蔣佳維，袁亞松，于翠紅

(河北省涿州市醫(yī)院，河北 涿州 072750)

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參芎葡萄糖注射液聯(lián)合血液濾過(guò)治療高血脂癥性胰腺炎療效觀察

蔣佳維，袁亞松，于翠紅

(河北省涿州市醫(yī)院，河北 涿州 072750)

[摘要]目的探討參芎葡萄糖注射液和血液濾過(guò)聯(lián)合治療高血脂癥性胰腺炎的臨床效果。方法將高血脂癥性胰腺炎患者61例隨機(jī)分為研究組(31例)和對(duì)照組(30例)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)內(nèi)科治療和血液濾過(guò)治療，研究組在此基礎(chǔ)上加用參芎葡萄糖注射液治療。比較2組治療前后三酰甘油(TG)、炎癥因子、血漿黏度、全血黏度、APACHEⅡ評(píng)分，統(tǒng)計(jì)其腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間、器官衰竭發(fā)生率、病死率，并評(píng)定臨床療效。結(jié)果研究組治療后的血清TG含量、炎癥因子(IL-6、IL-8)、血漿黏度、全血黏度(高切、低切)水平、APACHEⅡ評(píng)分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)；研究組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組患者腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P均<0.05)，器官衰竭發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；但2組病死率對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。結(jié)論參芎葡萄糖注射液和血液濾過(guò)聯(lián)合治療高血脂癥性胰腺炎可迅速降低血脂水平，清除炎性介質(zhì)，縮短治療時(shí)間，改善預(yù)后，效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]參芎葡萄糖注射液；血液濾過(guò)；胰腺炎，高血脂癥

高脂血癥性胰腺炎(HLP)是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)急癥，起病急，病情進(jìn)展快，并發(fā)癥多，易引起多器官功能損傷，嚴(yán)重影響生命健康。相關(guān)研究報(bào)道指出[1]，HLP在我國(guó)的發(fā)病率高達(dá)12.6%，且受飲食結(jié)構(gòu)等因素影響，其發(fā)病率明顯上升。早期快速降低血脂是治療重點(diǎn)，目前臨床治療方法較多，包括禁食、降脂藥物、血液濾過(guò)等。國(guó)內(nèi)臨床研究發(fā)現(xiàn)，參芎葡萄糖注射液具有減輕炎癥反應(yīng)，改善微循環(huán)作用，但未見(jiàn)其治療HLP的臨床報(bào)道[2]。本研究觀察了參芎葡萄糖注射液輔助治療HLP的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇我院2011年7月—2015年4月診治的HLP患者共61例，所有患者的臨床癥狀、血常規(guī)等輔助檢查結(jié)果均與急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]，且血清三酰甘油(TG)含量均≥11.3 mmol/L。隨機(jī)分為2組：研究組31例，男19例，女12例；年齡23～57(35.77±4.63)歲；入院時(shí)間4～15(6.24±1.24)h；合并急性腎衰竭3例，急性呼吸窘迫綜合征2例；APACHEⅡ評(píng)分>15分。對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡24～57(36.19±1.52)歲；入院時(shí)間4～15(6.24±1.24)h；合并急性腎衰竭3例，急性呼吸窘迫綜合征1例；APACHEⅡ評(píng)分>15分。所有患者均可耐受血液濾過(guò)治療，排除膽管致病等原因所致胰腺炎，均知情同意且無(wú)退出。2組性別、年齡、入院時(shí)間、合并疾病情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組患者在入院后均立即給予常規(guī)內(nèi)科治療，主要包括液體復(fù)蘇、營(yíng)養(yǎng)支持、禁食胃腸減壓、抗感染、抑制炎癥反應(yīng)、胰酶抑制劑等，必要時(shí)給予患者機(jī)械通氣。對(duì)照組加用血液濾過(guò)治療：均選擇深靜脈穿刺，成功后留置雙腔導(dǎo)管建立血管通路。采用床旁血濾機(jī)(德國(guó)費(fèi)森)建立體外循環(huán)后，設(shè)置血濾機(jī)參數(shù)：連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)模式；血液流速；180～250 mL/min；置換液流速：2 000～3 000 mL/h，超濾液量取決于患者血容量、血壓、尿量、輸液量及其心功能等；根據(jù)患者生化指標(biāo)等，連續(xù)或每2天進(jìn)行1次治療，至少治療3次；治療過(guò)程中生理鹽水沖洗器械管理。研究組加用血液濾過(guò)治療+參芎葡萄糖注射液治療：血液濾過(guò)治療與對(duì)照組相同；靜脈滴注參芎葡萄糖注射液(貴州景峰，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020703)200 mL/次，1次/d，連用7～14 d。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1血生化指標(biāo)2組患者血液凈化前、凈化3 d后均采用全自動(dòng)生化分析儀(邁瑞，BS-300)測(cè)定TG含量；細(xì)胞因子酶聯(lián)免疫試劑盒(上海恒斐生物科技有限公司)測(cè)定血清炎癥因子(IL-6、IL-8)；全自動(dòng)血液流變儀(普利生，LBY-N6)測(cè)定全血黏度(高切、低切)、血漿黏度；并評(píng)定APACHEⅡ評(píng)分。

1.3.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后，腹痛、腹脹等癥狀、體征明顯改善，胰腺影像學(xué)檢查結(jié)果顯示水腫消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：上述臨床、體征癥狀有所改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常，胰腺水腫減輕；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善甚至加重。顯效+好轉(zhuǎn)=總有效。

