劉慧穎

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧省大連市 116011)

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醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化平臺(tái)的構(gòu)建設(shè)想

劉慧穎

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧省大連市 116011)

【摘要】醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化平臺(tái)以醫(yī)院信息系統(tǒng)為依托，以會(huì)計(jì)為核心，將醫(yī)院的預(yù)算、成本、物資耗材、固定資產(chǎn)、收費(fèi)、醫(yī)保等數(shù)據(jù)信息整合在一起，形成一個(gè)綜合的、一體化的管理模式，構(gòu)建一個(gè)由醫(yī)院、衛(wèi)生計(jì)生委、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)同步監(jiān)管的三級(jí)管理平臺(tái)體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)院內(nèi)業(yè)務(wù)活動(dòng)的實(shí)時(shí)監(jiān)控，同時(shí)實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生計(jì)生委、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的實(shí)時(shí)監(jiān)控，并對(duì)醫(yī)療政策及服務(wù)價(jià)格制定、醫(yī)保政策制定等提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；財(cái)務(wù)信息化；一體化管理；監(jiān)控體系

2014年，國家衛(wèi)生計(jì)生委在中國健康大會(huì)上指出，醫(yī)療衛(wèi)生信息化是國家信息化發(fā)展的重點(diǎn)，已納入“十三五”國家網(wǎng)絡(luò)安全和信息化建設(shè)重點(diǎn)，將實(shí)現(xiàn)突破。醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的建設(shè)是醫(yī)療衛(wèi)生信息化的重要組成部分，其本質(zhì)是將醫(yī)院的物流、資金流和業(yè)務(wù)流按照精益化管理的要求進(jìn)行信息整合，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理進(jìn)行科學(xué)化、流程化、規(guī)范化的系統(tǒng)管理。

1醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化的現(xiàn)狀

目前，醫(yī)院普遍應(yīng)用的醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)提供了大量的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，但如何利用這些數(shù)據(jù)為財(cái)務(wù)管理服務(wù)，其中凸顯的問題有：(1)缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，各系統(tǒng)成為信息孤島，財(cái)務(wù)管理與醫(yī)院HIS系統(tǒng)缺乏聯(lián)動(dòng)；(2)數(shù)據(jù)繁雜、利用率低，缺乏對(duì)數(shù)據(jù)系統(tǒng)的管理和結(jié)構(gòu)化的分析；(3)對(duì)醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)還處在探索階段，財(cái)務(wù)分析和管理沒有深入臨床一線，如患者醫(yī)療費(fèi)用特點(diǎn)、醫(yī)院耗費(fèi)、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本等具體的公共醫(yī)療問題的分析缺乏；(4)提供的財(cái)務(wù)信息缺乏時(shí)效性，往往是在事后才有分析數(shù)據(jù)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)信息滯后。隨著醫(yī)院信息化進(jìn)程不斷加速，醫(yī)院數(shù)據(jù)越來越細(xì)，海量的數(shù)據(jù)為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析提供了良好的基礎(chǔ)，但不能僅依靠人工處理這些數(shù)據(jù)，構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)信息平臺(tái)已成為財(cái)務(wù)精益化管理的重要基礎(chǔ)和必然要求。因此，醫(yī)院迫切需要構(gòu)建統(tǒng)一的財(cái)務(wù)精益化管理信息平臺(tái)，有效協(xié)調(diào)系統(tǒng)中的信息流、物流和資金流，利用先進(jìn)的技術(shù)集成管理整合數(shù)據(jù)，使決策者清楚每個(gè)節(jié)點(diǎn)的情況，以便從全局的角度進(jìn)行科學(xué)的規(guī)劃，優(yōu)化醫(yī)院資源配置。

2財(cái)務(wù)信息化平臺(tái)建設(shè)的意義

2.1實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化，促進(jìn)醫(yī)療資源的整合

要實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)的一體化，離開信息化是幾乎不可能的，強(qiáng)大的一體化的信息系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理職能的重要保障。運(yùn)用現(xiàn)代管理理念和信息技術(shù)結(jié)合，將醫(yī)院的預(yù)算、成本、物資耗材、固定資產(chǎn)、收費(fèi)、醫(yī)保等數(shù)據(jù)信息整合在一起，將業(yè)務(wù)流程、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)流程、管理流程有機(jī)融合，將計(jì)算機(jī)的“事件驅(qū)動(dòng)”概念引入流程設(shè)計(jì)，建立基于事件驅(qū)動(dòng)的財(cái)務(wù)一體化信息處理流程，使財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)融為一體，形成一個(gè)綜合的、一體化的管理模式，為醫(yī)院的運(yùn)行管理提供及時(shí)準(zhǔn)確的信息，促進(jìn)醫(yī)院人財(cái)物各項(xiàng)資源的整合。

