郭雙燕（福建省中醫(yī)藥研究院，福建 福州 350003）

·臨床報道·

福建省縣級中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)濟運營現(xiàn)狀及分析

郭雙燕
（福建省中醫(yī)藥研究院，福建 福州 350003）

縣級；中醫(yī)醫(yī)院；經(jīng)濟運營；現(xiàn)狀；分析

1調(diào)查目的

《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》中明確指出，堅持中西醫(yī)并重，把中醫(yī)藥與西醫(yī)藥擺在同等重要的位置。《福建省人民政府關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的實施意見》，體現(xiàn)了福建省人民政府對我省中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重視。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會等5個部門的《關(guān)于在縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的通知》，強調(diào)縣級中醫(yī)醫(yī)院要發(fā)揮縣域中醫(yī)醫(yī)療中心和農(nóng)村三級中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭作用。為了解縣級中醫(yī)醫(yī)院的經(jīng)濟運行情況，分析縣級中醫(yī)醫(yī)院在發(fā)展中遇到的困難和問題，為制定政策提供客觀依據(jù)，特開展此項調(diào)查。

2調(diào)查對象與方法

對福建省54所公立縣級中醫(yī)醫(yī)院及88所公立縣級綜合醫(yī)院2013年度全年經(jīng)濟運營現(xiàn)狀進行調(diào)查，以問卷調(diào)查為主，結(jié)合調(diào)研訪談，并參考2013年《福建省衛(wèi)生年報》等資料，對比2013年縣級中醫(yī)醫(yī)院及縣級綜合醫(yī)院的經(jīng)濟運營情況，從財政支持、人才建設(shè)及中醫(yī)藥服務(wù)等方面，分析制約縣級中醫(yī)醫(yī)院在發(fā)展過程中存在的問題及困難。

3調(diào)查結(jié)果

調(diào)查結(jié)果見表1～表13。

表1　　福建省各地市縣級中醫(yī)院分布情況

表2　福建省各地市縣級醫(yī)療機構(gòu)覆蓋率情況%

表3　　福建省縣級醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)情況

表4　　調(diào)查的醫(yī)院等級情況

表5　　人員及床位情況

表6　　執(zhí)業(yè)醫(yī)師情況

表7　設(shè)備配置情況萬元

表9　福建省縣級醫(yī)療機構(gòu)平均收入情況　萬元

表10　收入情況萬元

表11　中藥收入情況萬元

表12　運營及收益情況%

表13　　診療人次數(shù)情況

4問題與分析

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，縣級綜合醫(yī)院在各設(shè)區(qū)市覆蓋率明顯高于縣級中醫(yī)醫(yī)院，9個設(shè)區(qū)市中，有4個設(shè)區(qū)市設(shè)置中醫(yī)醫(yī)院覆蓋面超過60%，縣級綜合醫(yī)院覆蓋率除了廈門市外，其余地區(qū)接近或超過飽和。在全省公立縣級醫(yī)院機構(gòu)中，中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師僅占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)19.9%?？h級中醫(yī)醫(yī)院在人員編制及床位編制上，比縣綜合醫(yī)院低60%左右。平均每所縣級綜合醫(yī)院萬元以上設(shè)備臺數(shù)，是縣級中醫(yī)醫(yī)院的近3倍。政府對縣級中醫(yī)醫(yī)院的平均投資金額，只有縣級綜合性醫(yī)院的35.5%?？h級中醫(yī)醫(yī)院的各項收入水平，明顯低于縣級綜合醫(yī)院，總收入及收入均未達到縣級綜合醫(yī)院的1/3。資產(chǎn)負(fù)債率縣中醫(yī)醫(yī)院高于縣綜合醫(yī)院，說明縣中醫(yī)醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險高于縣綜合醫(yī)院?？h級綜合醫(yī)院的收入成本率比縣級中醫(yī)醫(yī)院低4%，說明縣中醫(yī)醫(yī)院的經(jīng)營效率較低。縣級中醫(yī)醫(yī)院的中藥收入占總藥品收入的25.5%，而中草藥收入占總藥品收入僅11.1%，表明中醫(yī)醫(yī)院的中藥應(yīng)用優(yōu)勢沒能充分顯現(xiàn)。54所縣級中醫(yī)醫(yī)院中，中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師比例為53.7%，平均未達到二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中的≥60%的水平，全省只有18所縣級中醫(yī)醫(yī)院達到≥60%這個標(biāo)準(zhǔn)，占33.3%。

