王琢青，王燕，鐘興華，黃恩，黃豪敏

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣州市 510405)

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加強(qiáng)進(jìn)修人員精細(xì)化管理的實(shí)踐探索

王琢青，王燕，鐘興華，黃恩，黃豪敏

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣州市 510405)

【摘要】目的中醫(yī)藥高等院校附屬醫(yī)院承擔(dān)著中醫(yī)藥繼續(xù)教育、學(xué)術(shù)交流以及幫扶基層的職責(zé)，是地方的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的實(shí)踐主體，不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)管理工作方法有利于促進(jìn)中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。方法分析某中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院在“十二五”期間，探索精細(xì)化管理理念，持續(xù)改進(jìn)進(jìn)修管理工作實(shí)踐，逐步搭建進(jìn)修人員管理體系取得的成效。結(jié)果初步證實(shí)了精細(xì)化管理模式在提高醫(yī)院進(jìn)修管理工作效率、提升進(jìn)修醫(yī)生的培訓(xùn)質(zhì)量方面具有顯著的促進(jìn)作用。結(jié)論該管理經(jīng)驗(yàn)為當(dāng)?shù)鼗鶎又嗅t(yī)藥人才培養(yǎng)工作提供了范式，同時(shí)也擴(kuò)大了醫(yī)院的學(xué)術(shù)影響力，有利于中醫(yī)藥診療技術(shù)的推廣與普及。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)務(wù)人員；進(jìn)修培訓(xùn)；精細(xì)化管理

1911年，由泰勒撰寫的《科學(xué)管理原理》一書面世，這是世界上第一本精細(xì)化管理著作。精細(xì)化管理是一種理念，一種文化。它是源于發(fā)達(dá)國(guó)家的一種企業(yè)管理理念，它是社會(huì)分工的精細(xì)化，以及服務(wù)質(zhì)量的精細(xì)化對(duì)現(xiàn)代管理的必然要求，是建立在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，并將常規(guī)管理引向深入的基本思想和管理模式，是一種以最大限度地減少管理所占用的資源和降低管理成本為主要目標(biāo)的管理方式。其本質(zhì)意義就在于它是一種對(duì)目標(biāo)分解細(xì)化和落實(shí)的過程，是讓企業(yè)的戰(zhàn)略規(guī)劃能有效貫徹到每個(gè)環(huán)節(jié)并發(fā)揮作用的過程，同時(shí)也是提升企業(yè)整體執(zhí)行能力的一個(gè)重要途徑[1]。

中醫(yī)藥繼續(xù)教育是繼畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育之后，以學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)為主的一種終身性的醫(yī)學(xué)教育。我國(guó)現(xiàn)代中醫(yī)藥繼續(xù)教育模式具體分為三大類：一般提高類模式、專項(xiàng)提高類模式和學(xué)歷提高類模式。中醫(yī)藥人才培養(yǎng)屬于專項(xiàng)提高類模式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，特點(diǎn)是對(duì)受教育的對(duì)象具有較強(qiáng)的選擇性，對(duì)是否參加具有一定程度的指令性[2]。國(guó)家中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃中指出[3]：要加強(qiáng)中醫(yī)藥繼續(xù)教育，加強(qiáng)基層中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)和高層次中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，健全中醫(yī)藥繼續(xù)教育實(shí)施網(wǎng)絡(luò)。隨著國(guó)家和各級(jí)地方政府的日益重視與響應(yīng)，中醫(yī)藥繼續(xù)教育的概念在不斷深化和拓展，繼續(xù)教育資源在不斷豐富，培訓(xùn)手段與服務(wù)也日趨多樣化，進(jìn)修學(xué)習(xí)可謂是基層中醫(yī)人才培養(yǎng)的重要手段之一。本研究通過總結(jié)、分析某中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院對(duì)進(jìn)修學(xué)習(xí)人員的各項(xiàng)精細(xì)化管理措施，探索并逐步建成基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)精細(xì)化管理體系。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

