李　利

(河北省邯鄲市第二醫(yī)院,河北 邯鄲 056001)

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Orem自理理論在經(jīng)筋火針溫灸治療強(qiáng)直性脊柱炎患者護(hù)理中的應(yīng)用

李利

(河北省邯鄲市第二醫(yī)院,河北 邯鄲 056001)

[摘要]目的探討Orem自理理論應(yīng)用于經(jīng)筋火針溫灸治療強(qiáng)直性脊柱炎患者中的效果。方法選取行經(jīng)筋火針溫灸治療的84例強(qiáng)直性脊柱炎患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對照組各42例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用Orem自理理論進(jìn)行護(hù)理。比較2組自我護(hù)理能力、臨床療效、護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組健康知識水平、自我護(hù)理責(zé)任、自我概念、自我護(hù)理技能等評分明顯高于對照組(P均<0.05)；觀察組病情活動指數(shù)(BASDAI)、軀體功能(BASFI)、骨骼和肌肉系統(tǒng)活動度(BASMI)、患者總體評價等臨床療效指標(biāo)均明顯低于對照組(P均<0.05)，患者對護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論Orem自理理論有助于提高強(qiáng)直性脊柱炎患者自我護(hù)理能力，增強(qiáng)經(jīng)筋火針溫灸治療效果，進(jìn)而提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

[關(guān)鍵詞]Orem自理理論；經(jīng)筋火針溫灸；強(qiáng)直性脊柱炎；自我護(hù)理能力

強(qiáng)直性脊柱炎是一種進(jìn)行性慢性炎性脊柱關(guān)節(jié)病，好發(fā)于16～40歲男性，主要累及中軸關(guān)節(jié)、骶骼關(guān)節(jié)、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)等，臨床表現(xiàn)為腰骶部疼痛、晨僵、脊柱活動受限，晚期可并發(fā)脊柱強(qiáng)直畸形，導(dǎo)致患者自理能力下降，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。Orem自理模式是在患者現(xiàn)有自理能力的基礎(chǔ)上,通過評估其自理能力缺陷程度，有針對性地給予補(bǔ)償護(hù)理，達(dá)到提高患者自我護(hù)理能力，促進(jìn)康復(fù)的目的[2]。本研究采取隨機(jī)對照的方法，探討Orem自理模式在經(jīng)筋炎針溫灸治療強(qiáng)直性脊柱炎患者中的護(hù)理效果。現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2013年7月—2015年6月在我院骨科、針灸科接受經(jīng)筋火針溫灸治療的強(qiáng)直性脊柱炎患者為研究對象，均處于疾病活動期，符合美國風(fēng)濕病學(xué)會1984年強(qiáng)直性脊柱炎紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除溝通交流能力差及文盲患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各42例。觀察組男36例，女6例；年齡16～45(31.14±4.69)歲；病程(5.26±1.52)年(10個月～21年)。對照組男37例，女5例；年齡16～44(30.13±4.76)歲；病程(5.13±1.42)年(9個月～21年)。2組患者性別、年齡、病程、自我護(hù)理能力、臨床指標(biāo)等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。本研究經(jīng)該院醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，2組患者均對本研究內(nèi)容知情同意并簽署知情同意書。

1.2治療方法所有患者采取經(jīng)筋火針溫灸療法治療：根據(jù)所患病癥不同，醫(yī)者以雙手拇指指腹按經(jīng)筋線路從遠(yuǎn)到近，進(jìn)行按、壓、切、彈等查灶，發(fā)現(xiàn)病灶后給予標(biāo)注，固定筋結(jié)點(diǎn)，根據(jù)患者體型選用不同型號的毫針，酒精燈火燒后，快速進(jìn)針，刺入筋結(jié)點(diǎn)并直達(dá)基底部后出針。把采用多種中藥研粉后調(diào)制而成的溫灸餅放于筋結(jié)點(diǎn)，艾灸器中點(diǎn)燃艾灸，保持艾條與溫灸餅20 mm，灸治過程中不斷去掉艾灰，并保持艾條與溫灸餅之間的距離，每個溫灸餅灸40 min，筋結(jié)點(diǎn)之間采取間隔灸。第1個月隔日治療1次，第2—3個月隔2 d治療1次，3個月為1個療程。在此基礎(chǔ)上，2組均配合相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2.1對照組給予常規(guī)護(hù)理措施。①生活護(hù)理：指導(dǎo)患者注意腰背部保暖，維持正確的行走、坐立姿勢，睡硬板床，低枕睡眠，避免脊柱負(fù)重。②心理疏導(dǎo)：加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解患者心理狀態(tài)，講解疾病的性質(zhì)及轉(zhuǎn)歸，講解經(jīng)筋火針溫灸治療的方法、作用、機(jī)制及優(yōu)勢，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解不良情緒。③飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者宜進(jìn)高熱量、高蛋白、富含鈣質(zhì)及維生素的易消化飲食，忌辛辣油膩，戒煙酒。④用藥指導(dǎo)：講解所用藥物作用、不良反應(yīng)及注意事項，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥及堅持治療。⑤功能鍛煉：指導(dǎo)患者每日進(jìn)行2次髖關(guān)節(jié)及脊柱伸屈功能鍛煉，有利于維持脊柱彎曲度及緩解疼痛、晨僵等癥狀，鍛煉前先按摩放松肌肉，預(yù)防肌肉損傷。

