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·古方今用·

大柴胡湯治療急性膽囊炎臨床觀察

李軍

(河南省洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院，471000)

急性膽囊炎是消化內(nèi)科臨床常見病、多發(fā)病，最常見的原因?yàn)榧?xì)菌感染性化學(xué)性刺激及膽道結(jié)石阻塞膽管，常由暴食、進(jìn)食油膩食物、勞累及精神因素誘發(fā)[1]。本病發(fā)病突然，重癥患者進(jìn)展快，若不能及時(shí)采取有效治療可能引起膽囊穿孔、壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可危及患者生命。近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合治療本病越來(lái)越引起醫(yī)務(wù)工作者及患者重視[2]。2013年1月—2015年1月，我科運(yùn)用大柴胡湯治療急性膽囊炎63例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取2013年1月—2015年1月經(jīng)我科門診或住院診治的急性膽囊炎患者126例，隨機(jī)分成對(duì)照組63例及治療組63例。對(duì)照組中男性38例，女性25例；年齡26～68歲，平均(43.68±5.36)歲；慢性膽囊炎急性發(fā)作25例，膽石癥膽囊炎21例，單純膽囊炎患者17例。治療組中男性40例，女性23例；年齡23～65歲，平均(42.37±5.63)歲；慢性膽囊炎急性發(fā)作患者22例，膽石癥膽囊炎18例，單純膽囊炎患者23例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組在性別、年齡、病情等方面無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對(duì)照組給予臥床休息，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，根據(jù)病情可予禁食、胃腸減壓、解痙止痛。另給予西藥口服或靜滴，替硝唑片0.5 g，左氧氟沙星0.1 g，山莨菪堿5 mg，每日3次。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用大柴胡湯加減：柴胡15 g，大黃10 g，黃芩15 g，枳實(shí)10 g，法半夏10 g，白芍15 g，大棗3枚，生姜3片。臨床加減：若兼見黃疸者，可加茵陳、梔子，清熱利濕退黃；脅痛較劇者，加川楝子、延胡索，行氣止痛；膽結(jié)石者，加金錢草、雞內(nèi)金、海金沙、郁金。上藥以清水浸泡后煎煮，取汁300 mL，分早晚2次溫服，每日1劑。兩組均以10 d為1個(gè)療程，治療后進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合急性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：a.多由暴食或進(jìn)食油膩食物后發(fā)病，右上腹疼痛，陣發(fā)性加劇，并可向右肩背放射，或伴有惡心嘔吐、發(fā)熱、黃疸等；b.右上腹壓痛，或有反跳痛，墨菲征陽(yáng)性，有時(shí)可捫及腫大的膽囊；c.血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；d.超聲檢查可見膽囊增大，或伴有膽石光團(tuán)及聲影。②年齡18～70歲。③同意本觀察治療方案并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者。②妊娠及哺乳期婦女。③年齡<18歲或>70歲者。④膽囊結(jié)石>1 cm或膽管結(jié)石者。⑤對(duì)本研究藥物不能耐受或不愿接受者。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)治療前后檢查結(jié)果及臨床癥狀改善程度綜合評(píng)價(jià)療效[4]。臨床治愈：臨床癥狀基本消失，B超膽囊壁腫大基本消失，血常規(guī)檢查正常；顯效：臨床癥狀明顯改善，B超和血常規(guī)檢查均明顯改善；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，B超和血常規(guī)檢查均有所改善；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，B超和血常規(guī)檢查無(wú)明顯改善。

兩組治療1個(gè)療程后，治療組與對(duì)照組對(duì)比，總有效率有顯著性差異(P<0.05)，具體見表1。

表1　治療組和對(duì)照組患者臨床療效比較(例)

兩組總有效率比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

討論

急性膽囊炎常由進(jìn)食油膩或暴食引起，可能跟油膩食物所含油脂引起膽囊收縮有關(guān)[1]。本病的發(fā)病機(jī)制主要為在膽管不通暢、膽汁排泄受阻的基礎(chǔ)上，腸道內(nèi)的細(xì)菌通過肝腸循環(huán)流至肝臟，延及膽囊而發(fā)生感染。隨著我國(guó)人民生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，急性膽囊炎發(fā)病率逐年上升。西醫(yī)學(xué)治療本病除了嚴(yán)重的化膿性膽囊炎和壞疽性膽囊炎需進(jìn)行膽囊切除外，一般運(yùn)用抗生素以抗革蘭陰性菌及厭氧菌治療和解痙止痛治療[5]。近年來(lái)中藥治療急性膽囊炎取得較好療效。

本病屬中醫(yī)學(xué)“脅痛”“膽脹”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝膽主疏泄，若飲食不節(jié)、情志不調(diào)、外感濕熱、勞累過度，易引起肝膽氣滯或濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，進(jìn)而影響肝的條達(dá)疏泄，阻礙膽氣的通降下行，而引起右脅肋疼痛。本病多屬實(shí)證、熱證，病位在肝膽，而治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)肝臟的疏泄及膽氣的通降。大柴胡湯出自《金匱要略》，方中柴胡為君，配黃芩和解清熱、清解少陽(yáng)之邪；大黃配伍枳實(shí)以內(nèi)瀉陽(yáng)明熱結(jié)，行氣消痞；白芍柔肝緩急止痛，與大黃、枳實(shí)配伍，既可治腹中實(shí)痛，又可理氣和血，消心下滿痛；半夏和胃降逆，配伍生姜以治嘔逆不止；大棗調(diào)和脾胃。上藥共奏和解少陽(yáng)、內(nèi)瀉熱結(jié)之效，為和解攻里之名方、常用方。

通過本觀察可以得知，運(yùn)用大柴胡湯治療急性膽囊炎能明顯提高治療有效率，緩解患者癥狀，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣運(yùn)用及進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭娜.中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽囊炎臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(8):72-73.

[2]吳彥超.加味大柴胡湯治療急性膽囊炎肝膽濕熱型40例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34(4):44-45.

[3]王慧榮,李蕾.大柴胡湯聯(lián)合西藥治療急性膽囊炎臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(11):2070-2071.

[4]李丹.大柴胡湯聯(lián)合中藥注射劑治療急性膽囊炎的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(28):126-127.

[5]所廣軍,劉養(yǎng)洲,徐安安，等.膽囊頸部結(jié)石嵌頓無(wú)或伴急性膽囊炎的免鈦夾腹腔鏡膽囊切除術(shù)[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，11(8):694-696.

(收稿日期2015-09-14)