李春桂　曹柏龍　苗桂珍　王立強(qiáng)　繆　娟　全　健

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)內(nèi)分泌科(北京101100)

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健脾祛濕化痰降濁方為主治療肥胖型糖尿病前期的臨床觀察*

李春桂曹柏龍苗桂珍王立強(qiáng)繆娟全健

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)內(nèi)分泌科(北京101100)

摘要目的：探討健脾祛濕化痰降濁方為主治療肥胖型糖尿病前期患者的臨床療效及安全性。方法： 將104例糖尿病前期患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組53例口服鹽酸二甲雙胍，治療組51例在此基礎(chǔ)上給予我院內(nèi)分泌科自擬健脾祛濕化痰降濁方，同時(shí)配合針灸治療。療程均為3個月。結(jié)果：治療后，治療組臨床總有效率(88.2%)明顯高于對照組(71.7%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組和對照組患者中醫(yī)癥狀積分均明顯低于治療前(P<0.05)，且治療組患者中醫(yī)癥狀積分明顯低于對照組患者(P<0.05)；治療組患者FBG、2hPBG、TG、TC、HbA1c和BMI均明顯低于治療前(P<0.05)，同時(shí)明顯低于對照組患者(P<0.05)；治療組不良反應(yīng)率(5.7%)明顯低于對照組(20.8%,P<0.05)。結(jié)論：健脾祛濕化痰降濁方為主治療具有明顯降糖，降脂，減輕體重的作用，對延緩IGR進(jìn)展為糖尿病患者有明顯效果，對降低其發(fā)病率有一定的影響，且不良反應(yīng)低。

主題詞 糖尿病前期/中西醫(yī)結(jié)合療法二甲雙胍/治療應(yīng)用@健脾祛濕化痰降濁方

糖尿病前期是指未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血糖狀態(tài)，是一種處于糖代謝正常與糖尿病間的異常狀態(tài)，包括空腹血糖受損，糖耐量受損以及二者同時(shí)存在的狀態(tài)[1]。2014年2月至2015年2年我院采用針?biāo)幝?lián)合治療濕熱困脾證肥胖型糖尿病前期患者，效果顯著，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

臨床資料 選取我院內(nèi)分泌科收治的肥胖型糖尿病前期患者作為研究對象。將符合標(biāo)準(zhǔn)的肥胖型糖尿病前期患者按隨機(jī)數(shù)字表法分配進(jìn)入治療組(鹽酸二甲雙胍加自擬中藥配方)和對照組(鹽酸二甲雙胍)治療。治療組51例，其中男35例，女16例；年齡25～46歲，平均36.4±11.2歲；病程5個月～2.3年，平均1.07±0.31年。對照組53例，男37例，女16例；年齡23～47歲，平均35.9±10.4歲；病程3個月～2年，平均1.05±0.26年。兩組患者的性別、年齡和病程分布差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.017、t=1.225、t=1.123，P>0.05)。

治療方法對照組控制飲食，規(guī)律運(yùn)動，口服鹽酸二甲雙胍每次0.5g，1d3次。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用我院內(nèi)分泌科自擬健脾祛濕化痰降濁方治療，藥物組成：生薏苡仁30g，川牛膝15g，茵陳蒿、炒梔子、茯苓、陳皮、厚樸、蒼術(shù)、炒白術(shù)、黃柏、黃芩、黃連、澤瀉、佩蘭、荷葉、炙甘草各10g，藿香6g。兼皮膚瘙癢加地膚子15g，茜草12g，兼頭暈、頭脹加夏枯草、菊花各10g。兼急躁易怒者加柴胡、白芍、薄荷各10g。將中藥做成中藥配方顆粒，每劑中藥做成2袋，熱水100ml融化沖服，早晚分服。同時(shí)患者在我院針灸科配方針灸減重調(diào)脂治療。取穴：足三里，內(nèi)庭，曲池，三陰交，小海，上巨虛，中脘，大腸俞。隨證加減：濕邪偏盛者加陰陵泉，豐隆。脹痛加氣海、血海、太沖。便秘加天樞，刺法為毫針刺。方法：選用瀉法，中或強(qiáng)刺激為宜，留針30min，隔日1次。2組均治療3個療程(1個月為1個療程，每療程間歇2d)。

療效標(biāo)準(zhǔn)臨床療效參照既往研究[2]：顯效為空腹血糖，餐后2h血糖恢復(fù)正常，BMI<24Kg/m2，證候積分減少≥70%；有效為空腹及餐后2h血糖未完全正常但下降超過治療前20%，24Kg/m228Kg/m2，證候積分減少不足30%。

中醫(yī)癥狀積分對中醫(yī)主要癥狀按輕，中，重，分別計(jì)2分，4分，6分。治療前后逐次詢問觀察，計(jì)算并記錄總積分。觀察記錄舌、脈但不計(jì)分。按照尼莫地平法計(jì)算療效，癥狀積分以百分?jǐn)?shù)表示。

相關(guān)指標(biāo)包括空腹血糖(FPG)，餐后2h血糖(2hPBG)，糖化血紅蛋白(HbA1c)，體重指數(shù)(BMI)，甘油三酯(TG)，總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白(LDL-C)。