實行新農(nóng)合以來，我省縣級中醫(yī)醫(yī)院較以前有了長足的進步，但由于其發(fā)展起步較晚、基礎(chǔ)較差、政策扶持不到位、管理機制不健全等諸多因素的制約，與縣級綜合醫(yī)院相比，競爭力依然不足，生存壓力加大。根據(jù)調(diào)查，福建省縣級中醫(yī)醫(yī)院在運營中存在的突出問題是：① 對發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)重視不夠；② 國家對中醫(yī)藥投入仍不足；③中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)覆蓋面不夠；④ 中西醫(yī)發(fā)展不平衡；⑤ 中醫(yī)藥治療特色不突出；⑥ 中醫(yī)醫(yī)院自身建設(shè)不強；⑦ 中醫(yī)藥人才匱乏；⑧ 人才隊伍總體素質(zhì)較低；⑨ 醫(yī)療設(shè)備不足或老舊。

5對策與建議

5.1提高認(rèn)識，加強宣傳在當(dāng)今科技飛速發(fā)展的時代，中醫(yī)藥仍有廣泛的需求。廣大人民群眾對中醫(yī)藥感情深厚，普遍認(rèn)可中醫(yī)藥簡便驗廉和治未病的特色和優(yōu)勢。隨著中醫(yī)藥事業(yè)的快速發(fā)展，難免出現(xiàn)魚龍混雜、混水摸魚等現(xiàn)象，借助中醫(yī)藥的名義非法宣傳、非法行醫(yī)、行騙等，給中醫(yī)藥事業(yè)造成了很多負(fù)面的影響。提高百姓對中醫(yī)藥的正確認(rèn)識，增強辨識能力。提高各行政部門的認(rèn)識，堅定發(fā)展信心，廣泛的宣傳和正確引導(dǎo)，對中醫(yī)藥的發(fā)展格外重要?？h級中醫(yī)醫(yī)院可以拓寬信息領(lǐng)域，做好宣傳普及工作，充分利用互聯(lián)網(wǎng)＋等各種新媒體、新手段，宣傳中醫(yī)，樹立良好的現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)院的形象，使醫(yī)院的辦院方針、服務(wù)宗旨、技術(shù)優(yōu)勢等為社會所熟知、所接受，提高中醫(yī)在百姓心中的信任度，不斷提高中醫(yī)醫(yī)院在社會上的知名度。

5.2政策扶持，加大投入黨中央、國務(wù)院高度重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，十分注重發(fā)揮中醫(yī)藥在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的作用。但由于縣級中醫(yī)醫(yī)院大多存在起步晚、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)薄弱等問題，雖然近年來福建省政府已不斷加強在中醫(yī)藥建設(shè)方面的投入，但與縣級綜合醫(yī)院相比，處境仍不容樂觀，缺乏鼓勵和保護中醫(yī)的優(yōu)惠政策，醫(yī)院資金運轉(zhuǎn)困難，基礎(chǔ)建設(shè)、人才建設(shè)等周期長，成本高，投入大，收益慢，醫(yī)院自身建設(shè)與發(fā)展受限，阻礙了縣級中醫(yī)醫(yī)院在醫(yī)改中充分發(fā)揮作用。各級政府需堅持加大對中醫(yī)院的扶持力度和中醫(yī)藥科技的投入，充分考慮中醫(yī)藥和中醫(yī)院的特點，在基礎(chǔ)建設(shè)、人才培養(yǎng)、財政支持等方面給予適當(dāng)?shù)恼邇A斜及支持，制定一些有利于中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的衛(wèi)生政策。

5.3發(fā)揮優(yōu)勢，中西并重醫(yī)學(xué)實踐證明，中西醫(yī)結(jié)合防治疾病的效果優(yōu)于單純西醫(yī)藥或單純中醫(yī)藥。中醫(yī)和西醫(yī)各具優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合是對中西醫(yī)藥各自優(yōu)勢的集成?？h級中醫(yī)醫(yī)院決不能固步自封，應(yīng)充分利用現(xiàn)代科技，中西醫(yī)并重，取長補短，中西醫(yī)有機結(jié)合，方為明智的選擇。經(jīng)調(diào)查，我省縣級中醫(yī)醫(yī)院達到二級醫(yī)院評審要求的比例為79.6%，接近縣級綜合醫(yī)院的86.4%。根據(jù)2013年度醫(yī)院營運及收益數(shù)據(jù)看，縣級中醫(yī)醫(yī)院的流動比率、總資產(chǎn)利用率、固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、收支結(jié)余率、總資產(chǎn)收益率比縣級綜合醫(yī)院高，說明縣級中醫(yī)醫(yī)院的負(fù)債償還能力、總資產(chǎn)利用程度、固定資產(chǎn)周轉(zhuǎn)情況、獲利水平、運用資產(chǎn)的獲利能力較縣級綜合醫(yī)院好。中醫(yī)特色是中醫(yī)醫(yī)院的生命力，縣級中醫(yī)醫(yī)院要堅持走中西醫(yī)并重的道路，充分發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢，滿足人民群眾對中醫(yī)醫(yī)療保健的需求。

