朱小山

?

腦利鈉肽與組織多普勒在診斷老年無(wú)癥狀心力衰竭病人中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

朱小山

湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院(湖北襄陽(yáng) 441100)，E-mail：xiaoxiao222mm@126.com

摘要：目的探討腦利鈉肽(BNP)與組織多普勒成像(DTI)在診斷老年無(wú)癥狀心力衰竭中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇老年無(wú)癥狀心力衰竭病人66例為研究對(duì)象，根據(jù)BNP水平將其分為正常BNP組(BNP≤55.5 ng/L)34例與異常BNP組(BNP>55.5 ng/L)32例。另選擇同期有明顯癥狀的心力衰竭病人30例為對(duì)照組。比較3組病人組織多普勒參數(shù)及超聲心動(dòng)圖參數(shù)的差異。結(jié)果正常BNP組→異常BNP組→對(duì)照組，舒張?jiān)缙诜逯颠\(yùn)動(dòng)速度(Em)/心房早期峰值運(yùn)動(dòng)速度(Am)依次為0.71±0.12、0.57±0.06、0.63±0.11，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；收縮期波峰值運(yùn)動(dòng)速度(Sm)、Em和Am呈逐漸降低的趨勢(shì)，其中正常BNP組和異常BNP組DTI各參數(shù)與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；BNP水平與DTI各參數(shù)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)均呈負(fù)相關(guān)性，其中BNP水平與Em的相關(guān)性在異常BNP組和對(duì)照組中均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論BNP水平檢測(cè)對(duì)早期診斷舒張性心力衰竭具有一定的價(jià)值，DTI檢查能有效檢查出早期舒張性心力衰竭。

關(guān)鍵詞：心力衰竭；腦利鈉肽；組織多普勒成像；診斷價(jià)值

心力衰竭是由于心肌損傷導(dǎo)致心臟功能發(fā)生障礙，致使靜脈回心血量不能充分排出心臟，產(chǎn)生靜脈系統(tǒng)血液淤積而動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下的一種復(fù)雜的臨床綜合征。心力衰竭是老年病人住院的主要原因，心力衰竭病人的住院率是同期心血管疾病住院率的20%，而死亡率卻很高，約占同期心血管病住院病人的40%[1]。相關(guān)研究顯示，血漿腦利鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)水平升高可作為心血管病病人死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，而組織多普勒成像(Doppler tissue imaging，DTI)作為一項(xiàng)以分析心室壁運(yùn)動(dòng)為主要內(nèi)容的新技術(shù)，可以精確評(píng)估左心室長(zhǎng)軸收縮功能及舒張功能[2-3]。本研究選擇老年無(wú)癥狀心力衰竭病人66例，評(píng)價(jià)BNP與DTI在診斷老年無(wú)癥狀心力衰竭中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料根據(jù)最新版美國(guó)心臟病學(xué)院和美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)制定的心力衰竭診治指南[4]進(jìn)行診斷。排除急性冠脈綜合征、慢性阻塞性肺疾病、肝腎功能不全者、腦血管意外病、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)及原發(fā)性醛固酮增多癥，DTI圖像質(zhì)量不理想者。選擇2013年1月—2015年3月在我院住院治療的老年無(wú)癥狀心力衰竭病人66例，根據(jù)BNP水平進(jìn)行分組，將BNP≤55.5 ng/L的歸為正常BNP組，共34例，將BNP>55.5 ng/L歸為異常BNP組，共32例。另選擇同期有明顯癥狀的心力衰竭病人30例為對(duì)照組。3組病人一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　各組病人一般資料比較

1.2治療方法

1.2.1BNP水平測(cè)定方法清晨空腹抽取3 mL靜脈血，加入血液抗凝劑乙二胺四乙酸(EDTA)100 μL抗凝，在4℃、2 000 r/min的條件下離心15 min，取血漿放置于溫度為-20℃冰箱中保存，采用ADVIA Centaur德國(guó)西門(mén)子拜耳化學(xué)發(fā)光儀及配套試劑盒，用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定BNP水平[5]，BNP水平的檢測(cè)范圍為0～5 000 ng/L。

