?

·成藥應(yīng)用·

銀杏葉提取物注射液治療急性腦梗死的療效和安全性觀察

張學(xué)鋒

(山西省吉縣人民醫(yī)院， 042200)

由各種因素引起的血管閉塞或血管狹窄引起的腦供血不足，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧，繼而發(fā)生腦細(xì)胞變性和壞死，神經(jīng)功能受損，即為腦梗死。近年來，隨著我國(guó)老齡化日益加重，急性腦梗死的發(fā)病率、死亡率、致殘率普遍較高，嚴(yán)重影響患者的身心健康及家屬的生活質(zhì)量，甚至危及患者生命[1]。急性腦梗死治療應(yīng)選擇進(jìn)行相應(yīng)的腦保護(hù)和血栓治療，主要包括抗凝治療、溶栓治療、抗血小板聚集治療、降纖治療、降顱內(nèi)壓治療、介入治療及中藥治療等[2]。銀杏葉的主要成分為黃酮醇苷類，既有抗凝、抗血小板聚集、降低血液黏滯度、提高腦血流灌注的作用，也可提高神經(jīng)系統(tǒng)功能[3]，目前已廣泛應(yīng)用于治療缺血性腦血管病。本文通過分析研究2013年6月—2015年6月本院接受住院治療的急性腦梗死患者60例，應(yīng)用銀杏葉提取物注射液聯(lián)合阿司匹林及胞磷膽堿，通過神經(jīng)功能缺損評(píng)分評(píng)價(jià)，探討銀杏葉提取物注射液對(duì)急性腦梗死的療效及安全性。

一般資料

選取2013年6月—2015年6月在我院住院治療的急性腦梗死患者80例，其中男性55例，女性25例；年齡36～78歲評(píng)價(jià)，平均(63.08±11.43)歲；發(fā)病到入院時(shí)間為2～48 h，平均(15.2±13.5)h。隨機(jī)分為觀察組38例和對(duì)照組42例。80例患者入院前均表現(xiàn)出不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，均符合英國(guó)牛津郡社區(qū)卒中項(xiàng)目分型(OCSP臨床分型)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，即起病在48 h內(nèi)，均為前循環(huán)腦梗死患者，經(jīng)頭顱CT檢查無出血的影像學(xué)改變。兩組患者的腦梗死部位、性別、年齡、既往史及家族史差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①頭顱CT提示有出血表現(xiàn)或高度懷疑心源性腦栓塞患者；②2周內(nèi)應(yīng)用過溶栓制劑、抗凝劑、降纖制劑、抗血小板聚集藥物者；③伴全身嚴(yán)重并發(fā)癥或有終末期疾病(如惡性腫瘤等)；④合并其他顱內(nèi)疾病，如腦囊蟲病、腦積水等；⑤嚴(yán)重精神疾病、癡呆、依從性差者；⑥對(duì)研究用藥過敏者。

治療方法

入院后患者統(tǒng)一接受血糖、血壓、血脂的相應(yīng)檢查，采用合理的方法進(jìn)行相應(yīng)的控制及調(diào)整，并接受一般對(duì)癥治療，保證相應(yīng)的能量及營(yíng)養(yǎng)支持。

對(duì)照組給予阿司匹林100 mg，口服，每日1次；胞磷膽堿鈉注射液500 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)用藥14 d。

觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上予銀杏葉提取物注射液，規(guī)格為5 mL∶17.5 mg(含銀杏黃酮苷4.2 mg)，采取靜脈滴注方式給藥，(2～4)支/次。取本藥溶于0.9%氯化鈉注射液250 mL中，靜脈滴注，1次/d，連用14 d。

觀察指標(biāo)：觀察并監(jiān)測(cè)兩組患者的血流變學(xué)指標(biāo)，主要包括全血黏度、紅細(xì)胞比容以及紅細(xì)胞聚集指數(shù)等。本次評(píng)價(jià)采用NIHSS量表，同時(shí)觀察治療中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

治療結(jié)果

治療后兩組血流變學(xué)指標(biāo)變化情況：兩組血流變學(xué)指標(biāo)治療前數(shù)據(jù)無顯著差異(P>0.05)。治療后觀察組血黏度較對(duì)照組明顯下降，紅細(xì)胞比容及纖維蛋白原均低于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　觀察組和對(duì)照組患者治療后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況±s)

治療前后NIHSS評(píng)分情況：經(jīng)過14 d的系統(tǒng)治療，兩組神經(jīng)功能損傷評(píng)分均有所降低，但對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組整體情況較對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　觀察組與對(duì)照組患者治療前后NIHSS評(píng)分情況±s)

不良反應(yīng)情況：兩組患者在治療期間僅有4例患者出現(xiàn)惡心等消化道不良反應(yīng)，觀察組2例，對(duì)照組2例，其不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異(P>0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)明顯臟器功能異常。

討論

急性腦梗死缺血病灶是由缺血中心壞死區(qū)及其周圍的缺血半暗帶組成。腦梗死后超早期治療關(guān)鍵是激活纖溶系統(tǒng)活性，降低全血細(xì)胞黏度和早期建立側(cè)支循環(huán)，挽救缺血半暗區(qū)的神經(jīng)組織細(xì)胞。銀杏葉提取物是一種中藥制劑，中醫(yī)認(rèn)為其可活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)。治療各類腦血管病，其作用機(jī)制為：銀杏葉提取物注射液有提高超氧化物歧化酶(SOD)活性及清除自由基作用，從而改善腦部血流循環(huán)和促進(jìn)腦細(xì)胞代謝[5，6]。因此，銀杏葉提取物注射液對(duì)于急性腦梗死有較好的治療效果，可以有效提高患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，減少缺血-再灌注損傷，促進(jìn)腦部代謝，且藥物安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1]裘麗紅,韓新生,蘇建,等.老年缺血性腦血管病患者的臨床特點(diǎn)分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(6):613-616.

[2]高小萌.老年缺血性腦血管病123例頸部血管超聲特點(diǎn)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(14)：3086-3087.

[3]潘彩華,李偉峰.銀杏葉滴丸對(duì)老年心腦血管病人血液流變學(xué)的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊),2013(9):506.

[4]Aoki K,Kihaile PE，Wenyuan Z,et al.Comparison of prevalence of chronic atrophic gastritis in Japan，China，Tanzania，and the Dominican Republic[J].Annals of Epidemiology,2005,15(8):598-606.

[5]江霞,高厚明,劉志承.銀杏葉注射液聯(lián)合高壓氧治療急性腦梗死80例[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(14):105-106.

[6]宋長(zhǎng)明,薛艷波.依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏葉提取物注射液治療腦梗死療效觀察[J].中國(guó)藥物與臨床,2014(6):810-811.

(收稿日期2015-12-25)