尚金寶

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宣降活血湯聯(lián)合流程化護理干預治療咳嗽變異性哮喘臨床觀察

尚金寶

（河北省平泉縣中醫(yī)院， 河北 平泉 067500）

【摘 要】目的：宣降活血湯聯(lián)合流程化護理干預治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察。方法：選擇我院兒科130例門診患者，隨機分為對照組和治療組。治療組65例，其中男35例，女30例；對照組48例，其中男40例，女25例；對照組患兒給予宣降活血湯，治療組在此基礎上應用流程化護理干預，兩組入院后均常規(guī)監(jiān)測血氣分析。兩組病程均在1～3月，平均2月。觀察兩組臨床療效及不良反應。對比兩組兒童的臨床療效指標。結(jié)果：兩組臨床有效比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。治療組咳嗽、喘鳴音、哮鳴音、水泡音時間均顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組血氣分析各項指標均接近正常，優(yōu)于對照組。結(jié)論：宣降活血湯聯(lián)合流程化護理干預治療咳嗽變異性哮喘臨床療效好，安全可靠，不易復發(fā)，適于臨床推廣。

【關鍵詞】咳嗽變異性哮喘； 流程化護理干預； 宣降活血湯

2009年7月至2012年7月我院門診收治變異性哮喘患者130例，其中65例采用綜合療法治療，療效滿意。報道如下：

1　資料與方法

1.1 一般資料：全部130例均為我院門診患者，治療組65例，其中男35例，女30例；年齡1～3歲15例，4 ～7歲20例，8～14歲15例，平均（6.08±3.14）歲。對照組65例，其中男40例，女25例；年齡1～3歲19例，4～7歲19例，8～14歲10例，平均（5.8±2.85）歲。兩組病程均在1～3月，平均2月。兩組診斷參考咳嗽變異性哮喘診斷標準［1］：超過兩個月的無原因的慢性咳嗽，咳嗽呈陣發(fā)性刺激性干咳，或有少量白色泡沫樣痰；大部分患者可合并打噴嚏、流鼻涕等過敏性鼻炎癥狀。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：采用自擬中藥宣降活血湯口服進行中西醫(yī)結(jié)合治療。方劑：麻黃10g、桔梗10g、蘇子10g、白前10g、杏仁10g、桑白皮10g、黃芩10g、半夏10g、款冬花10g、白果10g、甘草10g、當歸8g、桃仁8g、丹參8g、赤芍8g、川芎8g、地龍8g、茯苓6g、薏苡仁6g。1劑/d，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次溫服。

1.2.2 治療組：在對照組基礎上聯(lián)合流程化護理干預。具體如下：入院前護理：采取半坐或端坐臥位，吸道濕潤，防止氣道痙攣。嚴重的兒童給予S型口咽管，可以防止舌下墜，增加通氣，哮喘明顯的可行球囊面罩輔助吸氧。入院后護理：①盡可能避免誘發(fā)因素，例如，受涼，淋雨，過度疲勞，激動等刺激以防誘發(fā)哮喘。②居室溫度適宜，空氣清新。避免吸入塵埃、油煙、煤氣等。發(fā)作時枕頭需抬高，可半臥位。③補充室內(nèi)負氧離子。吸附凝聚沉淀空氣中的小粒微塵，營造出一個潔凈的環(huán)境空間。對哮喘有良好的治療效果。④在飲方面，平時禁止吃刺激性食物和過冷過熱食物。發(fā)作時要給半流質(zhì)或軟食，以免使哮喘嚴重。⑤減少對患兒的精神刺激，消除精神負擔，鼓勵患兒樹立抗病的信心。⑥霧化應根據(jù)年齡和個性特點，耐心指導，給予個性化護理。

1.3 檢驗方法：本實驗測定兩組兒童的血氣分析，采血視具體情況選擇撓動脈或股動脈：血氧分壓PaO2：10.6～13.3KPa（80～100mmHg）；動脈血二氧化碳分壓PaCO2：4.67～6.0KPa（35～45mmHg）；剩余堿BE±2. 3mmoL/L血液酸堿度pH 7.35～7.45；實際碳酸氫根HCO3-2 2～27mmoL/L。

1.4 療效標準：參考中華醫(yī)學會呼吸病學會哮喘學組《咳嗽的診斷與治療指南（草案）》［2］將其分為四級：治愈：長久以來的咳嗽咳痰消失，哮鳴減少，甚至不發(fā)作，不影響正常的體育鍛煉。好轉(zhuǎn)：以上指標基本改善；無效：以上指標無變化或者加重。

1.5 統(tǒng)計學分析：將治療所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計軟件SPSS17.0處理。

2　結(jié) 果

2.1 治療前后的療效比對：治療組治愈55例（84. 6%），有效 10例（15.4%），無效 0例，臨床有效率100%，對照組治愈35例（53.8%），有效16例（24. 6%），無效14例（21.6%），臨床有效率78.4%，兩組臨床有效比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。治療組咳嗽、喘鳴音、哮鳴音、水泡音消失時間（單位：d）均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后癥狀及體征比較

