陳　　斌，蔡樹河，洪昆達(dá)（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州350003；2.福建省康復(fù)技術(shù)重點實驗室，福建 福州 350003）

·杏苑一枝·

康復(fù)護理合推拿治療頸性眩暈40例

陳斌1，2，蔡樹河1，2，洪昆達(dá)1，2
（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州350003；2.福建省康復(fù)技術(shù)重點實驗室，福建 福州 350003）

康復(fù)護理；頸性眩暈；分期；綜合療法

我們采用康復(fù)護理合推拿治療頸性眩暈40例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)第2屆頸椎病專題座談會紀(jì)要［1］。① 發(fā)作性眩暈，多伴頸痛、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、汗出、耳鳴等交感神經(jīng)癥狀，頸部活動受限；② 查體頸各方向活動減小，或伴有椎間孔擠壓試驗陽性，旋頸試驗陽性；③ X線片示頸椎生理曲度改變，或頸椎節(jié)段失穩(wěn)等。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①急性頸椎間盤突出癥、先天性發(fā)育性椎管狹窄、頸椎脫位者；② 合并有嚴(yán)重的心腦血管、肝腎功能、造血系統(tǒng)等疾病者；③ 妊娠期及哺乳期婦女；④ 影像學(xué)檢查顯示有重度骨質(zhì)疏松及其它占位性疾病，如骨結(jié)核、腫瘤者；⑤ 目前正在參加其它臨床試驗者。

1.3脫落病例退出臨床試驗的原因有：① 不良事件；② 違背試驗方案；③ 患者撤回知情同意書；④ 其它原因所致的脫落。

1.4一般資料選擇2015年1月—2015年12月在我院頸性眩暈門診及住院病例80例，隨機分為治療組和對照組各40例，2組一般情況見表1。對照組1例因出差放棄。2組在性別、年齡、病程上經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　2組一般情況比較（±s）

表1　2組一般情況比較（±s）

組別治療組對照組n 性別男女40 39 17 15 23 24年齡/歲52.92±7.25 53.42±7.34病程/月26.36±5.82 25.78±6.21

2治療方法

2.1治療組

2.1.1康復(fù)護理① 適枕靜臥。選擇合適的枕頭臥床制動，臥枕以休息舒適、不引起癥狀加重為宜。② 中醫(yī)外治護理。取鳳池穴（雙側(cè)）、夾脊穴（雙側(cè)）、大椎，具體操作：用加熱后的燙熨包放于患者頸部穴位，溫度以患者能忍受為度。

2.1.2推拿治療① 以輕柔放松手法為主，先點揉百會、風(fēng)府、鳳池，每穴3 min，然后行開天門，推坎宮，運太陽，點按五經(jīng)；② 頸部松解：推按頸項部督脈，來回20次；推按頸項部夾脊穴，來回20次；推按頸項部膽經(jīng)；推按力度應(yīng)均勻，患者皮膚出現(xiàn)熱感為度；點按督脈穴位：風(fēng)府穴、大椎穴、至陽穴、命門穴、腰陽關(guān)穴，持續(xù)1/2 min，每穴2次。

2.2對照組推拿治療同2.1.2項，具體操作同治療組。

2組每日1次，5 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程，比較療效。

2.3觀察指標(biāo)① 治療前后行TCD檢查椎-基底動脈平均血流速度；② 根據(jù)《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》［2］評分：眩暈（眩暈程度8分、頻度4分、持續(xù)時間4分）；頸肩痛（4分）；頭痛（2分）；日常生活及工作（4分）；心理及社會適應(yīng)（4分）；滿分30分。

3治療結(jié)果

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。痊愈：癥狀、體征及有關(guān)實驗室檢查基本正常；有效：癥狀及體征減輕，有關(guān)實驗室檢查有改善；無效：癥狀無改變。

3.2結(jié)果見表2～表4。

4討論

中醫(yī)認(rèn)為頸性眩暈屬“痹證”范疇，常與感受外邪及肝腎虧虛有關(guān)。頸性眩暈以眩暈、惡心、嘔吐、心悸、頸神經(jīng)根征、眼癥狀等為臨床表現(xiàn)［4］，常為交感神經(jīng)受刺激及椎-基底動脈供血不足所致。推拿治療頸性眩暈臨床證實有效，能改善患者頸椎交感神經(jīng)受刺激及椎-基底動脈供血不足。外治護理通過燙熨包外敷治療，具有祛風(fēng)散寒、活血化瘀功效，能改善頸性眩暈患者頸部血液循環(huán)。研究表明，康復(fù)護理合推拿治療療效優(yōu)于推拿治療。頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分以及TCD檢查椎-基底動脈平均血流速度比較，康復(fù)護理合推拿治療也優(yōu)于對照組，說明康復(fù)護理合推拿治療能更有效地治療頸性眩暈。

表2　2組療效比較

表3　2組功能量表評分比較（±s）　分

表3　2組功能量表評分比較（±s）　分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組對照組治療后23.92±2.521）2）20.33±2.381）n 40 39治療前14.23±2.12 14.51±2.55

表4　2組椎-基底動脈血流速度比較（±s）cm/s

表4　2組椎-基底動脈血流速度比較（±s）cm/s

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組40對照組39左側(cè)椎動脈35.2±5.2 45.2±2.81）2）35.8±5.6 42.6±3.71）n 時間治療前治療后治療前治療后右側(cè)椎動脈36.2±5.5 44.5±6.41）2）35.7±6.2 41.8±7.21）基底動脈42.2±7.1 46.1±10.81）2）41.8±5.8 43.2±9.21）

［1］孫宇，李貴存.第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，1994，19（2）：156-158.

［2］王文春，張安仁，盧家春，等.改良頸性眩暈癥狀與功能評估量表在椎動脈型頸椎病中醫(yī)臨床中的應(yīng)用與評價 ［J］.西南軍醫(yī)，2007，9（4）：145-146.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

［4］龔國勝，朱以蔚，全坤，等.風(fēng)池、風(fēng)府穴位注射結(jié)合針刀治療頸性眩暈60例［J］.針灸臨床雜志，2014，30（6）：30-32.

R248.9

B

1000-338X（2016）03-0014-01

2016-04-05

陳斌（1982—），女，護師，主要從事脊柱病的護理研究。

洪昆達(dá)（1981—），男，主治醫(yī)師。E-mail：hongkunda@163. com