沈玉杰　 李玉久　董　燾

河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院(唐山 063000)

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舒筋除痹壯骨膏聯(lián)合推拿治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床觀察*

沈玉杰 李玉久董燾

河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院(唐山 063000)

摘要目的:觀察舒筋除痹壯骨膏聯(lián)合推拿治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的療效及安全性。方法:選取本院收治的急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者78例，隨機(jī)分為膏摩組39例和推拿組39例，膏摩組給予舒筋除痹壯骨膏聯(lián)合推拿治療(稱為膏摩療法)，推拿組給予單純的傳統(tǒng)推拿療法，觀察兩組治療前后癥狀改善情況及治療效果。結(jié)果：膏摩組有效率為100.0%，推拿組有效率為97.4%；膏摩組治愈率89.7%，明顯高于推拿組治愈率(64.1%)，P<0.05；兩組患者治療前AOFAS踝-后足評(píng)分比較，無(wú)差異，P>0.05；治療后第3d、7d、14d、30d時(shí)AOFAS踝-后足評(píng)分比較，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：對(duì)于急性踝關(guān)節(jié)扭傷用舒筋除痹壯骨膏聯(lián)合推拿治療，臨床效果較好，安全性高，患者容易接受。

主題詞扭傷和勞損/中醫(yī)藥療法踝關(guān)節(jié)推拿@舒筋除痹壯骨膏

踝關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動(dòng)過(guò)程中最重要的承重關(guān)節(jié)，在體育運(yùn)動(dòng)和日常生活中很容易損傷。有文獻(xiàn)報(bào)道，踝關(guān)節(jié)損傷占所有運(yùn)動(dòng)損傷的20%，外踝關(guān)節(jié)損傷在整個(gè)踝關(guān)節(jié)損傷中占90%，如不及時(shí)有效的治療，常導(dǎo)致慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，為生活帶來(lái)不便[1]。中醫(yī)理論中，膏摩療法是應(yīng)用推拿手法，通過(guò)辨證論治，在腧穴、病變局部等部位敷于中藥膏劑后，再進(jìn)行推拿治療。本文將本院收治的78例急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者分為兩組，分別給予推拿和膏摩治療，分析其療效和癥狀改善情況,報(bào)道如下。

臨床資料選取2015年1月至2015年12月在本院收治的急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者78例，隨機(jī)分為膏摩組39例和推拿組39例。所有病例均單側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷。兩組患者在年齡、性別、病程、患側(cè)等方面均無(wú)顯著差異，P>0.05，見(jiàn)表1。兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異，P > 0.05。

表1　兩組患者一般資料比較

注：P均>0.05

入選標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]和中國(guó)中醫(yī)藥出版的《中醫(yī)骨傷科學(xué)》規(guī)定的急性踝關(guān)節(jié)扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)(踝關(guān)節(jié)X線片檢查無(wú)骨折，踝關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛、皮下瘀斑、畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等)；病程<72h；年齡18歲～60歲；損傷程度Ⅰ度和Ⅱ度；無(wú)接觸性皮炎等皮膚病史等。

排除標(biāo)準(zhǔn) 未符合急性踝關(guān)節(jié)扭傷入選標(biāo)準(zhǔn)；局部皮膚破損者；哺乳及妊娠期婦女；對(duì)本藥過(guò)敏者；合并骨折、骨髓炎、腫瘤等其他的踝關(guān)節(jié)病變的患者；合并嚴(yán)重心、肝、腎、神經(jīng)、精神性疾病等的患者。

治療方法 膏摩組采用舒筋除痹壯骨膏聯(lián)合推拿進(jìn)行治療，20min/次，1d1次，10次1療程，共治療了1個(gè)療程，按照活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)的治療原則，采用按、揉、擦、摩、搖、拔伸等手法，取穴：三陰交、足三里、昆侖、太溪、丘墟、解溪、阿是穴等。舒筋除痹壯骨膏制備：威靈仙25g，雷公藤、制川烏、制草烏各9g，牛膝、沒(méi)藥、乳香各15g，紅花20g，細(xì)辛10g，蜈蚣3條，以上藥物研碎，過(guò)九號(hào)篩，最后加蜂蜜和氮酮制成膏。具體操作步驟：患者仰臥，患側(cè)下肢抬高，醫(yī)者手法輕柔緩和，用擦法和揉法將舒筋除痹壯骨膏均勻涂于施術(shù)部位；醫(yī)者讓患者仰臥，然后用手蘸取舒筋除痹壯骨膏適量，點(diǎn)按、拿揉上述穴位，使其有得氣感。醫(yī)者再在踝關(guān)節(jié)周圍找到筋結(jié)等陽(yáng)性反應(yīng)物或痛點(diǎn)處，用拇指沿著其韌帶垂直的方向輕柔彈撥，沿著其走行的方向順壓，配合踝關(guān)節(jié)進(jìn)行伸屈運(yùn)動(dòng)，反復(fù)進(jìn)行數(shù)次；醫(yī)者讓患者側(cè)臥，讓患肢在上?；紓?cè)小腿的遠(yuǎn)端讓助手握住固定，醫(yī)者用右手的拇指在傷處按壓，足跟用其余手指托握，足前部用左手握住并將其極度背伸，然后迅速將足踝部趾屈(使用力度要夠，多數(shù)患者會(huì)有一輕微響聲)，醫(yī)者兩虎口相對(duì)，患側(cè)踝縫用雙手拇指按住，其他四指拿患足，并和助手進(jìn)行相對(duì)拔伸，牽引狀態(tài)下背伸趾屈、伸踝關(guān)節(jié)、左右搖轉(zhuǎn)再屈。患足外翻，醫(yī)者用雙手拇指向下進(jìn)行按揉。最后用揉法在傷處及周圍進(jìn)行按摩，以發(fā)熱為度。推拿組用傳統(tǒng)的推拿方法進(jìn)行治療，治療步驟、治療時(shí)間、療程與膏摩組相同(舒筋除痹壯骨膏換成凡士林)。兩組在治療前停止使用其他治療扭傷的方法及藥物。在療程無(wú)結(jié)束就無(wú)臨床癥狀為治愈計(jì)入，提前停止治療；在治療前、治療第3、7、14d記錄患者的血壓、心率、呼吸、癥狀體征等指標(biāo)，在治療結(jié)束的第30d隨訪，并記錄AOFAS踝-后足評(píng)分。

