曾研章

(廣東省陽江市婦幼保健院　529500)

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血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白及白細胞介素聯(lián)合檢測對小兒肺部感染的診斷價值

曾研章

(廣東省陽江市婦幼保健院529500)

摘要:目的探討血清降鈣素原(PCT)與超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及白細胞介素6(IL-6)聯(lián)合檢測對小兒肺部感染的診斷價值。方法選取肺部感染患兒258例為感染組，另選取258例同期健康查體兒童為健康對照組，比較健康對照組和感染組治療前后的血清PCT、hs-CRP和IL-6水平并采用ROC曲線分析血清PCT、hs-CRP和IL-6水平聯(lián)合檢測對小兒肺部感染的診斷價值。結(jié)果與健康對照組比較，感染組治療前后的血清PCT、hs-CRP和IL-6水平均升高；與治療前比較，感染組治療后的血清PCT、hs-CRP和IL-6水平均降低(P<0.05)。ROC曲線分析結(jié)果顯示血清PCT、hs-CRP和IL-6水平聯(lián)合診斷小兒肺部感染的敏感度、特異度和準確性分別為98.84%、99.22%和99.03%。結(jié)論血清PCT、hs-CRP和IL-6水平在肺部感染患兒中升高且三者聯(lián)合診斷小兒肺部感染的價值良好，可用于小兒肺部感染的輔助診斷。

關(guān)鍵詞:降鈣素原；超敏C反應(yīng)蛋白；白細胞介素；兒童；肺部感染；診斷

肺部感染是終末端氣道、肺泡腔、肺間質(zhì)等肺實質(zhì)發(fā)生的炎癥，目前其仍是兒科常見病癥[1-2]。肺部感染早期臨床癥狀不明顯，其鑒別診斷困難[3]。尋找快捷、靈敏的實驗室指標以早期輔助診斷小兒肺部感染尤為重要。已有多項研究表明，感染性疾病患者的降鈣素原(PCT)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細胞介素6(IL-6)血液表達水平較高，且與患者病情密切相關(guān)[4-5]。因此，血清PCT、hs-CRP和IL-6水平與小兒肺部感染亦可能相關(guān)，可用于其輔助診斷。本研究分析了肺部感染患兒血清PCT、hs-CRP和IL-6水平的變化并采用ROC曲線分析其應(yīng)用于小兒肺部感染的聯(lián)合診斷價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月至2015年6月本院收治的肺部感染患兒260例為感染組。納入標準：患兒均經(jīng)癥狀、體征、實驗室檢查及影像學檢查確診為肺部感染。排除標準：排除合并先天性呼吸系統(tǒng)疾病、免疫功能不全或家屬不同意入組者。排除肺部感染患兒2例，最終納入肺部感染患兒258例。另選取258例同期健康查體患兒為健康對照組。實驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準且2組均由其監(jiān)護人簽署知情同意書。感染組和健康對照組性別比、年齡、呼吸等基本資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，一般資料具有可比性，見表1。

表1　　感染組和健康對照組臨床資料比較

1.2治療方法確診為肺部感染的患兒均常規(guī)進行抗感染治療和營養(yǎng)支持。

1.3檢測方法檢測健康對照組入選次日和感染組治療前后的血清PCT、hs-CRP和IL-6水平。兩組均于受檢當日抽取空腹靜脈血5 mL，置于EDTA抗凝管中混勻并放置20 min以上，將血液標本置于離心機上以3 500 r/min轉(zhuǎn)速及3 cm離心半徑離心10 min。離心完成后取上層血清分裝于1 mL冷凍管中并常規(guī)進行冷藏。所有檢測標本均于取樣當天完成檢測。血清PCT、hs-CRP和IL-6水平檢測均采用酶聯(lián)免疫吸附法，相關(guān)試劑盒由深圳晶美有限公司提供，酶標儀為深圳杜雷子有限公司提供的RT-6000全自動酶標儀，操作均嚴格按照儀器和試劑盒說明書要求進行。

2結(jié)果

2.1感染組和健康對照組血清PCT、hs-CRP和IL-6水平比較感染組治療前后的血清PCT、hs-CRP和IL-6水平均較健康對照組升高；感染組治療后的血清PCT、hs-CRP和IL-6水平均較治療前降低(P<0.05)，見表2。

