志,2012,27(9):715-717

[9]孫妍,王金榮,韓秀珍,等. 布地奈德對慢性支氣管哮喘小鼠肺組織HIF-1α和VEGF表達及氣道重塑的影響[J]. 中國當代兒科雜志,2012,14(8):622-627

[10] HAref H,Refaat S. CRP evaluation in non-small cell lung cancer[J]. Egypt J Chest Dis Tubercul,2014,63(3):717-722

[11] 徐寧,毛小琴,撒亞蓮,等. PCT、CRP在支氣管哮喘合并呼吸道感染中的診斷價值[J]. 中國實驗診斷學(xué),2012,16(3):463-464

[12] 鄧夢華,馬明遠,陳次濱,等. 急性心力衰竭患者血漿NT-proBNP水平與胸腔內(nèi)血容量指數(shù)的相關(guān)性[J]. 廣東醫(yī)學(xué),2012,33(12):1723-1725

[13] Nadrowski P,Chudek J,Grodzicki T,et al. Plasma level of N-terminal pro brain natriuretic peptide (NT-proBNP) in elderly population in Poland — The PolSenior Study[J]. Experi Gerontol,2013,48(9):852-857

[14] 朱笑頻,王成剛. NT-proBNP和cTnI聯(lián)合檢測在急診心力衰竭患者診治中的應(yīng)用[J]. 檢驗醫(yī)學(xué),2013,28(1):30-32

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.23.014

[中圖分類號]R562.25

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)23-2550-03

[收稿日期]2016-01-25