療效標(biāo)準(zhǔn)癥狀體征評(píng)分踝關(guān)節(jié)扭傷癥狀體征按照國(guó)際公認(rèn)AOFAS踝-后足評(píng)分表進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)分，差：50分以下；可：50分～74分；良：75分～89分；優(yōu)：90分～100分。

臨床療效治愈：治療后其改善率90%，腫脹和疼痛消失，正常功能完全恢復(fù)；顯效：治療后其改善率≥70%，腫脹和疼痛減輕明顯，正常功能基本恢復(fù)；有效：治療后其改善率≥30%，腫脹和疼痛減輕，行走功能正常，其他功能受限；無(wú)效：治療后其改善率<30%，腫脹和疼痛明顯，其行走功能受限，行走需拐杖。改善率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

安全性評(píng)價(jià)一般檢查：血壓、心率及呼吸等；皮膚刺激性：皮膚質(zhì)地、色澤的變化等。

治療結(jié)果治療后兩組總療效分析膏摩組有效率為100.0%，推拿組有效率為97.4%；膏摩組治愈率89.7%，明顯高于推拿組治愈率(64.1%)，χ2=4.563，P=0.033<0.05。見(jiàn)表2。

表2　治療后兩組總療效分析

注：與推拿組比較，△P< 0.05

癥狀體征評(píng)分比較兩組患者治療前AOFAS踝-后足評(píng)分比較，無(wú)差異，P> 0.05；治療后第3d、7d、14d、30d時(shí)AOFAS踝-后足評(píng)分比較，差異顯著，P< 0.05，見(jiàn)表3。

表3　兩組癥狀體征評(píng)分(AOFAS踝-后足評(píng)分)對(duì)比分析

注：與推拿組比較，△P< 0.05

安全性比較兩組患者治療過(guò)程中在血壓、心率及呼吸等方面均無(wú)異常發(fā)生，也無(wú)皮膚過(guò)敏情況發(fā)生。

討論中醫(yī)理論認(rèn)為，踝關(guān)節(jié)扭傷屬于“傷筋”范疇。中醫(yī)學(xué)“中筋”的含義很廣，包括肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等一些軟組織[2]。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載，“諸筋者，皆屬于節(jié)”；”古代醫(yī)學(xué)家王冰曰：“筋其堅(jiān)結(jié)者，則絡(luò)于骨節(jié)間?！庇纱苏f(shuō)明，關(guān)節(jié)通利則利于筋氣堅(jiān)結(jié)、氣血營(yíng)養(yǎng)。若外力致使氣血運(yùn)行失道，則筋肉受損出現(xiàn)氣血離經(jīng)，形成腫脹。踝關(guān)節(jié)扭傷主要是因外力或不慎跌撲而引起，正如《醫(yī)宗金鑒》中曰：“損傷之癥，有腫痛者也，則瘀血凝結(jié)者也”[3]。這就是說(shuō)，踝關(guān)節(jié)因外界暴力，使經(jīng)脈氣血受損，氣行不暢，經(jīng)脈受阻，局部阻滯，營(yíng)衛(wèi)不行，瘀血形成，出現(xiàn)腫脹、疼痛、瘀血等癥狀，也就是說(shuō)，氣滯血瘀為踝關(guān)節(jié)急性扭傷的病機(jī)。因此對(duì)于急性踝關(guān)節(jié)扭傷的治療，要采用消腫止痛、活血化瘀原則。經(jīng)過(guò)動(dòng)靜結(jié)合、內(nèi)外兼施，綜合治療、辨證論治，已達(dá)到活血化瘀，消腫止痛的目的。

