周秀榮　侯保珍

(山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院，272137)

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針刺聯(lián)合乳核散結(jié)丸內(nèi)服治療乳癖30例療效觀察及護(hù)理

周秀榮侯保珍

(山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院，272137)

【關(guān)鍵詞】乳癖；針刺；乳核散結(jié)丸；護(hù)理

乳癖，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的乳腺增生癥，臨床以20～40歲婦女多見，常見單側(cè)乳房發(fā)病，也可癥雙側(cè)乳房出現(xiàn)多個大小不等的腫塊，質(zhì)韌實性或囊性，邊界不清，活動性大，經(jīng)前腫塊可增大變硬，脹痛明顯，隨情志消長，經(jīng)凈則脹痛亦減。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“肝郁痰凝、沖任失調(diào)”是主要病機(jī)，臨床治療采用疏肝理氣、調(diào)理沖任的治療原則。我院門診用針刺配合乳核散結(jié)丸內(nèi)服及特色護(hù)理治療乳癖30例，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院婦科門診2013年4月—2014年3月乳癖患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例。治療組年齡22～49歲，平均 (34.73±7.62)歲；病程1～19年，平均(9.82±5.66)年；雙乳3例，左乳13例，右乳14例。對照組年齡22～48歲，平均 (33.67±6.99)歲；病程0.5～18年，平均(9.21±5.62)年；雙乳3例，左乳12例，右乳15例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。由情志內(nèi)傷，沖任失調(diào)，痰瘀凝結(jié)而成。乳房腫塊和疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)，相當(dāng)于西醫(yī)乳腺增生病。診斷依據(jù)：①多數(shù)在乳房外上象限有一扁平腫塊。捫之有豆粒大小韌性結(jié)節(jié)，可有觸痛，腫塊邊界欠清，與周圍組織不粘連。②乳房可有脹痛，每隨喜怒而消長，常在月經(jīng)前加重，月經(jīng)后緩解。多見于20～40歲婦女。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀不典型，但有典型的影像學(xué)檢查如乳房鉬靶X線攝片、冷光源強(qiáng)光照射、液晶熱圖像等檢查證實；年齡20～49歲；患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)器質(zhì)性疾病引起的乳痛，如乳腺癌、乳腺纖維瘤等。

治療方法

兩組患者治療前7 d均停用一切可能影響疾病的藥物。

對照組給予乳核散結(jié)丸，處方：柴胡、當(dāng)歸、黃芪、郁金、光慈姑、漏蘆、昆布、海藻、淫羊藿、鹿銜草等中藥，提取制成丸劑，每30粒重1 g，每日2次，每次9 g。

治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上針刺屋翳(雙側(cè))、膻中、合谷(雙側(cè))、肩井、天宗、肝俞(均雙側(cè))，采用華佗牌1～3寸毫針[蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2008第2270626號，批準(zhǔn)號GB2024～1994]，針刺得氣后施平補(bǔ)平瀉手法，留針20～30 min，10 min行針一次，留針期間行針2～3次，每日1次，10次為1個療程，每療程后休息3～4 d。

兩組均連續(xù)治療4個療程，治療期間停用其他與本病相關(guān)的藥物。

護(hù)理方法

1.控制雌激素的攝入。禁止濫用避孕藥物及含有雌激素的美容用品、保健品，慎用激素替代療法緩解更年期的癥狀，因服用促進(jìn)乳房發(fā)育含激素類的藥物及實施各種隆胸手術(shù)，會使乳腺出現(xiàn)過度增生、發(fā)炎，甚至誘發(fā)乳腺癌。

2.保持好心情。西醫(yī)認(rèn)為情緒不穩(wěn)定能抑制卵巢的排卵功能，出現(xiàn)黃體酮減少，使雌激素分泌增多，導(dǎo)致乳腺增生。如果心情愉悅，孕激素分泌就不會減少，乳腺就不會受到雌激素單方面刺激而出現(xiàn)增生，已增生的乳腺也會在孕激素的作用下恢復(fù)健康。

3.調(diào)理月經(jīng)。臨床發(fā)現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂的女性比其他人更易患乳腺增生。

4.保持健康的生活習(xí)慣。生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，不要熬夜，多運(yùn)動，消耗過多的脂肪，防止肥胖，保護(hù)肝臟，促進(jìn)肝臟對多余雌激素的滅活。

5.平衡膳食。提倡低脂高纖維飲食原則，補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)，人體如果缺乏B族維生素、維生素C或鈣、鎂等礦物質(zhì)，前列腺素E的合成就會受到影響，乳腺就會在其他激素的過度刺激下出現(xiàn)增生或增生加重。

