涂高輝　吳　平

江西省宜春市公安局刑警支隊技術(shù)大隊，江西　宜春　336000

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法醫(yī)病理檢案工作人為現(xiàn)象的若干研究論述

涂高輝吳平

江西省宜春市公安局刑警支隊技術(shù)大隊，江西宜春336000

摘要：目的：分析并探討了法醫(yī)病理檢案過程中涉及到的人為現(xiàn)象，以及應(yīng)對措施。方法：研究對象為初步鑒定報告出現(xiàn)偏差的案例資料，對案列治療進行分析和回顧。分類初步鑒定報告與最終鑒定報告產(chǎn)生的人為原因，并對其產(chǎn)生的偏差進行了觀察。結(jié)果：對案列資料進行研究，得出的結(jié)果表明80%的人為現(xiàn)象，在法醫(yī)病理檢案工作當(dāng)中，人為現(xiàn)象比較明顯，處理不慎或者是導(dǎo)致病理變化，而使得鑒定失誤，需要找準(zhǔn)臨床原因，采取相應(yīng)的應(yīng)對策略。

關(guān)鍵詞：鑒別；影響；人為現(xiàn)象；法醫(yī)病理檢案

一、資料與方法

為了進一步開展法醫(yī)病理檢案工作，本文主要對15案例初步鑒定報告出現(xiàn)偏差的方案進行研究，分析并討論法醫(yī)病理檢案工作當(dāng)中，所涉及到的認(rèn)為現(xiàn)象應(yīng)對措施以及現(xiàn)象表現(xiàn)。在15個案例當(dāng)中，所有患者均死亡，并且鑒定資料非常清楚，尸檢報告相關(guān)資料全面，復(fù)核鑒定報告沒有任何爭議，最小年齡12歲，最大年齡65歲，其中女6例、男9例。

方法：分類初步鑒定報告與最終鑒定報告產(chǎn)生的人為原因，并對其產(chǎn)生的偏差進行了觀察。主要包括兩個方面：第一點，胸外心臟按壓后鑒定；第二點，對尸檢操作不規(guī)范。

二、法醫(yī)病理檢案工作結(jié)果分析

15案例當(dāng)中有10例屬于胸外心臟按壓后，由鑒定產(chǎn)生的人為現(xiàn)象，剩下的5例是由于尸檢不規(guī)范，所產(chǎn)生的人為現(xiàn)象?，F(xiàn)在分析病理檢案資料：

表1　分析法醫(yī)病理檢案工作中的人為現(xiàn)象表

案例一：女患者38周歲，自覺心慌胸悶，是由于與人拉扯之后產(chǎn)生的，72小時之后死亡。尸檢報告：左側(cè)第六、第七肋骨不完全性骨折，第六肋骨之間出現(xiàn)出血病病灶，面積5.0cm*1.8cm，死亡鑒定報告當(dāng)中顯示患者死于胸部外傷，經(jīng)過調(diào)查研究，認(rèn)為該死亡患者之前沒有任何肋骨骨折癥狀，在急診搶救時采用胸外心臟按壓方式搶救，死亡鑒定報告進一步復(fù)核，認(rèn)為該例中有孤立性心肌炎，肋骨骨折的方向與心臟按壓方向一樣。鑒定報告：在對患者進行搶救時采用的胸外心臟按壓方式，導(dǎo)致患者肋骨骨折，使得患者死亡。

案例二：男患者35周歲，家人反映發(fā)病之前的三個月內(nèi)有精神異常征象，飯后腹部絞痛、嘔吐，發(fā)病12小時送入醫(yī)院急診，診斷為沙門氏菌中毒。搶救方式：采取正常人工呼吸、心臟胸外按壓，搶救0.5小時之后死亡。尸檢報告：患者腹腔內(nèi)部有積血量900ml，血凝塊有300克重量，肝臟右側(cè)隔面有破裂口，大小為4.3cm*2.0cm，死亡鑒定報告當(dāng)中顯示：患者死于失血性休克，主要是因為沙門氏菌影響肝臟破裂而導(dǎo)致的休克。經(jīng)過研究調(diào)查，認(rèn)為患者死亡之前并沒有腹部傷病史，對胃內(nèi)容物進行進一步檢查，得出磷化鋅物質(zhì)，對死亡鑒定報告進一步復(fù)核認(rèn)為該例中的男患者有中性白細胞浸潤現(xiàn)象，重度急性磷化鋅，由于心臟胸外按壓的方式不當(dāng)，肝臟破裂導(dǎo)致死亡。