研究對(duì)象為廣州市一家大型綜合性中醫(yī)藥高等院校附屬教學(xué)醫(yī)院。該院有著深厚的學(xué)術(shù)背景及精湛的醫(yī)療技術(shù)，每年都吸引了大批醫(yī)務(wù)人員慕名而來進(jìn)修學(xué)習(xí)，同時(shí)也為該院的進(jìn)修管理帶來了新的挑戰(zhàn)。2011年下半年起，該院繼續(xù)教育管理部門嘗試性地將精細(xì)化管理的理念和方法運(yùn)用于進(jìn)修日常管理，已經(jīng)初見成效，現(xiàn)探討精細(xì)化的過程管理模式對(duì)醫(yī)院進(jìn)修管理質(zhì)量產(chǎn)生的影響。數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院繼續(xù)教育處提供的2011年至2014年的進(jìn)修培訓(xùn)人員信息、培訓(xùn)資料、滿意度調(diào)查及收益統(tǒng)計(jì)。

1.2精細(xì)化管理實(shí)施過程

1.2.1制度建設(shè)。根據(jù)醫(yī)院管理需要，制定《進(jìn)修申請(qǐng)須知》《進(jìn)修人員報(bào)到須知》《進(jìn)修紀(jì)律協(xié)議書》《進(jìn)修日常管理規(guī)定》《進(jìn)修人員結(jié)業(yè)考評(píng)手冊(cè)》《進(jìn)修樓住宿管理規(guī)定》等等。

管理部門根據(jù)醫(yī)院制度，與軟件工程公司合作編寫進(jìn)修人員管理信息系統(tǒng)，針對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)的具體需求優(yōu)化了相應(yīng)的實(shí)際工作。

1.2.2建設(shè)信息化培訓(xùn)管理流程。“十二五”是加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)的重要時(shí)期，強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育信息化建設(shè)非常必要。進(jìn)修培訓(xùn)的信息化建設(shè)是以信息化帶動(dòng)繼續(xù)教育的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)教育管理現(xiàn)代化的過程，也是將現(xiàn)代信息技術(shù)與先進(jìn)的管理理念相融合，轉(zhuǎn)變教育模式、方法、流程，提高培訓(xùn)效率和效益的過程。

(1)報(bào)名。利用醫(yī)院的官方網(wǎng)站設(shè)立進(jìn)修申請(qǐng)報(bào)名的鏡像入口，進(jìn)修人員通過在線填寫報(bào)名資料，完成初步申請(qǐng)手續(xù)，部分需要一定資質(zhì)的中高級(jí)別進(jìn)修項(xiàng)目可以設(shè)計(jì)在線考試，要求進(jìn)修申請(qǐng)者通過考試篩選。管理者通過后臺(tái)權(quán)限可以查閱、審批相應(yīng)的申請(qǐng)材料，并向通過審核的人員發(fā)送報(bào)到通知的電子郵件；或通過醫(yī)院名稱，快速查詢準(zhǔn)確的單位通訊地址郵寄紙質(zhì)函件。利用統(tǒng)計(jì)功能可以根據(jù)不同條件快速篩選出各個(gè)學(xué)期、?？啤蛹?jí)的進(jìn)修人員，并可以進(jìn)一步導(dǎo)入資料到日常管理的系統(tǒng)。進(jìn)修人員報(bào)到流程見圖1。

圖1　進(jìn)修人員信息化管理流程

(2)崗前培訓(xùn)。進(jìn)修人員在完成報(bào)到手續(xù)以后，醫(yī)院組織各個(gè)相關(guān)的管理部門，例如醫(yī)務(wù)、醫(yī)保、質(zhì)控等等，對(duì)進(jìn)修人員進(jìn)行統(tǒng)一、集中的崗前培訓(xùn)及課后考核。各管理部門負(fù)責(zé)介紹醫(yī)院相應(yīng)的辦公制度及注意事項(xiàng)，有助于規(guī)范進(jìn)修人員日常的醫(yī)療行為，幫助他們快速了解醫(yī)院、早日進(jìn)入角色；課后的考核成績(jī)可納入進(jìn)修人員的考評(píng)總成績(jī)當(dāng)中，督促進(jìn)修人員認(rèn)真對(duì)待來之不易的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