2.2改進(jìn)財(cái)務(wù)管理體系，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營管理

隨著財(cái)務(wù)工作強(qiáng)度和復(fù)雜程度的提高，迫切要求打破傳統(tǒng)意義上的財(cái)務(wù)管理，建立由成本管理、專項(xiàng)資金管理、固定資產(chǎn)管理、全面預(yù)算管理等科學(xué)、規(guī)范的財(cái)務(wù)管理體系，改變諸如成本管理流于形式，只重核算、缺乏深入分析與成本控制，改變預(yù)算管理重編制、輕執(zhí)行、缺乏調(diào)整和考核的財(cái)務(wù)管理局面。財(cái)務(wù)管理體系的建立需要依托信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)流程化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，才能真正為醫(yī)院及各科室經(jīng)營和管理提供有效依據(jù)。

2.3促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)

通過信息系統(tǒng)建設(shè)和流程再造，控制活動(dòng)將在流程中解決。信息化的平臺(tái)中，信息系統(tǒng)覆蓋到包括醫(yī)療活動(dòng)、采購、人力資源等等，內(nèi)部控制工作的很多關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)已經(jīng)落到信息化系統(tǒng)上，內(nèi)部控制流程及措施已經(jīng)嵌入單位信息系統(tǒng)的過程中，能夠?qū)崿F(xiàn)內(nèi)部控制的程序化和常態(tài)化，減少和消除人為操縱的因素。醫(yī)院在實(shí)施信息化的過程中，也會(huì)將內(nèi)部控制方法包括不相容崗位相互分離、內(nèi)部授權(quán)審批控制、歸口管理、預(yù)算控制、財(cái)產(chǎn)保護(hù)控制、會(huì)計(jì)控制、單據(jù)控制、信息內(nèi)部公開等融入到制度建設(shè)及信息模塊中，促進(jìn)內(nèi)部控制的實(shí)施和落地。

2.4深化財(cái)務(wù)分析，為醫(yī)療政策和醫(yī)保政策的制定提供依據(jù)

利用現(xiàn)代信息技術(shù)，對(duì)有關(guān)財(cái)務(wù)資料和財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行深層次的財(cái)務(wù)分析和特定評(píng)估，綜合反映醫(yī)院運(yùn)營狀況，對(duì)醫(yī)療投資及衛(wèi)生資源情況進(jìn)行分析和籌劃，為醫(yī)院管理者提供決策資料。

我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是在政府主導(dǎo)下進(jìn)行業(yè)務(wù)活動(dòng)，包括醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定、醫(yī)保政策的制定等需要主管部門指導(dǎo)和監(jiān)管。然而，當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系和醫(yī)保政策都凸顯了一些矛盾和不盡合理之處，通過醫(yī)院財(cái)務(wù)信息平臺(tái)可以向衛(wèi)生計(jì)生委、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等管理部門實(shí)時(shí)提供醫(yī)療信息，對(duì)醫(yī)療政策和醫(yī)保政策的的制定、政府補(bǔ)助方向、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制定等提供決策依據(jù)。

3財(cái)務(wù)信息化平臺(tái)建設(shè)的目標(biāo)及主要內(nèi)容

3.1目標(biāo)

醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化平臺(tái)以醫(yī)院HIS系統(tǒng)為依托，以會(huì)計(jì)為核心，將醫(yī)院的預(yù)算、成本、物資耗材、固定資產(chǎn)、收費(fèi)、醫(yī)保等數(shù)據(jù)信息整合在一起，形成一個(gè)綜合的、一體化的管理模式，構(gòu)建一個(gè)由醫(yī)院、衛(wèi)生計(jì)生委、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)同步監(jiān)管的三級(jí)管理平臺(tái)體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)的實(shí)時(shí)監(jiān)控，同時(shí)實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生計(jì)生委、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)醫(yī)療政策及服務(wù)價(jià)格制定、醫(yī)保政策制定、政府補(bǔ)助等提供依據(jù)。

財(cái)務(wù)信息化平臺(tái)構(gòu)建設(shè)想的創(chuàng)新性在于通過財(cái)務(wù)信息化平臺(tái)實(shí)時(shí)向主管部門提供醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)的相關(guān)數(shù)據(jù)信息，形成醫(yī)院財(cái)務(wù)信息實(shí)時(shí)監(jiān)控體系(見圖1)。

圖1　財(cái)務(wù)信息實(shí)時(shí)監(jiān)控體系

3.2主要內(nèi)容

在信息共享的基礎(chǔ)上構(gòu)建統(tǒng)一的經(jīng)濟(jì)信息分析模型，進(jìn)行流程優(yōu)化和綜合信息處理，為醫(yī)院管理者提供精確的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)服務(wù)與預(yù)測。醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)包含預(yù)算管理、資金管理、成本管理、費(fèi)用管理、投資管理、物價(jià)管理、內(nèi)部審計(jì)管理、醫(yī)療保險(xiǎn)管理、績效評(píng)價(jià)管理等經(jīng)濟(jì)運(yùn)行活動(dòng)，運(yùn)用程序化、標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)據(jù)化的手段，使組織管理的各單元精確、高效、協(xié)同和持續(xù)運(yùn)行。