案例三：男患者45周歲，患者治療十二指腸潰瘍，切除尾部手術(shù)。手術(shù)過程中一切正常，手術(shù)之后三小時由于運動死亡。尸檢報告：患者病理變化特征有急性死亡，認(rèn)為死因不明，研究調(diào)查之后，認(rèn)為患者死亡之間，接受了大約時間為10min左右的胸外心臟按壓搶救方式，對死者心臟進一步復(fù)檢，發(fā)現(xiàn)死者右心室內(nèi)有血塊樣物體，2cm長度，0.5cm左右的寬度，通過顯微鏡檢查，顯示血塊樣物體邊緣有白細胞、紅細胞成分。復(fù)核死亡鑒定報告，認(rèn)為該例中男患者死于肺動脈栓塞，而導(dǎo)致心臟胸外按壓時間較長造成患者死亡。

案例四：36周歲的女患者，死于自縊。家屬發(fā)現(xiàn)之后并剪短繩索，并打急救電話，在送往醫(yī)院救治的途中死亡。尸檢報告：死者頸部有明顯的勒痕，有明顯的外力損傷，對死者的頸部皮下組織肌肉進一步檢查發(fā)現(xiàn)有滲血現(xiàn)象，認(rèn)為死亡原因是他殺，從而導(dǎo)致死者窒息死亡。經(jīng)過后面進一步研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為左側(cè)耳道位置有出血現(xiàn)象，左側(cè)頸動脈內(nèi)膜有破裂，屬于自縊死亡特征。復(fù)核死亡鑒定報告，認(rèn)為該例患者的死因是因為自縊，鑒定錯誤在于檢查之前，沒有對尸體頸部放血，導(dǎo)致改變了病理。

三、討論

(一)法醫(yī)病理檢案工作當(dāng)中人為現(xiàn)象分析

1.患者死后傷亡、生前鑒定報告當(dāng)中存在著人為現(xiàn)象

一般而言，患者在生前，皮膚形成皮下出血，并且含有凝血塊的數(shù)量也各有不同。如果患者在生前受過傷，局部組織會受到相應(yīng)的刺激，在短時間之內(nèi)會有炎癥反應(yīng)，在外表中我們可以發(fā)現(xiàn)局部腫脹，炎癥分泌物或者是發(fā)紅現(xiàn)象?；颊呷绻袚p傷還會出現(xiàn)相應(yīng)的局部污染情況，甚至產(chǎn)生化膿現(xiàn)象、如果患者受傷到死亡的時間越短，那么炎癥的反應(yīng)就不會太明顯，反之，如果時間越長，那么炎癥反應(yīng)就會明顯，嚴(yán)重的話，還會使得患者的皮下血顏色發(fā)生變化，出現(xiàn)疤痕或者骨痂。患者死亡之后，炎癥反應(yīng)不會太明顯。此外，如何判斷患者死亡之前受傷還是死亡之后受傷，對損傷進行檢驗，看看是否存在組織收縮、出血等現(xiàn)象，依據(jù)此種情況來進行判斷。

2.胸外心臟按壓后的人為現(xiàn)象

在法醫(yī)病理檢案工作當(dāng)中，此類人為現(xiàn)象屬于不可避免的，這種人為現(xiàn)象對危重患者而言，是非常有效的搶救手段。如果患者心跳停止時，處于瀕死期間，采用胸外心臟按壓后的搶救方式，對患者進行有節(jié)律的胸外心臟按壓，能夠促使患者心態(tài)恢復(fù)。但是在搶救過程中，使用此種方法搶救會因為錯誤的按壓方式或者是對部位進行錯誤的按壓，會導(dǎo)致患者肋骨骨折。肋骨骨折會影響到周圍血管，甚至于刺破周圍血管，或者刺破周圍組織。還會發(fā)生氣胸、骨折部位出血等情況。但是不會使得患者肋骨骨折周圍的軟組織發(fā)生腫脹情況。患者死亡經(jīng)搶救無效死亡之后，法醫(yī)并沒有按照常規(guī)病理學(xué)來檢查死者的心肌、心臟冠狀動脈，同時沒有對死者生前的臨床癥狀進行充分考慮，只是憑借案情原因，確定死者生前肋骨骨折的原因，使得死亡原因的鑒定出現(xiàn)錯誤。