1.2.2觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用Orem自理理論進(jìn)行護(hù)理，即評估每個患者疾病不同階段的自理能力，根據(jù)疾病的不同階段及不同自理能力給予相應(yīng)的護(hù)理，包括完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)及輔助教育系統(tǒng)[3]。①完全補(bǔ)償系統(tǒng)：對脊柱強(qiáng)直畸形、活動嚴(yán)重受限等病情較重、生理功能嚴(yán)重障礙的患者，因其失去自理能力，護(hù)理人員需要在飲食、排泄等生活方面提供全面協(xié)助，以滿足其基本的生活需求。②部分補(bǔ)償系統(tǒng)：對腰骶部疼痛、脊柱活動受限等生理功能有明顯障礙的患者，或生理功能嚴(yán)重障礙患者自理能力部分恢復(fù)時，因其有能力滿足部分生理需要，護(hù)理人員需要指導(dǎo)并協(xié)助患者完成另一部分生理需要，如鼓勵、指導(dǎo)及協(xié)助患者掌握洗漱、飲食、排便等日常生理需要的自我護(hù)理方法，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，同時對患者家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)，以協(xié)助患者在回歸家庭后完成康復(fù)鍛煉工作。③輔助教育系統(tǒng)：當(dāng)患者有能力或通過學(xué)習(xí)后能夠進(jìn)行自理生活時,護(hù)理人員為其提供必要的理論支持指導(dǎo)、相關(guān)疾病知識教育或提供最佳康復(fù)環(huán)境，護(hù)理人員應(yīng)對患者及其家屬進(jìn)行Orem自理理論的指導(dǎo)，與患者及家屬一起制定有效的日常生活自理及肢體功能鍛煉計劃并認(rèn)真落實(shí)，同時重視患者心理狀態(tài)并進(jìn)行針對性心理干預(yù)，鼓勵患者通過學(xué)習(xí)Orem自理理論模式可實(shí)現(xiàn)生活自理的目標(biāo)[3]，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1自我護(hù)理方法知曉率干預(yù)前、干預(yù)后3個月，采用自我護(hù)理能力測定量表(Exercise Self-Care Agency Scale,ESCA)[4]測評患者的自我護(hù)理能力，包括健康知識水平(14條目)、自我概念(9條目)、自我護(hù)理責(zé)任感(8條目)、自我護(hù)理技能(12條目)共4個維度43個條目，得分越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.3.2臨床效果指標(biāo)干預(yù)前、干預(yù)后3個月，采用國際AS評價推薦AS療效評價標(biāo)準(zhǔn)20反應(yīng)(ASAS20)[5]進(jìn)行評估，選取其中病情活動指數(shù)(BASDAI)、軀體功能(BASFI)、骨骼和肌肉系統(tǒng)活動度(BASMI)、患者總體評價等臨床指標(biāo),分值越低，臨床效果越好。

1.3.3護(hù)理滿意度干預(yù)后3個月，采用我院自行擬定的護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，總分100分，其中91～100分者為非常滿意，80～90分者為基本滿意，不足80分者評價為不滿意。調(diào)查前由專業(yè)護(hù)士對患者講解問卷調(diào)查的方法及填寫方法，再由患者填寫，必要時由家屬協(xié)助。