(3)日常管理。進(jìn)修人員在臨床學(xué)習(xí)的過程中，醫(yī)院也應(yīng)用信息化系統(tǒng)促進(jìn)他們的學(xué)習(xí)。使用日常管理系統(tǒng)對(duì)進(jìn)修人員的技能操作、業(yè)務(wù)理論、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行考評(píng)，考核成績(jī)及帶教老師的評(píng)語將體現(xiàn)在結(jié)業(yè)考評(píng)當(dāng)中；提供圖書館電子借閱及新理論、新知識(shí)的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，例如每周網(wǎng)上公布各個(gè)?？频男≈v課及全院范圍的學(xué)術(shù)講座，參加者可授予學(xué)分，鼓勵(lì)進(jìn)修人員多參與聽課學(xué)習(xí)活動(dòng)。

對(duì)于基層中醫(yī)醫(yī)院及教學(xué)醫(yī)院的幫扶，該醫(yī)院以幫扶協(xié)議的形式確定每年幫助培養(yǎng)相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員。對(duì)于委派培養(yǎng)的進(jìn)修人員，管理部門根據(jù)協(xié)議與選送單位制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，除了提供中長(zhǎng)期的進(jìn)修培訓(xùn)，還組織舉辦各個(gè)專科的中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)班，提供幫扶醫(yī)院報(bào)名學(xué)習(xí)的名額及進(jìn)修人員旁聽的機(jī)會(huì)，突出中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的特點(diǎn)。而且，各個(gè)重點(diǎn)專科舉辦國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目學(xué)習(xí)班時(shí)，無償接收在進(jìn)修期間的學(xué)員的旁聽；對(duì)于已經(jīng)結(jié)業(yè)回到原單位的學(xué)員，也密切保持業(yè)務(wù)聯(lián)系，繼續(xù)解答其臨床上的?？茊栴}，同時(shí)，也熱情邀請(qǐng)?jiān)俅位貋韰⒓訉I(yè)討論交流。

(4)結(jié)業(yè)。進(jìn)修人員結(jié)業(yè)時(shí)，根據(jù)其在培訓(xùn)過程中的各項(xiàng)表現(xiàn)，在管理系統(tǒng)中導(dǎo)出總成績(jī)及科室評(píng)語，作為進(jìn)修鑒定直接寄回原單位。進(jìn)修人員的結(jié)業(yè)證書通過電子系統(tǒng)生成批量導(dǎo)出打印，直接授予進(jìn)修生本人。

1.2.3建設(shè)進(jìn)修培訓(xùn)的硬件設(shè)施及軟實(shí)力，提高教學(xué)質(zhì)量。注重輔助設(shè)施的建設(shè)，為進(jìn)修人員提供宿舍，統(tǒng)一安排入住，引進(jìn)專業(yè)的物業(yè)管理團(tuán)隊(duì)對(duì)整棟宿舍進(jìn)行統(tǒng)一的保安、保潔等管理，為進(jìn)修人員創(chuàng)造良好的環(huán)境。醫(yī)院定期舉辦進(jìn)修人員座談會(huì)，聽取其學(xué)習(xí)、工作和生活上的需要，注重文化建設(shè)，體現(xiàn)了醫(yī)院的人文關(guān)懷。