5.4科學(xué)管理，拓展服務(wù)發(fā)展是硬道理，縣級中醫(yī)醫(yī)院除了要爭取政府的支持以外，還要樹立發(fā)展意識，不斷加強自身建設(shè)，謀求自身發(fā)展道路。若要跟隨縣級綜合醫(yī)院的路子走，無論在規(guī)模、設(shè)備、西醫(yī)人才等方面均處于弱勢，很難有競爭力。縣級中醫(yī)醫(yī)院需提高管理水平，制定近期發(fā)展目標(biāo)及長遠發(fā)展規(guī)劃，建立健全各項規(guī)章制度，本著“強機制、降成本、添動力、重創(chuàng)新”的原則，揚長避短，重點突破，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢和特色。與綜合性醫(yī)院相比，應(yīng)有中醫(yī)特色。與其他中醫(yī)醫(yī)院相比，應(yīng)有?？铺厣?。不斷拓展服務(wù)渠道和內(nèi)容，堅持“以人為本”，做到人無我有，人有我精，人精我新，避實就虛，擴大服務(wù)范圍。充分利用中草藥的治病安全有效、價格便宜、病人樂于接受的長處，提高中草藥的治療率，擴大中醫(yī)藥在醫(yī)療市場上的覆蓋面。面向市場需求，開展醫(yī)療服務(wù)，人性化服務(wù)，搶占市場份額。只有這樣才能在激烈的市場競爭中站穩(wěn)腳跟。

5.5網(wǎng)絡(luò)覆蓋，培養(yǎng)人才縣級中醫(yī)醫(yī)院在縣、鄉(xiāng)、村三級中醫(yī)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)中起著承上啟下的作用，承擔(dān)農(nóng)村中醫(yī)藥預(yù)防保健、基本醫(yī)療等任務(wù)，接受鄉(xiāng)村2級衛(wèi)生機構(gòu)的轉(zhuǎn)診，承擔(dān)中醫(yī)藥診療技術(shù)的挖掘整理和適宜技術(shù)的推廣、鄉(xiāng)村中醫(yī)藥人員培訓(xùn)及業(yè)務(wù)指導(dǎo)等任務(wù)。因此，縣級中醫(yī)醫(yī)院要在農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中充分發(fā)揮龍頭作用，就必須不斷加強自身的人才建設(shè)。中醫(yī)藥人才隊伍的建設(shè)是縣級中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的重點，也是提升基層服務(wù)能力的關(guān)鍵。首先要吸引人才。在醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生中招聘選拔優(yōu)秀人才，廣納賢才，不必局限于中醫(yī)，對西醫(yī)熱衷于中醫(yī)事業(yè)的一樣可以吸納。給予相應(yīng)的人才優(yōu)惠政策，讓醫(yī)藥人才能回到基層、服務(wù)基層。其次要培養(yǎng)人才。加強師帶徒、進修、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、適宜技術(shù)培訓(xùn)等各類培訓(xùn)。鼓勵西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，依托“對口幫扶”，尋求三級醫(yī)院的支持，采取送出去、請進來等方式學(xué)習(xí)先進技術(shù)，加強人才培養(yǎng)。第三要留住人才。提供良好的工作條件，營造和諧的工作環(huán)境，保障他們的生活需求和提升需求，逐步提高中醫(yī)人員的地位和待遇，解決他們的后顧之憂，做到事業(yè)留人、感情留人、待遇留人。第四要考核激勵。充分發(fā)揮學(xué)科帶頭人的作用，給有發(fā)展?jié)摿Φ娜瞬盘峁└蟮陌l(fā)揮能力的平臺。開展績效考核，實行獎懲制度，對醫(yī)德高尚、診療技術(shù)高、臨床療效顯著者，予以表彰和獎勵。

綜上所述，縣級中醫(yī)醫(yī)院要抓住機遇，立足實際，與時俱進，大膽創(chuàng)新，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)+新型運營模式，加強醫(yī)院管理，提高診療水平，不斷加強中醫(yī)特色專科專病的建設(shè)，提高競爭力，大力開展簡、便、驗、廉的中醫(yī)傳統(tǒng)療法，推廣適宜技術(shù)和劑型改革新設(shè)備等，減輕農(nóng)民醫(yī)療費用，服務(wù)基層百姓，縣級中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展前景是光明的。

R197.4

B

1000-338X（2016）03-0031-04

2016-03-17

福建省中醫(yī)藥科研資助課題（WZRK201312）

郭雙燕（1973—），館員，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事中醫(yī)醫(yī)史文獻研究。