表2　　感染組和健康對照組血清PCT、hs-CRP和IL-6水平比較

注：與健康對照組比較，#P<0.05；與治療前比較，*P<0.05；-表示未檢測。

2.2血清PCT、hs-CRP和IL-6水平聯(lián)合診斷小兒肺部感染價值的ROC曲線分析血清PCT、hs-CRP和IL-6分別以4.06 μg/L、8.98 mg/L、159.74 ng/L作為臨界值，ROC曲線分析結(jié)果顯示3項指標聯(lián)合檢測，對小兒肺部感染的診斷敏感度、特異度、準確性、kappa值、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值等均較高，分別為98.84%、99.22%、99.03%、0.981、99.22%、98.84%，見圖1。

圖1　　　　　血清PCT、hs-CRP和IL-6水平聯(lián)合診斷小兒肺部感染價值的ROC曲線

3討論

近年來，隨著環(huán)境的惡化肺部感染等呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病逐年增加。肺部感染指的是肺實質(zhì)的感染，其中主要為肺炎，其致病因素多樣，且早期鑒別診斷困難[6-7]。肺部感染目前仍是兒科常見疾病，其患兒可出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、氣促、呼吸困難、喘息等癥狀，可明顯影響患兒的健康[8]。因此，對小兒肺部感染進行及時、有效的診治十分重要。目前，臨床上主要根據(jù)外周血白細胞技術(shù)檢查結(jié)果判斷感染，而白細胞計數(shù)受多方面因素的影響，在出現(xiàn)嚴重感染時可無異常，其應(yīng)用于小兒肺部感染診斷作用局限[9]。且小兒肺部感染早期臨床癥狀不典型，其鑒別診斷困難，?？沙霈F(xiàn)誤診誤治，耽誤患者病情[10]。因此尋找便捷有效的實驗室指標輔助診斷小兒肺部感染十分重要。hs-CRP是急性期反應(yīng)蛋白，在機體出現(xiàn)感染時其血液水平可迅速升高，用于感染性疾病診斷具有較高的靈敏度[11]。PCT和IL-6亦是與感染及其嚴重程度密切相關(guān)的細胞因子[12-14]。然而目前關(guān)于血清PCT、hs-CRP和IL-6水平與小兒肺部感染診斷的相關(guān)研究較少，明確血清PCT、hs-CRP和IL-6水平聯(lián)合診斷小兒肺部感染的價值可為小兒肺部感染診治水平的提高提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，肺部感染患兒的血清PCT、hs-CRP和IL-6水平均明顯高于健康兒童，提示血清PCT、hs-CRP和IL-6水平與小兒肺部感染的發(fā)生密切相關(guān)，而隨著治療的進行，肺部感染患兒的血清PCT、hs-CRP和IL-6水平可明顯降低，提示肺部感染患兒血清PCT、hs-CRP和IL-6水平與其發(fā)病及病情進展均可能相關(guān)，可能用于其診斷。進一步的ROC曲線分析結(jié)果顯示當血清PCT、hs-CRP和IL-6水平的臨界值分別為4.06 μg/L、8.98 mg/L、159.74 ng/L時，三者聯(lián)合檢測，對小兒肺部感染的診斷敏感度、特異度、準確性、kappa值、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值均較高，血清PCT、hs-CRP和IL-6水平聯(lián)合診斷小兒肺部感染的價值良好，對于出現(xiàn)血清PCT、hs-CRP和IL-6水平升高且分別高于4.06 μg/L、8.98 mg/L和159.74 ng/L時需警惕其肺部感染的發(fā)生，及時進行肺部感染的篩查，以早期確診小兒肺部感染并及時進行有效的診治從而改善其療效。由于本研究的樣本量偏小，且肺部感染患兒的血清PCT、hs-CRP和IL-6水平可能受其合并疾病等因素的影響，因此明確血清PCT、hs-CRP和IL-6水平聯(lián)合診斷小兒肺部感染的價值需更大樣本量和更全面設(shè)計的進一步實驗研究。

綜上所述，血清PCT、hs-CRP和IL-6水平聯(lián)合診斷小兒肺部感染的價值良好，可能作為小兒肺部感染輔助診斷的參考指標。

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.14.044

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)14-2005-02

(收稿日期：2016-01-21修回日期：2016-03-25)