優(yōu)化教學(xué)資源，體現(xiàn)醫(yī)院的特色，充分展示醫(yī)院的技術(shù)精華，打造醫(yī)院的品牌。注重教學(xué)及管理規(guī)范，建立具體的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，綜合評(píng)價(jià)培訓(xùn)質(zhì)量，指導(dǎo)改進(jìn)日后的培訓(xùn)工作。在信息化、系統(tǒng)化的進(jìn)修管理工作中，制度的建立直接決定了培訓(xùn)系統(tǒng)的科學(xué)性和可行性。細(xì)化管理制度，完善制度的編制、實(shí)施、控制、檢查、激勵(lì)等環(huán)節(jié)和流程，做到層次清晰，制度到位。各項(xiàng)制度經(jīng)過反復(fù)地討論，在實(shí)踐過程中慎重地修改，并在管理工作當(dāng)中嚴(yán)格地執(zhí)行?？陀^、規(guī)范的管理制度合理地約束著管理部門、臨床科室、帶教老師和進(jìn)修人員的日常行為規(guī)范。

1.2.4節(jié)約成本，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。依靠數(shù)據(jù)科學(xué)決策，決策的重要依據(jù)是來源于對(duì)數(shù)據(jù)的分析和挖掘發(fā)現(xiàn)規(guī)律，并針對(duì)問題改進(jìn)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)改進(jìn)和可持續(xù)發(fā)展。重視持續(xù)改進(jìn)工作，形成有效的反饋機(jī)制使改進(jìn)得以持續(xù)推進(jìn)。

信息化的數(shù)據(jù)處理一改以往完全通過人力管理進(jìn)修培訓(xùn)的歷史，管理逐步轉(zhuǎn)變?yōu)闊o紙化辦公模式。此舉降低了醫(yī)院的辦公成本，提高了管理人員的工作效率，減少了單純?nèi)斯す芾碇锌赡艹霈F(xiàn)的冗工和由此引起管理人員高強(qiáng)度工作下出現(xiàn)的差錯(cuò)，進(jìn)一步降低了預(yù)防成本，并且大幅度地提高了醫(yī)院的效益。

標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)確保了進(jìn)修人員的學(xué)習(xí)質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量，降低了風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的機(jī)會(huì)，減少了醫(yī)院的差錯(cuò)成本。高質(zhì)量的培訓(xùn)將同時(shí)為醫(yī)院帶來良好的聲譽(yù)，吸引更多前來學(xué)習(xí)的團(tuán)體和個(gè)人，學(xué)員的滿意度提升，培訓(xùn)的管理工作進(jìn)入螺旋式上升的良性循環(huán)。

1.3統(tǒng)計(jì)分析方法

采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和描述性分析。

2結(jié)果分析

2.1招生規(guī)模

從每年招生人數(shù)來看，自實(shí)施精細(xì)化管理以來，醫(yī)院招生人數(shù)顯著上升。2014年招生人數(shù)320人，與2011年相比增長(zhǎng)46%，呈逐年上升趨勢(shì)；從幫扶單位數(shù)及人數(shù)來看，醫(yī)院幫扶單位數(shù)和招收人數(shù)也有明顯增多，說明醫(yī)院的影響輻射范圍進(jìn)一步擴(kuò)大(見表1)。

表1　2011年至2014年招生情況、培訓(xùn)質(zhì)量綜合情況

2.2培訓(xùn)質(zhì)量

在招生規(guī)模擴(kuò)大的情況下，精細(xì)化管理模式保證了醫(yī)院對(duì)進(jìn)修人員的培訓(xùn)質(zhì)量：進(jìn)修生歷年的考核平均成績(jī)維持在85分左右，結(jié)業(yè)率穩(wěn)定保持在98%。