4財(cái)務(wù)信息化平臺(tái)的可行性及實(shí)施步驟

4.1財(cái)務(wù)信息化平臺(tái)建設(shè)的可行性

醫(yī)院財(cái)務(wù)信息平臺(tái)是醫(yī)院信息系統(tǒng)中最為復(fù)雜的系統(tǒng)之一，它應(yīng)用于醫(yī)院的綜合運(yùn)營、經(jīng)濟(jì)分析等各個(gè)方面，牽涉的信息種類十分龐雜，對(duì)數(shù)據(jù)源的要求和數(shù)據(jù)的規(guī)范性要求也尤為重要。醫(yī)院HIS系統(tǒng)提供了有效的數(shù)據(jù)源：

首先，HIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)字典的規(guī)范和統(tǒng)一。醫(yī)院財(cái)務(wù)精益化管理需要構(gòu)建統(tǒng)一的、規(guī)范的基礎(chǔ)信息平臺(tái)。在這個(gè)管理平臺(tái)上，通過統(tǒng)一基礎(chǔ)字典和規(guī)范基本編碼信息，實(shí)行醫(yī)院所屬所有機(jī)構(gòu)編碼的統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部所有科室、開戶銀行、票據(jù)、職工、供應(yīng)商、物資、藥品、固定資產(chǎn)、收費(fèi)項(xiàng)目等分類及編碼名稱的統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)所有管理考核的期間、頻次的統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)所有業(yè)務(wù)系統(tǒng)所需要的共性的基礎(chǔ)字典編碼規(guī)范統(tǒng)一；并在統(tǒng)一管理平臺(tái)的基礎(chǔ)上建立所有業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)和決策分析系統(tǒng)，為數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)流程的整合提供了基礎(chǔ)。

其次，HIS系統(tǒng)能夠取得全面的基礎(chǔ)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。基礎(chǔ)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)是整個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)精益化管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)主體，它承載著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的主要信息，反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的狀況。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行數(shù)據(jù)，包括醫(yī)院的費(fèi)用數(shù)據(jù)、收入數(shù)據(jù)、成本數(shù)據(jù)、藥品數(shù)據(jù)、醫(yī)保數(shù)據(jù)、預(yù)算數(shù)據(jù)、物資數(shù)據(jù)、資產(chǎn)數(shù)據(jù)、病人病種信息等業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。全面獲取上述數(shù)據(jù)，才能科學(xué)全面地管理和分析評(píng)價(jià)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況。

第三，能夠獲取外部系統(tǒng)數(shù)據(jù)。HIS系統(tǒng)可以提供最直接的門診收入數(shù)據(jù)、住院收入數(shù)據(jù)、門急診人次、住院床日、出院人次、材料消耗數(shù)據(jù)。電子病歷系統(tǒng)可查詢病人的年齡、性別、所在區(qū)域以及病人病種的費(fèi)用和醫(yī)保屬性。這些數(shù)據(jù)可以傳遞到醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化平臺(tái)，為收入、費(fèi)用、成本、物資等子系統(tǒng)引用，同時(shí)也可以為業(yè)務(wù)分析指標(biāo)的計(jì)算服務(wù)。

4.2財(cái)務(wù)信息化平臺(tái)的實(shí)施步驟

醫(yī)院財(cái)務(wù)精益化管理信息系統(tǒng)作為醫(yī)院信息化系統(tǒng)的一部分，它不僅追蹤伴隨人、財(cái)、物所產(chǎn)生的管理信息，而且還需要支持以病人為中心的醫(yī)療、教學(xué)、科研活動(dòng)。因此，構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的第一階段是實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)無縫對(duì)接，與云計(jì)算技術(shù)結(jié)合起來，建立大數(shù)據(jù)中心，對(duì)結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)抽取入庫，對(duì)非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)構(gòu)改造；第二階段是財(cái)務(wù)管理模型的建立、設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn);第三階段是開發(fā)具有強(qiáng)大的聯(lián)機(jī)事務(wù)處理財(cái)務(wù)軟件平臺(tái)，要求其具有模塊化結(jié)構(gòu)，可擴(kuò)充性好。

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修回日期：2016-02-14

(編輯馬蘭)

【中圖分類號(hào)】R197

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1672-4232(2016)03-0081-03

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.03.025

通信作者：劉慧穎(1983-),女,碩士,高級(jí)會(huì)計(jì)師;研究方向:醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。

收稿日期：2016-01-13