1.2.2DTI檢測(cè)方法采用飛利浦iE33彩色多普勒超聲診斷儀，配置S5-1探頭，頻率設(shè)置(1～5)MHz，受檢者靜息15 min后檢查。左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)測(cè)定：采用二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量，取左側(cè)臥位，將探頭置于病人心尖部，獲取滿(mǎn)意的心尖四腔觀二維彩超圖像后，于四腔心尖切面，采用單平面法測(cè)量LVEF；左室舒張期血流充盈參數(shù)的測(cè)定：心尖四腔切面下，將脈沖波多普勒取樣容積置于二尖瓣口，得到質(zhì)量滿(mǎn)意的舒張期二尖瓣口血流頻譜，測(cè)量舒張?jiān)缙诜逯党溆瘏?shù)(用E表示)和心房收縮期峰值充盈速度(用A表示)，并計(jì)算E/A；左室長(zhǎng)軸功能參數(shù)測(cè)定：取左側(cè)臥位，二維彩超顯示心尖四腔心面、左心兩腔心面和心尖左室長(zhǎng)軸面后獲取滿(mǎn)意的圖像，開(kāi)啟DTI程序，取樣容積5.9 mm置于二尖瓣環(huán)左室前壁、側(cè)壁、下壁和后壁心內(nèi)膜處，得到二尖瓣環(huán)的速度組織多普勒頻譜，調(diào)節(jié)探頭方向，使聲束與心肌沿長(zhǎng)軸縱向運(yùn)動(dòng)的方向盡量保持平行(角度必須<15°)，掃描速度為(50～100) mm/s，清楚顯示收縮期波(s)、舒張?jiān)缙诓?E)、舒張晚期波(A)，每一參數(shù)取三個(gè)周期均值測(cè)量收縮波速度(Vs)、舒張?jiān)缙诓ㄋ俣?Ve)、舒張晚期波速度(Va)，測(cè)量各點(diǎn)位收縮期波峰值運(yùn)動(dòng)速度(Sm)、舒張?jiān)缙诜逯颠\(yùn)動(dòng)速度(Em)、心房早期峰值運(yùn)動(dòng)速度(Am)，波速度和峰值運(yùn)動(dòng)速度取各點(diǎn)位計(jì)算平均值。

1.3觀察項(xiàng)目①各組病人的BNP水平比較；②各組病人的超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較，具體指標(biāo)包括LVEF、E、A、E/A和Em/Am；③各組病人的DTI參數(shù)比較，具體指標(biāo)包括Sm、Em、Am和Em/Am；DTI參數(shù)與BNP水平的相關(guān)性。

2結(jié)果

2.1各組BNP及超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較(見(jiàn)表2)

表2　各組病人BNP水平及超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較(±s)　Em/Am

2.2各組病人的DTI參數(shù)比較由正常BNP組→異常BNP組→對(duì)照組，DTI參數(shù)中的Sm、Em和Am均呈現(xiàn)出逐漸降低的趨勢(shì)，其中正常BNP組和異常BNP組DTI各參數(shù)與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。詳見(jiàn)表3。典型病人影像資料詳見(jiàn)圖1。

表3　各組病人的DTI參數(shù)比較(±s)

注：①為二尖瓣頻譜多普勒，②為組織多普勒顯像，③為前壁的sm、Em、Am，④為速度時(shí)間積分。

圖1典型病人二維彩超及組織多普勒影像圖

2.3DTI參數(shù)與BNP水平的相關(guān)性BNP水平與DTI各參數(shù)及LVEF均呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系，其中在異常BNP組中，BNP水平與Em和Em/Am的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在對(duì)照組中，BNP水平與LVEF、Sm和Em的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3　DTI參數(shù)與BNP水平的相關(guān)性

3討論

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，人們對(duì)心力衰竭的認(rèn)識(shí)有很大提高，伴隨人口老齡化趨勢(shì)的發(fā)展以及更多急性心肌梗死病人的成功挽救(遺留了發(fā)展成為心力衰竭的危險(xiǎn)因素)，心力衰竭的發(fā)病率呈快速增加的趨勢(shì)。美英等西方發(fā)達(dá)國(guó)家，80歲以上的老年人群，心力衰竭的發(fā)生率高達(dá)10%～20%，而我國(guó)目前心力衰竭的患病率為0.9%，現(xiàn)患心力衰竭的人口400萬(wàn)[6-7]，對(duì)心力衰竭的診治及預(yù)防仍然是當(dāng)今社會(huì)面臨的重大問(wèn)題。近年來(lái)，人們對(duì)心力衰竭的認(rèn)識(shí)進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展階段，主張將無(wú)癥狀性心力衰竭看作是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過(guò)程，應(yīng)該在無(wú)癥狀階段就開(kāi)始實(shí)施積極預(yù)防與干預(yù)治療。

BNP是心臟分泌的利尿鈉肽家族的一員，是由32個(gè)氨基酸殘基組成的多肽，能調(diào)節(jié)血壓和血容量的自穩(wěn)平衡，并有利尿作用。人體的BNP主要由心室肌細(xì)胞合成和分泌，分泌的主要條件是心室負(fù)荷和室壁張力的改變，機(jī)體中BNP的清除途徑主要由利尿鈉肽家族的 C 型受體介導(dǎo)后內(nèi)吞入胞內(nèi)后由溶酶體降解或經(jīng)中性?xún)?nèi)肽酶降解。有部分無(wú)癥狀心力衰竭老年病人BNP水平有升高的情況，BNP可以作為心力衰竭診斷及預(yù)后的生物指標(biāo)[8-9]。

