姚甜甜　劉玉璐　從志航　程相琨

(河南中醫(yī)藥大學(xué)，鄭州 450003)

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艾灸治療放化療所致白細胞減少癥的選穴分析※

姚甜甜劉玉璐從志航程相琨

(河南中醫(yī)藥大學(xué)，鄭州 450003)

惡性腫瘤是全球公共衛(wèi)生問題之一。我國惡性腫瘤死亡率居于世界較高水平，且逐年上升[1,2]。放化療是目前臨床治療惡性腫瘤的主要手段[3]，但放化療常引起骨髓抑制、白細胞減少等一系列毒副反應(yīng)，影響惡性腫瘤患者放化療的進行及預(yù)后[4]。艾灸在治療放化療所致白細胞減少癥方面以其顯著優(yōu)勢，得到廣泛認可。

中醫(yī)學(xué)對惡性腫瘤的認識

中醫(yī)學(xué)對腫瘤的記載可以追溯到殷商時期，甲骨文上就有“瘤”的記載。《靈樞》記載有“癥瘕”“石瘕”“積聚”等類似西醫(yī)學(xué)腫瘤的病名，且認為是“邪氣居于其間”?！峨y經(jīng)·五十難》記載：“氣之所積名曰積，氣之所聚名曰聚。故積者，為五臟所生；聚者，為六腑所成也?！薄吨T病源候論》記載：“諸臟受邪，初未能為積聚，留滯不去，乃成積聚?！标P(guān)于腫瘤的治療，中醫(yī)學(xué)著作中的論述也不少，有內(nèi)治與外治，單方與復(fù)方，藥物與手術(shù)等。明·張景岳《景岳全書·積聚》說：“凡積聚之治，如經(jīng)之云者，亦既盡矣。然欲總其要，不過四法，曰攻，曰消，曰散，曰補，四者而已?！睂Ψe聚之治法作了高度概括。

放化療藥物在發(fā)揮抗腫瘤作用的同時，對人體增殖旺盛的細胞，諸如骨髓細胞和胃腸黏膜細胞等，均會造成一定程度的損傷[5]，出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)?；熕幬镌趥鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)被稱為“熱毒之邪”，易傷陰精，再傷脾腎，影響氣血化生[6]。惡性腫瘤患者素體虛弱，又為化療藥物所傷，終致脾腎不足，氣血虧虛?！捌⑽笧楹筇熘?，生化之源”，腎為先天之本，主蟄，封藏之本，主骨生髓，故治療時應(yīng)當調(diào)補氣血、益氣健脾、補腎益精[7]。

近代醫(yī)家艾灸治療放化療所致白細胞減少癥選穴報道

1.背部選穴。范明文等[8]選取膈俞、肝俞、脾俞、腎俞施行艾灸治療，發(fā)現(xiàn)艾灸背俞穴可有效改善患者骨髓抑制，增加白細胞。趙喜新等[9]采用隔姜灸大椎、膈俞、脾俞、胃俞、腎俞的方法，治療113例化療后白細胞減少癥;中藥組108例，采用口服參花片、強力升白片的方法，觀察治療后第10 d及第15 d的白細胞計數(shù)。結(jié)果顯示，10 d后隔姜灸組治愈率為84.1%，有效率為66.4%；中藥組分別為35.2%和33.3%。兩組療效比較有顯著性差異(P<0.01)，15 d隨訪隔姜灸組療效優(yōu)于中藥組。

2.背部和四肢同時選穴。李培紅[10]選取大椎、膈俞、脾俞、胃俞為主穴，配肝俞、腎俞、足三里、三陰交等腧穴隔姜灸治療白細胞減少癥，治療組白細胞提升平穩(wěn)持久且無并發(fā)癥，并能較快改善化療藥物不良反應(yīng)。邵克武等[11]選取大椎、膈俞、脾俞、胃俞、腎俞、絕骨施行隔藥餅灸(治療組)，對照組用地塞米松5 mg肌內(nèi)注射，發(fā)現(xiàn)治療組的療效確切，操作簡便，安全經(jīng)濟，適合在臨床推廣。李秋薦等[12]采用溫和灸足三里、血海、合谷、脾俞、腎俞；對照組采用西藥利血生和鯊肝醇。發(fā)現(xiàn)治療組總有效率87.4%，對照組總有效率68.1%，可見此法較西藥療效好，療程短，費用低，且無毒副作用，不僅能升提白細胞，也能升提紅細胞及血小板。

3.腹部和四肢同時選穴。元琳等[13]以溫和灸法灸足三里、關(guān)元、氣海三穴，發(fā)現(xiàn)此法可有效治療白細胞減少癥，費用低且無副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。鐘莉等[14]采用自身前后對照方法觀察艾灸氣海、關(guān)元、足三里穴，對照組使用重組人粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子注射液，發(fā)現(xiàn)艾灸組白細胞升高效果明顯高于非艾灸組，故艾灸氣海、關(guān)元、足三里穴可有效防治放化療導(dǎo)致的白細胞減少，提高免疫力。

4.背部和腹部同時選穴。王玲等[15]觀察直接灸防治化療后白細胞減少癥的臨床療效，隨機選取26例患者，采用自身前后對照的方法，將第一個化療周期(非艾灸組)與第二個化療周期(艾灸組)比較。選穴為大椎、中脘、關(guān)元為主穴，依據(jù)不同的腫瘤，選取相應(yīng)的背俞穴，如肺癌加選肺俞，胃癌加選胃俞等。發(fā)現(xiàn)直接灸組的患者除白細胞維持在一個較好的水平外，其在第二個化療周期內(nèi)的生活質(zhì)量及精神狀態(tài)、免疫功能亦佳。