膏摩在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，辨證論治，采用中藥制劑外敷，并進(jìn)行推拿，在經(jīng)絡(luò)、腧穴、病變部位施以手法，達(dá)到治療疾病目的[4]。膏摩療法在中醫(yī)外治中占很重要的地位，和內(nèi)治法比較，操作更加實(shí)用簡(jiǎn)單。通過(guò)藥膏外敷，局部皮膚可以直接吸收，從而避開(kāi)了胃腸吸收，減少藥物在肝、腎代謝排泄的過(guò)程，同時(shí)也可以延長(zhǎng)藥物釋放。推拿可以活血祛瘀，理筋整復(fù)[5]，藥膏和推拿配合使用，一方面可以減少推拿損傷皮膚，另一方面，推拿加快了局部的血液循環(huán)，使藥物作用更好的發(fā)揮。本研究藥膏處方中，威靈仙與雷公藤屬于君藥，溫通辛散，藥性猛烈，可行十二經(jīng)，起到通筋活絡(luò)、祛風(fēng)止痛、除濕之功效；紅花、牛膝可強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎、通絡(luò)活血[6]；制草烏和制川烏可除濕通絡(luò)、祛風(fēng)散寒，并溫經(jīng)止痛，屬于臣藥；沒(méi)藥和乳香為佐藥，有祛瘀、舒筋之功效；細(xì)辛和蜈蚣為使藥，細(xì)辛通竅止痛并散寒，蜈蚣性走竄，均歸肝經(jīng)和腎經(jīng)。諸藥共用，使活血化瘀、通絡(luò)散寒、強(qiáng)筋壯骨之功效更好的發(fā)揮。氮酮可以增加皮膚穿透性，使藥物通過(guò)穴位和推拿，直達(dá)病變部位，使藥物有作用迅速，藥效持久、藥力強(qiáng)大等特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，膏摩組的臨床治愈率明顯高于單獨(dú)用傳統(tǒng)推拿組;治療后，膏摩組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)AOFAS踝-后足評(píng)分和推拿組比較，均優(yōu)于推拿組;兩組均安全性高，無(wú)過(guò)敏情況。結(jié)果提示，舒筋除痹壯骨膏聯(lián)合推拿治療效果較好。

綜上所述，對(duì)于急性踝關(guān)節(jié)損傷，單獨(dú)用傳統(tǒng)推拿法治療和舒筋除痹壯骨膏聯(lián)合推拿治療均有效且安全，但舒筋除痹壯骨膏聯(lián)合推拿治療效果更為顯著，治愈率更高，不會(huì)刺激皮膚和在皮膚上殘留。

參考文獻(xiàn)

[1]吉喆，蘭賓尚，張開(kāi)放，等.三踝骨折71例手術(shù)治療分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012,41(5)：585-586.

[2] 季遠(yuǎn).活血止痛膏配合推拿治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[3]李玉久.舒筋除痹壯骨帖治療膝關(guān)節(jié)骨痹證療效觀察[J].河北中醫(yī)，2014,36(8)：1164-1165.

[4]楊明軍.推拿配合針刺治療急性腰扭傷30例[J].陜西中醫(yī)，2011,32(1)：83-84.

[5]陳毓楠，王超.活血舒筋散治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷療效觀察[J].四川中醫(yī)，2014,32(01)：111-112.

[6]何進(jìn)，何雪芳.中藥冰療止痛膏結(jié)合針刺治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2015,33(2)：151-152.

(收稿2016-04-12；修回2016-04-27)

【中圖分類號(hào)】R274

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.034

ShujinChubiZhuangguplasterandmassageinthetreatmentofacuteanklesprain

TangshanCityHospitalofTraditionalChineseMedicine

(Tangshan063000)ShenYujieLiYujiuDongTao

ABSTRACTObjective :To observe the efficacy and safety of Shujin Chubi Zhuanggu plaster combined with massage treatment of ankle sprain. Methods: 78 cases in our hospital of acute ankle sprain patients were randomly divided into Gaomo group of 39 cases and 39 cases of massage group, ointment massage group received Shujin Chubi Zhuanggu plaster combined with massage therapy (called paste massage), the massage group received traditional massage therapy alone, two groups were observed before and after treatment the improvement of symptoms and therapeutic effect. Results:The effective rate of Gaomo group was 100%, the massage group was 97.4%; Gaomo group the cure rate was 89.7%, significantly higher than the massage group cure the rate (64.1%), P< 0.05; two groups of patients before treatment of AOFAS ankle hindfoot score, no difference, P> 0.05; after treatment, 3d, 7d, 14d, 30d AOFAS ankle hindfoot score comparison, significant difference, P< 0.05. Conclusion:For acute ankle sprain with Shujin Chubi Zhuanggu plaster combined with massage therapy, the clinical effect is good, high safety, easy to accept patients.

KEY WORDSSprains and strains/traditional Chinese medicine therapyAnkle jointTui Na@Shujin Chubi Zhuanggugao

*河北省中醫(yī)藥管理局科研項(xiàng)目(2013245)