王愛明，雷耀晨，徐　平，侯秉凡，丁建平，王素平，顧 　晴

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振心合劑改善中重度慢性心力衰竭病人預(yù)后及生活質(zhì)量的評價

王愛明，雷耀晨，徐平，侯秉凡，丁建平，王素平，顧 晴

江蘇省東臺市中醫(yī)院(江蘇東臺 224200)，E-mail：ss5275209@163.com

摘要：目的分析振心合劑對中重度慢性心力衰竭(CHF)病人預(yù)后及生活質(zhì)量的影響。方法入選120例CHF住院病人，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服振心合劑(黃芪、紅參、鹿角膠、益母草等)，對照組單純常規(guī)治療，兩組療程均為8周。觀察臨床癥狀及心功能指標等。結(jié)果與對照組相比，治療組在臨床心功能指標及血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、心鈉素(ANP)、內(nèi)皮素(ET)方面改善，明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表積分均優(yōu)于對照組。結(jié)論振心合劑治療CHF有效，且無副反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：充血性心力衰竭；振心合劑；溫陽填精；化瘀寧心；心悸

慢性心力衰竭(CHF)是各種心臟病的嚴重階段，中重度心力衰竭病死率極高，預(yù)后不佳[1]，常需綜合治療，治療心力衰竭的主要目的是：防止疾病進一步進展(死亡率、住院及左室功能惡化)；減輕病人的病痛，提高生活質(zhì)量[2]。我院于2014年2月—2014年11月對120例中重度心力衰竭病人應(yīng)用振心合劑和常規(guī)治療方法作對照，通過測定血漿相關(guān)因子及左室功能超聲檢查、明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表(LIHFC)測評，評價振心合劑對病人預(yù)后及生活質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料120例心功能(NYHA)分級為Ⅲ級～Ⅳ級的住院CHF病人，診斷符合Framingham心衰診斷標準[3]，根據(jù)數(shù)字表法將病人隨機分為振心合劑治療組(60例)和對照組(60例)。治療組男36例，女24例，年齡(69.2歲±8.2)歲；心力衰竭病程(8.32±4.06)年；風(fēng)心病6例，冠心病20例，高血壓心臟病16例，肺心病14例，心肌病4例；Ⅲ級心衰32例，Ⅳ級心衰28例。對照組男33例，女27例；年齡(64.9±7.8)歲；心力衰竭病程(8.0±4.05)歲；風(fēng)心病5例；冠心病22例，高血壓心臟病16例，肺心病12例，心肌病5例；Ⅲ級心衰34例，Ⅳ級心衰26例。兩組基線資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治療方法治療組在常規(guī)治療(血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻斷劑、利尿劑及強心劑)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用振心合劑150 mL，2次/日。主要成分：黃芪、紅參、鹿角膠、紫河車、茯苓神、葶藶子、桃仁、澤蘭、益母草、地龍、天冬等。對照組按常規(guī)治療方法。兩組療程均為8周。

1.2.2觀察項目癥狀：心悸、胸悶、咳嗽、心前區(qū)疼痛、勞力性呼吸困難、休息時呼吸困難、端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難、疲勞乏力、自汗、畏寒、尿少。體征：心率、心律、血壓、呼吸、口唇紫紺、頸靜脈怒張、肺部啰音、胸水、腹水、肝大、下肢水腫、頭面浮腫、舌象、脈象。所有病人治療前后填寫明尼蘇達心衰生活質(zhì)量量表(LIUHFC)評分。檢測指標：心搏量(SV)、心輸出量(CO)、心臟射血分數(shù)(EF)、左室舒張末期容積(LVEDV)；丙二醛(MDA)、心鈉素(ANP)、內(nèi)皮素(ET)、超氧化物歧化酶(SOD)等。

1.3療效評定標準按文獻相關(guān)標準擬訂[4]，心功能提高2級為顯效，心功能提高1級為有效；心功能治療前后無變化，或惡化甚至死亡者為無效。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效治療組60例，顯效18例(30.0%)，有效36例(60.0%)，無效6例(10.0%)，總有效率90.0%。對照組60例，顯效10例(16.7%)，有效38例(63.3%)，無效12例(20.0%)，總有效率80.0%。兩組間總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組心功能指標比較(見表1)

表1　兩組心功能指標比較(±s)