(二)尸體操作不規(guī)范導(dǎo)致的人為現(xiàn)象

使得法醫(yī)病理檢案工作出現(xiàn)失誤，其中最主要的并且也是最重要的一個原因在于對尸體沒有進行規(guī)范化操作。對死者進行皮下組織常規(guī)操作以及分離肌肉常規(guī)操作當(dāng)中，容易使得死者死亡之后出現(xiàn)滲血情況。而且這點情況與勒死案情、扼死案情無法分開，主要是在于一些特別復(fù)雜的案件當(dāng)中，通常會因為這樣的問題，使得尸體操作不規(guī)范而導(dǎo)致人為現(xiàn)象。對特殊性死亡來說，往往會在死亡方式、死亡原因兩方面產(chǎn)生爭議。

(三)法醫(yī)病理檢案工作當(dāng)中避免人為現(xiàn)象的主要對策

1.司法鑒定人員要嚴(yán)格遵守相關(guān)的行為規(guī)范以及職業(yè)操守

首先第一點，司法鑒定人員在日常病理檢案工作當(dāng)中應(yīng)當(dāng)遵守行為規(guī)范、職業(yè)操守。秉承著忠于職守、鑒定公平、誠實守信、堅持公正原則，堅決不動搖；其次第二點，司法鑒定工作人員要對自己本職工作賦予高度的使命感以及責(zé)任感，促進自身道德修養(yǎng)、職業(yè)品德的提升；然后第三點，作為司法鑒定人員，應(yīng)當(dāng)對自己的業(yè)務(wù)知識引起重視，并不斷努力培養(yǎng)自己的業(yè)務(wù)知識，充分掌握執(zhí)業(yè)中所具備的法律標(biāo)準(zhǔn)以及專業(yè)技能知識，同時還要對人體正常形態(tài)結(jié)構(gòu)進行充分的了解，明確認(rèn)識到患者死亡之后的病理變化、個體損失原因以及其他可能或許會存在的差異變化等等。最后一點就是要有具備處理問題的能力，使得自身的司法鑒定標(biāo)準(zhǔn)、診斷水平不斷的提升。

2.重視現(xiàn)場勘查報告，對案情調(diào)查進展相關(guān)情況以及輔助材料要引起高度重視

作為司法鑒定人員，在受到委托之后，應(yīng)當(dāng)積極到現(xiàn)場進行調(diào)查取證，了解案發(fā)現(xiàn)場的具體情況，明確案件發(fā)生的主要過程以及原因，對傷亡患者進行診治，掌握患者生前的病史情況。如果面對的是不清楚的案例時，針對此種情況，首先要對此類案例進行掌握和了解，其次對患者真實情況進行明確的認(rèn)識，最后才能作出準(zhǔn)確的司法鑒定，才能避免法醫(yī)病理檢案工作當(dāng)中人為現(xiàn)象的產(chǎn)生。

3.具體分析相關(guān)的案例

如果死亡原因存在爭議，應(yīng)當(dāng)針對案例進行具體分析。以具體案例具體分析為原則，具體分析案件原因、性質(zhì)、現(xiàn)場勘查情況、過程、輔助材料等綜合情況，如果有必要，也可以請求送檢人員補充案件相關(guān)情況的資料以及有價值的相關(guān)材料等等，便于司法鑒定人員作出準(zhǔn)確、客觀的鑒定結(jié)果。如果該案件存在著諸多的爭議，在短時間很難得到相應(yīng)的鑒定結(jié)論或者是診斷結(jié)果，要客觀總結(jié)檢查報告結(jié)果，對檢查報告結(jié)果進行陳述之后，上報給其他相關(guān)單位進行會診、復(fù)查，促進法醫(yī)鑒定的準(zhǔn)確率提升。

四、總結(jié)

綜上所述，首先第一部分主要分析了資料以及方案，第二部分對結(jié)果進行簡要的分析，最后第三部主要闡述了三個小部分，其一，法醫(yī)病理檢案工作當(dāng)中人為現(xiàn)象的分析，其二，尸體操作不規(guī)范導(dǎo)致的人為現(xiàn)象的分析，其三，法醫(yī)病理檢案工作當(dāng)中避免人為現(xiàn)象的主要對策進行了簡單的論述。總而言之，在法醫(yī)病理檢

案工作當(dāng)中，人為現(xiàn)象的產(chǎn)生會使得醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)果出現(xiàn)偏差甚至出現(xiàn)錯誤的結(jié)論現(xiàn)象，需要具體案例具體分析為原則，找準(zhǔn)原因，并采取合理的、科學(xué)的應(yīng)對策略，促進法醫(yī)病理鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性提升。

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中圖分類號：D919

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：2095-4379-(2016)22-0150-03

作者簡介：涂高輝(1973-)，男，本科，江西省宜春市公安局刑警支隊技術(shù)大隊，主檢法醫(yī)師，研究方向：法醫(yī)。