1.3.3臨床指標(biāo)觀察比較2組腹痛、腹脹消失時(shí)間，住院時(shí)間，全身多器官功能衰竭(MODS)發(fā)生率，轉(zhuǎn)手術(shù)率，入院3個(gè)月內(nèi)病死率。

2結(jié)果

2.12組血清TG等指標(biāo)對(duì)比2組治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較，血清TG含量、炎癥因子(IL-6、IL-8)、血液流變學(xué)指標(biāo)(血漿黏度、高切黏度、低切黏度)、APACHEⅡ評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療3 d后，2組的血清TG含量、炎癥因子、血液流變學(xué)指標(biāo)、APACHEⅡ評(píng)分均顯著下降(P均<0.05)；研究組均較對(duì)照組改善更明顯(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組血清生化指標(biāo)及APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組療效對(duì)比研究組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組療效對(duì)比　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=3.923，P<0.05。

2.32組腹痛消失時(shí)間等臨床指標(biāo)對(duì)比研究組腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P均<0.05)；研究組患者M(jìn)ODS發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；2組病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3　2組腹痛消失時(shí)間等臨床指標(biāo)對(duì)比

3討論

相關(guān)調(diào)查研究指出，HLP患者較其他原因引起的胰腺炎患者病情更嚴(yán)重，重癥比例更高，更易引發(fā)器官衰竭[4]。李文科等[5]也在研究中指出，HLP患者總體病死率可高達(dá)7.7%。HLP的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前臨床上公認(rèn)發(fā)病機(jī)制包括：①高脂血癥患者血清脂質(zhì)顆粒聚集，導(dǎo)致其胰腺血管阻塞；②高脂血癥引起血液高凝易導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)微血栓形成，加大胰腺血管阻塞、組織缺血壞死風(fēng)險(xiǎn)；③TG分解產(chǎn)物直接損傷胰腺細(xì)胞，還可間接導(dǎo)致胰腺組織自身消化作用，進(jìn)而誘發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)[6]。除了迅速降低血清TG含量，清除炎癥因子、改善血液高凝狀態(tài)也是早期控制HLP病情的重點(diǎn)。血液濾過(guò)輔助治療HLP在近年來(lái)使用較為廣泛，該法可通過(guò)膜吸附作用迅速降低TG含量、血液高黏滯度，對(duì)流作用清除炎癥因子，從而控制病情進(jìn)展，降低病死率。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[7]，血液濾過(guò)方式存在濾膜面積有限的問(wèn)題，血脂清除效果不理想。此外，HLP患者的血液高黏度等會(huì)堵塞濾器，導(dǎo)致TG、炎癥因子清除效果較差[8]。目前中醫(yī)輔助治療HLP已成為臨床學(xué)者關(guān)注重點(diǎn)。

參芎葡萄糖注射液是以川芎嗪、丹參為主要成分的復(fù)方制劑。藥理學(xué)研究指出，川芎嗪具有降低血管阻力、抑制血小板凝集、抗血栓等作用[9]。王丹[10]也指出，川芎嗪可降低胰腺炎患者損害因子，減輕患者炎癥反應(yīng)。丹參是常用中藥，具有調(diào)控炎性因子、清除氧自由基、抗血栓、抗組織纖維化、改善微循環(huán)等作用。本研究就參芎葡萄糖注射液輔助治療HLP的效果進(jìn)行探討，結(jié)果顯示，與治療前相比，在聯(lián)合治療3 d后，研究組患者的血清TG含量、炎癥因子水平、血液流變學(xué)指標(biāo)、APACHEⅡ評(píng)分均明顯降低；組間對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組治療后各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組改善更好；對(duì)2組療效評(píng)價(jià)，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，與陳健等[11]報(bào)道結(jié)果一致。提示參芎葡萄糖注射液有助于清除血清TG，減少機(jī)體炎癥因子水平，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，改善血液高黏滯狀態(tài)，防止血栓形成，改善微循環(huán)，促進(jìn)胰腺功能恢復(fù)，聯(lián)合血液濾過(guò)治療HLP效果顯著。

MODS發(fā)生是導(dǎo)致HLP患者死亡的重要因素。全身炎癥反應(yīng)控制不及時(shí)極易誘發(fā)患者出現(xiàn)MODS，從而導(dǎo)致患者死亡。基礎(chǔ)研究表明，參芎葡萄糖注射液在感染、燒傷等誘發(fā)的MODS治療中有較好效果，可有效改善受累器官功能，從而改善預(yù)后[12]。本研究中使用參芎葡萄糖注射液輔助治療的研究組患者M(jìn)ODS發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。表明參芎葡萄糖注射液能有效緩解HLP患者機(jī)體損害，防止器官損害進(jìn)一步加重。HLP的治療費(fèi)用較貴，對(duì)患者負(fù)擔(dān)大，本研究對(duì)患者輔以參芎葡萄糖注射液后，腹痛消失時(shí)間更早，住院時(shí)間明顯縮短，恢復(fù)更快，從而有助于降低患者醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者家庭壓力。此外，2組病死率并無(wú)明顯差異，分析可能與本次研究的病例樣本較少有關(guān)。

綜上所述，參芎葡萄糖注射液聯(lián)合血液濾過(guò)早期治療HLP，可明顯減輕炎癥反應(yīng)，迅速降低血清TG含量，改善微循環(huán)，減輕胰腺及其他器官損傷，患者恢復(fù)快、預(yù)后好、療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.22.026

[中圖分類(lèi)號(hào)]R589.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)22-2466-03

[收稿日期]2015-12-30