5.背部、腹部和四肢同時選穴。劉從秀等[16]選取氣海、關(guān)元、足三里(雙側(cè))為主穴，配大椎、膈俞、脾俞、三陰交穴(艾灸組)，對照組應(yīng)用常規(guī)升白細胞的中西藥，發(fā)現(xiàn)兩組患者的白細胞都較前升高，艾灸組升白作用顯著且能明顯改善患者的生活質(zhì)量。

檢索文獻中用到的腧穴及使用次數(shù)統(tǒng)計見表1。

表1　檢索文獻中用到的腧穴及使用次數(shù)

路玫教授的選穴

根據(jù)患者放化療后出現(xiàn)的癥狀，如形神衰敗、大肉盡脫、面色蒼白或萎黃、食少納差、惡心嘔吐、心悸氣短、肢體倦怠、脈虛無力等一系列虛弱癥狀，屬“虛勞”“虛損”“血虛”等范疇。導(dǎo)師路玫教授認為，上述癥狀主要因脾胃虛弱，腎精不足，氣血俱虧所致，與脾、胃、腎關(guān)系密切，故治療時應(yīng)根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論“虛則補之”“寒則溫之”的治療法則，健脾益腎，扶正培元，補氣調(diào)血，培補先后天之本。

路玫教授經(jīng)過近30年大量的臨床觀察和動物實驗研究，篩選出一組療效確切的科學(xué)組方：大椎、膈俞(雙側(cè))、脾俞(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))、中脘、氣海、關(guān)元。背部選穴均為陽經(jīng)之穴：大椎穴是六陽、督脈之會，具有振奮陽氣、扶正祛邪、通而不滯之功；膈俞穴為足太陽膀胱經(jīng)上的背俞穴，又為血會，有補血止血、寬胸降逆之功；腎俞穴內(nèi)應(yīng)腎臟，具有填精益髓、激發(fā)臟腑之氣之功，灸之可健脾益腎，培元固本，調(diào)理氣血，有同調(diào)先后天之效。腹部選穴均為陰經(jīng)之穴：中脘穴為胃經(jīng)募穴，八會穴之腑會，任脈與手太陽、手少陽、足陽明經(jīng)交會穴，有補益中焦、健運脾胃、升清降濁之功；氣海穴為元氣匯聚之處，有補氣、調(diào)氣之功；關(guān)元穴為小腸募穴，任脈與足三陰經(jīng)交會穴，有培補元氣、回陽救逆之功，灸之亦可調(diào)理脾胃，益氣補血，通經(jīng)止痛。

治療時采用隔姜灸，先灸背部腧穴，后灸腹部腧穴，自上而下依次點燃穴位上的艾炷，待患者熱感明顯且感到有灼痛感時更換艾炷，再次點燃第二輪艾炷施灸，共四壯。既遵循先陽后陰、先上后下的施灸順序，又體現(xiàn)“陰中求陽，陽中求陰，陰陽平衡”的中醫(yī)理論。

小結(jié)

通過檢索相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)，近代醫(yī)家采用艾灸治療惡性腫瘤放化療所致白細胞減少癥時，在選穴上雖大都選取強壯要穴，但組穴上又各具特色，或選取背部腧穴，可健脾益胃，補腎壯陽；抑或選取腹部腧穴，補中焦，益氣血；抑或選取四肢部腧穴，可調(diào)脾胃，補后天，益肝腎；亦有相互結(jié)合組穴，可達扶正祛邪、培元固本、補氣調(diào)血、調(diào)整臟腑、提高機體免疫力之功。

路玫教授從患者的整體出發(fā)，根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論“虛則補之”“寒則溫之”的治療法則，確立以“補脾益腎、補益氣血、培元固本、平衡陰陽”為主的施灸法則，選取背部和腹部腧穴同時運用。不僅是因為這些腧穴離臟腑近，與臟腑關(guān)系密切，亦是因為選取的腧穴為人體重要的強壯穴位，艾灸后可溫腎壯陽，培補元氣，增強骨髓造血功能。且背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，艾灸背俞穴亦奏健脾益胃、補腎壯陽、補骨生髓、化生氣血之效[17]。更重要的是其包含“從陰引陽、從陽引陰”之理。諸穴合用，由穴至經(jīng)，由經(jīng)至臟腑，陰中求陽，陽中求陰，陰陽互引，達到平衡陰陽、調(diào)節(jié)臟腑、扶助陽氣、祛除病邪之目的[18]。

路玫教授的組穴還有以下優(yōu)勢：①取穴精簡：選取腹部和背部腧穴，且都是強壯大穴。②思路新穎：一陰一陽，陰陽互引，陰陽互用。③安全無毒副作用：患者臨床從未出現(xiàn)過任何不良反應(yīng)和意外。④療效顯著：不僅能提升白細胞 ,還能改善患者身體狀態(tài),提高免疫力。⑤簡便經(jīng)濟：操作簡單，醫(yī)者易于掌握，治療成本低，收費適中，患者容易接受。

路玫教授選取大椎、膈俞、脾俞、腎俞、中脘、氣海、關(guān)元穴為治療化療所致白細胞減少癥的科學(xué)組方，為臨床上治療本病提供了新的方法。

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基金項目：※河南省教育廳科學(xué)技術(shù)研究重點項目，編號：14B360015

(收稿日期2015-11-18)