2結(jié)果

2.1自我護(hù)理能力干預(yù)前2組患者健康知識水平、自我護(hù)理責(zé)任、自我概念、自我護(hù)理技能等評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)后2組健康知識水平、自我護(hù)理責(zé)任、自我概念、自我護(hù)理技能等評分均明顯提高(P均<0.05)，觀察組自我護(hù)理能力明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.2臨床療效指標(biāo)干預(yù)前2組BASDAI、BASFI、BASMI、患者總體評價等臨床療效指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)后，2組BASDAI、BASFI、BASMI、患者總體評價等臨床療效指標(biāo)均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表1　2組干預(yù)前后自我護(hù)理能力評分比較±s,分)

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表2　2組干預(yù)前后臨床療效指標(biāo)比較±s，分)

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.3護(hù)理滿意度觀察組非常滿意36例，基本滿意5例，不滿意1例，滿意度97.62%；對照組非常滿意28例，基本滿意8例，不滿意6例，滿意度85.71%。2組滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=3.896,P<0.05)。

3討論

強(qiáng)直性脊柱炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“腰痛”等范圍，患者多為青壯年，且致殘率較高，常伴有不同程度的生理功能障礙[6]，導(dǎo)致自理能力明顯下降，對日常生活、學(xué)習(xí)及工作均造成嚴(yán)重影響，因而如何提高強(qiáng)直性脊柱炎患者的自理能力，對改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。

Orem自理理論又稱自我照顧理論，強(qiáng)調(diào)對護(hù)理對象的照顧需求，該理論認(rèn)為，護(hù)理的最終目標(biāo)是通過各種護(hù)理措施滿足患者對生活及治療的各種自理需求[7]，也就是說，護(hù)理是一種防止患者自理功能缺陷進(jìn)一步發(fā)展的協(xié)助性服務(wù)，并為無法滿足自理需求的患者提供必要的支持、協(xié)助及教育，最終隨著患者病情的康復(fù)，患者自理能力逐漸恢復(fù)并提高，對護(hù)理的需求亦逐漸減少直至不再有護(hù)理需求[8]。

自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)是評估患者自我護(hù)理能力的權(quán)威量表，其信度與效度得到專家的一致肯定。本文研究中，觀察組自我護(hù)理各維度評分均明顯高于對照組，與文獻(xiàn)[9-10]報道一致，提示Orem自理理論有助于增強(qiáng)患者自我護(hù)理責(zé)任，提高自我護(hù)理技能。這也可以從2組患者對護(hù)理工作滿意度比較中得到證實(shí)。

Orem自理模式應(yīng)用于經(jīng)筋火針溫灸治療強(qiáng)直性脊柱炎患者具有明顯的護(hù)理優(yōu)勢：首先，應(yīng)用Orem自理模式，可有效促進(jìn)強(qiáng)直性脊柱炎患者主動學(xué)習(xí)疾病相關(guān)康復(fù)常識，提高了自我護(hù)理能力，有助于充分調(diào)動患者積極性，從而更好地配合康復(fù)治療[11]；其次，應(yīng)用Orem自理模式，通過護(hù)理人員持續(xù)對強(qiáng)直性脊柱炎患者自理能力的評估和護(hù)理，加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通和交流，增加了患者及家屬對護(hù)理人員的親近感及信任感，從而提高患者對護(hù)理工作的滿意度，同時應(yīng)用Orem自理模式還有助于提高護(hù)理人員的工作能力，體現(xiàn)護(hù)理人員的工作價值。

BASDAI、BASFI、BASMI是評估強(qiáng)直性脊柱炎患者治療效果的有效指標(biāo)，也是國際AS評價推薦AS療效評價標(biāo)準(zhǔn)。本研究中觀察組相關(guān)臨床指標(biāo)評分均明顯低于對照組，說明應(yīng)用Orem自理模式可促進(jìn)患者在疾病治療期間積極主動參與自身的健康決策及康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)自信心，改善肢體功能，提高臨床治療效果。

綜上所述，Orem自理理論有助于提高患者自我護(hù)理能力，強(qiáng)化經(jīng)筋火針溫灸治療強(qiáng)直性脊柱炎效果，進(jìn)而提高強(qiáng)患者對護(hù)理工作的滿意度。必須指出的是，如何根據(jù)患者不同癥狀，根據(jù)Orem自理理論建立完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、輔助教育系統(tǒng)還有待于展開更深入的研究。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.22.038

[中圖分類號]R473.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)22-2497-03

[收稿日期]2015-12-20