6.妊娠、哺乳。妊娠、哺乳是防止乳腺增生的好辦法，孕激素分泌充足，能有效保護(hù)乳腺，而哺乳能使乳腺充分發(fā)育，不易出現(xiàn)增生。相反，30歲以后未婚未育或哺乳少的女性則更易患乳腺增生。和諧的性生活也能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，性高潮刺激能加速血液循環(huán)，避免因乳房氣血運(yùn)行不暢而出現(xiàn)增生。乳腺是性激素的靶器官，受內(nèi)分泌環(huán)境的影響而呈周期性變化。

治療結(jié)果

在治療前后觀察兩組患者主要臨床癥狀積分，包括乳房脹痛的性質(zhì)、疼痛持續(xù)的時間、乳房結(jié)節(jié)的大小程度、一年隨訪復(fù)發(fā)率，按無、輕、中、重分別計為0、1、2、3分，填寫中醫(yī)證候積分表，分值越高代表癥狀越重。

兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見表1。

表1　治療組和對照組患者治療

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，ΔP<0.05

表1示，兩組治療前后疼痛的性質(zhì)、持續(xù)的時間、腫塊的大小程度均較本組治療前明顯下降(P<0.05)。治療組治療后中醫(yī)癥狀積分均較對照組明顯下降(P<0.05)。

一年隨訪復(fù)發(fā)率治療組為(0.22±0.45)%，對照組為(0.53±0.73)%。兩組比較差異有顯著性。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。痊愈：乳房腫塊及疼痛消失；顯效：乳房腫塊縮小，疼痛消失；有效：乳房腫塊縮小，疼痛減輕；無效：乳房腫塊及疼痛無變化。

結(jié)果：兩組患者臨床療效比較見表2。

表2　治療組和對照組患者臨床療效比較 [例 (%) ]

表2示治療組總有效率為93.33%，對照組為83.33%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

討論

乳癖多與肝、胃、脾、沖任的關(guān)系密切，多因情志郁結(jié)，肝脾功能失調(diào)引起。足厥陰肝經(jīng)上膈，布胸脅繞乳頭而行；足陽明胃經(jīng)行貫乳中；足太陰脾經(jīng)絡(luò)胃上膈，布胸脅與胸中；任脈循腹里；且乳頭屬肝，乳房屬胃，故本病的發(fā)生與肝、胃、脾、沖任有關(guān)。本病的發(fā)生不外情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，失于疏泄，乳絡(luò)阻滯，血行不暢；或思慮傷脾，郁怒傷肝，以至沖任不調(diào)，乳絡(luò)氣滯血瘀或痰濁凝結(jié)于乳，發(fā)為乳癖[2]。

針刺具有雙向良性調(diào)節(jié)作用，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。其中屋翳位于乳上，屬足陽明胃經(jīng)，疏通局部氣血；膻中處于乳旁，為氣之會穴，且肝經(jīng)絡(luò)于膻中，瀉之亦利氣機(jī)，二穴相配，可行氣活血、祛瘀散結(jié)；合谷疏通宣導(dǎo)陽明經(jīng)氣,為調(diào)理氣血之要穴。肩井、肝俞疏肝解郁，天宗活經(jīng)通絡(luò)。天宗、肩井為治療乳腺疾病之經(jīng)驗穴。沖任失調(diào)、月經(jīng)失調(diào)者加三陰交，以疏肝健脾、補(bǔ)腎調(diào)陽。

乳核散結(jié)丸中柴胡、當(dāng)歸養(yǎng)血；郁金、光慈姑、漏蘆行氣化瘀，舒筋通脈；昆布、海藻軟堅散結(jié)；淫羊藿補(bǔ)腎調(diào)沖任，能夠使垂體及腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮，刺激女性腎上腺皮質(zhì)分泌一定的雄性激素，來抵抗過量的雌激素，使不平衡的激素水平以及雌二醇和黃體酮比值的失調(diào)情況得到調(diào)節(jié)和糾正[3，4]。乳核散結(jié)丸中柴胡所含柴胡苷、當(dāng)歸所含阿魏酸鈉、郁金所含揮發(fā)油都有良好的鎮(zhèn)痛作用[5]。本次臨床觀察結(jié)果表明：針刺聯(lián)合乳核散結(jié)丸治療乳癖臨床療效明顯優(yōu)于單純服用中藥，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994:45.

[2]吳大真，喬模.現(xiàn)代名中醫(yī)婦科絕技[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1993：272.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1997：50-51.

[4]宋暉，殷初陽，傅少梅.乳核散結(jié)片與乳癖消片治療乳腺增生癥的臨床對照研究[J].世界中醫(yī)藥，2014，9(3)：334.

[5]朱艷瓊.三苯氧胺聯(lián)合乳核散結(jié)片治療乳腺增生癥的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2011，26(36)：5813.

(收稿日期2015-11-02)