表1　兩組患者治療前后癥狀及體征比較

項目　　咳嗽　　喘鳴音　　哮鳴音　　水泡音實驗組　6.5±1.2　4.3±2.1　2.6±1.4　3.3±1.7對照組　12±1.9　10±1.1　4.3±2.1　7.6±2.3 t　2.877　2.972　2.668　2.901 P　0.031　0.029　0.033　0.035

2.2 治療前后的血氣比較：兩組患兒治療后血漿PaO2、HCO3-較之前均顯著升高（P＜0.05），治療組治療后血漿PaO2、HCO3-顯著高于對照組（P＜0.05）且趨向于正常；兩組患兒治療后血漿PaCO2較之前均顯著下降（P＜0.05），治療組治療后血漿PaCO2顯著低于于對照組（P＜0.05）且趨向于正常。見表2。

表2　兩組患者治療前后血氣分析指標比較（ˉx±s，mmHg/mmoL/L）

3　討 論

小兒咳嗽變異性哮喘與典型哮喘具有相同的機理［3］，長期的咳嗽就會造成低氧血癥、氣胸和縱膈氣腫，嚴重可發(fā)展急性肺水腫，遷延性發(fā)展可引起眾多并發(fā)癥，肺氣腫、肺心病、慢性阻塞性肺病等。同時也會對于患者的心理造成很深的陰影，造成很多的心理疾病。

流程化護理隸屬于優(yōu)質(zhì)護理或人性化護理的范疇。是指以患者為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務水平。筆者應用流程化護理本著“以患者為中心”是指在思想觀念和醫(yī)療行為上，處處為患者著想，一切活動都要把患者放在首位；緊緊圍繞患者的需求，提高服務質(zhì)量，控制服務成本，制定方便措施，簡化工作流程，為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務。研究表明流程化護理的實施有利于促進病情的快速好轉(zhuǎn)。

治療哮喘要掌握生理特點：肺系嬌嫩，肺腎常不足，衛(wèi)表每見不固，易感外邪；元陰未充，陽火易動，陽氣柔弱，不耐風寒；稚陰稚陽體，易寒易熱，易虛易實，故治療用藥要輕靈，防止太過。筆者研究發(fā)現(xiàn)咳嗽變異性哮喘因外感風邪夾寒或夾熱而誘發(fā)者最為多見。風寒及風熱外襲，傷于肺衛(wèi)，肺失宣降，氣機上逆而咳如果感受外邪，接觸誘因，則可引動伏痰，痰氣交阻于氣道，肺失宣肅，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏擊，氣機升降不利，以致呼吸困難，氣息喘促，喉間痰吼哮鳴，發(fā)為哮喘。治療當以宣肺降逆平喘為主。而且現(xiàn)代醫(yī)學認為哮喘的炎性反應和缺氧可以引起微循環(huán)障礙，活血化瘀可以改善微循環(huán)，降低毛細血管通透性，增加血氧的供應，促進炎癥吸收，也是治療哮喘的關鍵，宣發(fā)肅降肺氣，活血化瘀綜合為“宣降活血法”。綜上所述，宣肺降逆活血化瘀是治療大法，自擬宣降活血湯即是由此而設。方中麻黃配桔梗辛甘發(fā)散，開提肺氣宣肺平喘；蘇子配白前甘苦肅降，降逆平喘；當歸、桃仁、丹參、赤芍、川芎、地龍活血化瘀改善微循環(huán)；現(xiàn)代研究認為地龍的有效成分黃嘌呤與次黃嘌呤是平喘止咳的主要成分［4］，同時臨床檢驗表明其可抑菌、控制炎癥，又能修復氣管粘膜上皮［5］；半夏配茯苓，薏苡仁可以健脾燥濕化痰；杏仁配甘草，桑白皮調(diào)和諸藥，宣肺止咳；款冬溫潤，白果收濇定喘而清金，黃芩清肺熱。如此配伍，中西醫(yī)結(jié)合相得益彰，疾病自愈?？偠灾?。宣降活血湯結(jié)合順爾寧治療變異性哮喘療效良好，值得推廣。

【參考文獻】

［1］ 中華醫(yī)學會呼吸學會哮喘分組.咳嗽的診斷與治療指南（草案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，11：738～743

［2］ 中華醫(yī)學會呼吸病學會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（草案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28（11）：738.

［3］ 熊珍誼，任亦欣，張琪，等.痰液炎性細胞在兒童呼吸道感染后咳嗽與咳嗽變應性哮喘的比較及意義［J］.中國實用兒科雜志，2010，17（9）：531～533.

［4］ 王筠默，王恒芬，梅全喜.中藥研究與臨床應用［M］.上海：上海中醫(yī)藥大學出版社，2006.245.

［5］ 李廷利，李玉萍，馮翰.地龍的化學成分與臨床應用概況［J］.黑龍江醫(yī)藥，2006，19（4）：303.

【文章編號】1006-6233（2016）07-1204-03

【文獻標識碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.061