2．3兩組SOD、MDA、ANP、ET、SOD治療前后變化比較(見表2) 兩組SOD治療后與治療前比較有明顯提高(P<0.05)；兩組ANP、MDA、ET值治療后與治療前比較有明顯降低(P<0.05)；兩組SOD、ANP治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表2　兩組SOD、MDA、ANP、ET治療前后變化比較(±s)

2．4兩組明尼蘇達生活質(zhì)量調(diào)查表積分(見表3)

表3　兩組明尼蘇達生活質(zhì)量量表積分比較(±s)　分

2．5藥物不良反應(yīng)治療期間未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，CHF不是單純的血流動力學(xué)障礙，而是由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活、心肌能量代謝異常所致，血流動力學(xué)異常可導(dǎo)致血管內(nèi)膜增厚及冠狀動脈微血管結(jié)構(gòu)功能損傷，神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活及心肌能量代謝異常是CHF的病理基礎(chǔ)。ET是血管內(nèi)皮細胞分泌的現(xiàn)知最強烈的收縮血管因子，具有強大的縮血管及正性肌力作用，其含量增高與心力衰竭嚴重程度相關(guān)[5]。ANP是心肌的一種內(nèi)分泌激素，具有利鈉排尿，擴張血管及抑制腎素和醛固酮的作用，CHF時血漿ANP水平明顯增加[6]，MDA是脂質(zhì)過氧化代謝的毒性產(chǎn)物，可以反映細胞受氧自由基損害的程度[7]，SOD可一定程度上反映機體自由基清除系統(tǒng)功能情況。

祖國醫(yī)學(xué)心衰分屬于“心悸”“水腫”“喘證”等，本病為本虛標實證，本虛以氣，陽虛為主，標實以瘀血、水停為主，病位以心、腎為主，每因感受外邪、勞倦過度、情志所傷等誘發(fā)，針對心衰的病因病機，多數(shù)醫(yī)家均以溫陽、益氣、活血、利水等為基本治療原則[8]。但由于陰陽互根，重度心衰常陽損及陰，陰精虧損，血瘀、水飲常可致心神失寧，而心神失寧亦可影響陽氣往復(fù)，益神與氣息相關(guān)，故重度心衰常有心神不寧，所以在一般益氣溫陽、化瘀利水治療的基礎(chǔ)上配以填精、寧心法起到精盈陽生、心寧氣復(fù)的效果。振心合劑諸藥合效具有溫陽填精、化瘀寧心的功效[9]。近年來，盡管對心力衰竭病人的治療有了很大進步，但心力衰竭的發(fā)病率和病死率仍然很高，嚴重的心力衰竭病人在1年和2年內(nèi)的病死率分別接近35%和50%，尋找更好的治療措施是心臟病學(xué)領(lǐng)域的主要挑戰(zhàn)之一。

中西醫(yī)結(jié)合治療具有預(yù)防心力衰竭，長期管理心力衰竭和對晚期心力衰竭的綜合治療有優(yōu)勢。隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷進步，慢性心力衰竭的治療已從經(jīng)典的強心、利尿、擴血管這一短期的血流動力學(xué)/藥理學(xué)治療模式，轉(zhuǎn)變?yōu)槿碌?、更長期的、修復(fù)性的常規(guī)治療策略。多項循證醫(yī)學(xué)的研究表明，治療策略轉(zhuǎn)變已經(jīng)取得了明顯療效[10-11]。

本研究結(jié)果表明，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用振心合劑治療中重度慢性心力衰竭，更能有效防止和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、改變心臟能量代謝、拮抗內(nèi)分泌異常調(diào)節(jié)。中藥可較快緩解病人心悸氣短、疲倦乏力、勞力性呼吸困難、下肢浮腫等癥候，提高生活質(zhì)量，又能全方位、多角度、多層次針對“心室重塑”這一慢性心力衰竭的中心環(huán)節(jié)，減緩神經(jīng)內(nèi)分泌激素對心臟的刺激和毒性作用[12]，從而延緩心力衰竭的進程，改善病人的預(yù)后和生活質(zhì)量。

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(本文編輯王雅潔)

中圖分類號：R541.6R256.2

文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.13.025

文章編號：1672-1349(2016)13-1515-03

(收稿日期：2016-03-30)