2.3學(xué)員滿意度

醫(yī)院對(duì)培訓(xùn)學(xué)員的滿意度進(jìn)行定期調(diào)研，主要采取問卷普查、采訪抽查、集體座談等形式采集各位學(xué)員和臨床科室的意見和建議。超過90%的學(xué)員認(rèn)為臨床科室安排的帶教教師具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)；95%的學(xué)員認(rèn)為醫(yī)院的培訓(xùn)過程結(jié)構(gòu)合理、模式規(guī)范、收費(fèi)合理；92%的進(jìn)修人員認(rèn)為自己經(jīng)過學(xué)習(xí)以后，完成了原單位對(duì)其的學(xué)習(xí)目標(biāo)的預(yù)期要求，個(gè)人臨床能力有了一定提升。根據(jù)負(fù)責(zé)帶教的臨床科室反饋，進(jìn)修人員的考勤率在90%～95%，100%的科室在進(jìn)修人員出科時(shí)對(duì)其進(jìn)行考核并給予分?jǐn)?shù)及考評(píng)意見。同時(shí)，也有進(jìn)修人員就臨床一線工作時(shí)遇到的問題，提出自己的意見與建議。這說明了進(jìn)修人員對(duì)帶教科室及老師的要求和期待值進(jìn)一步提高了，肯定了臨床科室及管理部門的付出的同時(shí)，也提出了新的工作挑戰(zhàn)，進(jìn)修培訓(xùn)的精細(xì)化管理工作還有很大的上升空間。

2.4收益

培訓(xùn)人數(shù)增長(zhǎng)必然帶動(dòng)醫(yī)院的收益也同步增長(zhǎng)，并且，醫(yī)院在培訓(xùn)帶教方面的支出也會(huì)有所增加。2014年培訓(xùn)費(fèi)收入與2011年相比增長(zhǎng)約74%。同時(shí)，2011年的帶教費(fèi)支出占培訓(xùn)費(fèi)收入的4.88%；2014年的帶教費(fèi)支出占培訓(xùn)費(fèi)收入的7.5%，增加的幅度僅為2.62%。精細(xì)化管理對(duì)于提升工作效率、控制成本方面成效非常顯著。

3總結(jié)

一個(gè)成熟的信息化、精細(xì)化建設(shè)成果一定要有良好的軟硬件支持，兩者必須同時(shí)投入建設(shè)。精細(xì)化的管理需要全體人員積極參與建設(shè)，領(lǐng)導(dǎo)要給予充分的重視，才能調(diào)動(dòng)人員的積極性和創(chuàng)造性，真正有效地推行精細(xì)化管理模式。在建設(shè)成效方面，注重實(shí)效，分步開發(fā)各個(gè)子系統(tǒng)，根據(jù)實(shí)際需求適時(shí)調(diào)整應(yīng)用。在研究評(píng)價(jià)模式指標(biāo)的問題上，除了關(guān)注系統(tǒng)的開發(fā)應(yīng)用，還可以側(cè)重某種人才培養(yǎng)模式的實(shí)效。在看到總體成果的同時(shí)，也應(yīng)當(dāng)注意管理過程中存在的細(xì)節(jié)問題和誤差，避免改進(jìn)工作懈怠，無法持續(xù)。

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修回日期：2016-04-01

(編輯徐佳)

【中圖分類號(hào)】R197

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1672-4232(2016)03-0078-03

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.03.024

通信作者：王琢青(1987-)，女，在職研究生，科員；研究方向:公共衛(wèi)生、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。

收稿日期：2016-02-03

The Practice Exploration of Strengthening the Refined Management of Medical Workers Engaging in Advanced Studies

WANG Zhuo-qing,WANG Yan,ZHONG Xing-hua,HUANG En,HUANG Hao-min

(The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China)

【Abstract】Objective:Hospitals of traditional Chinese medical science and medicine undertake continuing education of traditional Chinese medical science and medicine,academic exchange,and assistance to grassroots,and act as the practice subjects of talent training of traditional Chinese medical science and medicine.Constant experience summarizing and improving in management benefits sustainable development of health undertaking of traditional Chinese medical science and medicine.Method:The authors analyzed the refined management idea in “the Twelfth Five-year Plan” of a hospital of traditional Chinese medical science and medicine,the practice in constant improvement in management of advanced studies and the effects of establishing management system for persons in advance study.Result:The protruding promotion of refined management in improving management of hospital advanced study had been primarily proved.Conclusion:The management experience help provide mode for the training in local grassroots institutions of traditional Chinese medical science and medicine,expand academic influence of hospitals and benefit promotion and popularization of diagnosis and treatment techniques of traditional Chinese medical science.

【Key words】grassroots medical staff; advanced study and training; refined management