DTI又稱(chēng)為多普勒心肌組織成像、心肌組織速度成像或彩色多普勒心肌組織成像等，是一項(xiàng)以分析心室壁運(yùn)動(dòng)為主要內(nèi)容的新多普勒技術(shù)，其成像原理根據(jù)多普勒原理，采用超聲探測(cè)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)和心肌運(yùn)動(dòng)時(shí)兩者產(chǎn)生的多普勒效應(yīng)，而心肌組織與細(xì)胞運(yùn)動(dòng)的差異性是DTI的基礎(chǔ)[10-11]。DTI具有速度顯示模式(DTV)、加速度顯示模式(DTA)、能量顯示模式(DTE)、頻譜顯示模式(DTI-PW)和M型顯示模式(DTI-Mmode)五種工作模式[12]。

本研究探討B(tài)NP水平與DTI各參數(shù)的相關(guān)性，評(píng)價(jià)BNP與DTI在診斷老年無(wú)癥狀心力衰竭中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果顯示：由正常BNP組→異常BNP組→對(duì)照組，Em/Am呈依次降低的趨勢(shì)變化，無(wú)癥狀心衰BNP異常組舒張功能障礙程度更嚴(yán)重。Sm、Em和Am也呈逐漸降低的趨勢(shì)，其中正常BNP組和異常BNP組DTI各參數(shù)與對(duì)照組比較差異顯著，BNP水平與DTI各參數(shù)及LVEF均呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系；異常BNP組病人的BNP水平與Em/Am有相關(guān)性、呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系。舒張功能障礙是BNP水平升高的主要原因。

BNP水平檢測(cè)對(duì)早期診斷舒張性心力衰竭具有一定的價(jià)值，DTI檢查能有效檢查出早期舒張性心力衰竭。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉隆鍵，魏敏，鄒強(qiáng)，等.美國(guó)1980～2006年心血管疾病和心衰合并癥的住院率變化研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，8(2)：122-130.

[2]Biering ST，Jensen JS，Pedersen S，et al.Doppler tissue imaging is an independent predictor of outcome in patients with ST-segment elevation myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention[J].J Am Soc Echocardiogr，2014，27(3)：258-267.

[3]劉琨，鄧又斌，孫杰，等.組織多普勒速度成像定量測(cè)量瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度評(píng)價(jià)縮窄性心包炎患者術(shù)后心功能改變[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013，29(8)：1305-1308.

[4]Lloyd-Jones DM，Bennett G，Coady S，et al.2013 ACC/AHA guideline on the assessment of cardiovascular risk：a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines[J].J Am Coll Cardiol，2014，63(25 Pt B)：2935-2959.

[5]劉雁，張靜哲.化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)充血性心力衰竭患者血漿BNP及cTnI水平及與心功能的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14(8)：1278-1279.

[6]Wang AY，Wang M，Lam CW，et al.Heart failure with preserved or reduced ejection fraction in patients treated with peritoneal dialysis[J].Am J Kidney Dis，2013，61(6)：975-983.

[7]Zhang R，Zhang Y，An T，et al.Prognostic value of sST2 and galectin-3 for death relative to renal function in patients hospitalized for heart failure[J].Biomark Med，2015，9(5)：433-441.

[8]Kojuri J，Ostovan MA，Rezaian GR，et al.Effect of omega-3 on brain natriuretic peptide and echocardiographic findings in heart failure：Double-blind placebo-controlled randomized trial[J].J Cardiovasc Dis Res，2013，4(1)：20-24.

[9]Shiga T，Hosaka F，Wakaumi M，et al.Amiodarone decreases plasma brain natriuretic peptide level in patients with heart failure and ventricular tachyarrhythmia[J].Cardiovasc Drugs Ther，2003，17(4)：325-333.

[10]陳玲玲，尹立雪.雙多普勒組織成像技術(shù)同步評(píng)價(jià)室間隔左右肌帶運(yùn)動(dòng)特征[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2013，22(8)：645-649.

[11]Dubin RF，Beatty AL，Teerlink JR，et al.Associations of tissue Doppler imaging with NT-proBNP and hs-TnT：a pilot study in end-stage renal disease[J].Echocardiography，2014，31(10)：1205-1212.

[12]商志娟，叢濤，孫穎慧，等.組織多普勒及應(yīng)變率成像技術(shù)對(duì)二尖瓣狹窄患者右心室收縮功能的評(píng)價(jià)[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36(1)：57-61.

(本文編輯王雅潔)

中圖分類(lèi)號(hào)：R541R256

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.13.024

文章編號(hào)：1672-1349(2016)13-1511-04

(收稿日期：2015-05-29)