不良反應(yīng)記錄治療過程中的所有藥物不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述正態(tài)定量數(shù)據(jù)，并采用t檢驗(yàn)進(jìn)行推斷；采用率和構(gòu)成比等相對數(shù)描述定性數(shù)據(jù)，并采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。統(tǒng)計(jì)分析軟件為IBMSPSS21.0軟件。

治療結(jié)果臨床療效見表1。

表1　兩組患者治療臨床療效比較

注：△表示與治療組比較χ2=4.411，P=0.036

中醫(yī)癥狀積分見表2。

表2 　兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

注：△表示同組內(nèi)與治療前比較P<0.05；▲表示治療后與治療組比較t=9.221，P<0.05

兩組治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較見表3。

表3　兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

(續(xù)表)

HDL-C(mmol/L)治療前治療后HbA1c(%)治療前治療后BMI(Kg/m2)治療前治療后 2.97±0.852.91±0.796.37±0.565.34±0.46▲△27.05±2.4921.81±2.57▲△ 3.05±0.912.87±0.846.51±0.576.26±0.5226.72±2.7124.10±2.27

注：▲表示同組內(nèi)與治療前比較P<0.05；△表示治療后與對照組比較P<0.05

不良反應(yīng)治療組3例出現(xiàn)胃腸道不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%；對照組11例出現(xiàn)腹脹/腹瀉等胃腸道不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.8%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.646，P=0.017)。

討論糖尿病前期屬中醫(yī)“治未病”階段，其歸屬于“脾癉”和“消渴”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為飲食失節(jié)可致脾運(yùn)不健，而運(yùn)動不足又致氣血不暢，更加重脾運(yùn)失調(diào)。因此，水谷不能被轉(zhuǎn)化為為精微物質(zhì)，而轉(zhuǎn)化為膏脂痰濁，積聚于肌膚和臟腑處，最終導(dǎo)致肥胖。痰濕困脾，水谷精微不能分散于全身肌肉而致四肢倦怠，濕濁蘊(yùn)久化熱，濕熱內(nèi)阻則心胸?zé)?，濕熱下注則大便粘膩，小便黃。故針對肥胖型糖尿病前期患者，“濕熱困脾”以健脾祛濕、化痰降濁治療，方中茵陳，梔子為君藥，清熱，燥濕；蒼術(shù)，炒白術(shù)，黃芩，黃連，黃柏苦溫燥濕，健脾化濕；佩蘭、澤瀉、生薏仁和茯苓為臣藥，對脘腹脹悶(脾失健運(yùn)所致)和濕阻中焦最為適宜；君臣相配共奏健脾祛濕之功效；荷葉、藿香、厚樸、陳皮為佐藥，行氣理氣，降濁消滯，使之健脾而不阻脾；炙甘草為使藥，調(diào)和脾胃。

針灸是預(yù)防和控制許多疾病發(fā)展的最好辦法之一。通過對神經(jīng)、激素和細(xì)胞等多個方面的調(diào)節(jié)，針灸能夠?qū)Ψ逝謾C(jī)體失衡狀態(tài)進(jìn)行多環(huán)節(jié)性調(diào)節(jié)，使得代謝異常發(fā)生逆轉(zhuǎn)，能量攝入減少而消耗增加，從而達(dá)到減肥效果；同時(shí)針灸還對心血管、胃腸和腎臟等重要臟器的功能產(chǎn)生了調(diào)理作用[3]。

足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針可以引申元?dú)?，使氣生津生。中脘、曲池促進(jìn)胰島素水平降低，明顯升高胰島素敏感指數(shù)，同時(shí)顯著增加外周組織對葡萄糖的攝取率。針刺能增加葡萄糖的攝取能力，降低血脂，改善糖脂代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，具有降糖，降脂，抗凝作用[4]。研究發(fā)現(xiàn)，針灸對2型糖尿病大鼠血清胰島素抵抗具有明顯降低作用，從而可以改善胰島素抵抗[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭麗欣, 徐菲, 白鳳瑞, 等. 糖尿病前期與糖尿病相關(guān)因素的研究[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2013, 13(26): 5091-5093.

[2]張雪, 陳秋. 糖尿病前期的中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)概況[J]. 湖南中醫(yī)雜志, 2014, 30(3): 151-152.

[3] 杜宏銀, 張玉彬. 針灸治療肥胖的作用與分子機(jī)制[J]. 上海針灸雜志, 2013, 32(8): 691-694.

[4] 李化萍, 梁曉春. 糖尿病前期人群中醫(yī)證候特點(diǎn)及干預(yù)的研究概況[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥, 2012, 5(10): 785-785.

[5] 王栩, 張智龍, 楊元慶, 等. 針刺對 2 型糖尿病大鼠胰島素抵抗及胰島β細(xì)胞形態(tài)學(xué)的影響[J]. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2016, 32(1): 45-49.

(收稿2016-04-08；修回2016-04-28)

【中圖分類號】R589.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.039

*北京市中醫(yī)藥科技發(fā)展基金 (JJ2014-38)