陳述列　陳瓊芳　王廣輝

(汕尾市第二人民醫(yī)院，廣東 汕尾　516600)

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中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折臨床研究*

陳述列陳瓊芳王廣輝

(汕尾市第二人民醫(yī)院，廣東 汕尾516600)

摘要：目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法選擇汕尾市第二人民醫(yī)院(汕尾逸揮基金醫(yī)院)2014年7月～2015年12月收治的老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組30例，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，對照組采用單純西醫(yī)治療，治療3個月，觀察兩組患者臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況，分別于治療前后比較兩組患者骨密度。結(jié)果治療前，兩組患者骨密度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者骨密度、臨床療效高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療有利于降低骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松；股骨粗隆間骨折；中西醫(yī)結(jié)合治療

股骨粗隆間骨折為骨質(zhì)疏松癥常見的并發(fā)癥，發(fā)病率比較高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。與一般骨折相比，骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折臨床治療難度大，手術(shù)風(fēng)險高，治療效果并不理想，本院以收治的老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者為研究對象，在骨折復(fù)位固定的基礎(chǔ)上，加用自擬補骨壯骨湯治療，觀察治療效果，現(xiàn)將治療結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇汕尾市第二人民醫(yī)院2014年7月～2015年12月收治的老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者60例，男35例，女25例；年齡60～82歲，平均(69.7±3.8)歲；骨質(zhì)疏松病史2～8年，平均(4.3±1.5)年；致傷原因：跌倒49例，墜落傷6例，車禍5例；合并癥：高血壓13例，冠心病7例，糖尿病3例；Evans分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型32例，Ⅲ型18例，Ⅳ型4例。納入標準：(1)患者年齡>60歲；(2)臨床表現(xiàn)為骨痛、骨密度減低(BMD<-2.5SD)；(3)X線檢查結(jié)果顯示骨折及股骨上端片Singh指數(shù)骨小梁減少、順序消失。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組30例，兩組患者致傷原因、病情嚴重程度等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對照組采用單純西醫(yī)治療，給予患者骨折復(fù)位固定術(shù)，采用手法復(fù)位，維持骨牽引(6～8 kg)，骨折復(fù)位滿意后給予適當(dāng)固定，同時給予患者丁字鞋8～12周，維持中立位，若不滿意手法復(fù)位后的對位對線，給予患者切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。

觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)治療方法與對照組相同，在此基礎(chǔ)上給予患者中醫(yī)治療，采用本院自擬補骨壯骨湯治療，每天1劑，水煎服，分兩次服用，方劑組成：杜仲15 g，熟地黃15 g，黃芪15 g，龍骨(先煎)30 g，山茱萸10 g，當(dāng)歸10 g，延胡索10 g，骨碎補12 g，枸杞子12 g，淫羊藿12 g，黨參12 g，丹參12 g，川芎6 g，陳皮6 g，甘草6 g，三七末(沖)3 g。上肢骨折患者方劑中加羌活9 g，下肢加牛膝12 g，獨活9 g。

兩組患者均治療3個月，治療期間，預(yù)防患者并發(fā)癥發(fā)生，促使患者盡早進行功能鍛煉。

1.3觀察指標觀察兩組患者的臨床治療效果；觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包含褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、骨筋膜室綜合征；分別于治療前后利用X線骨密度測量儀測量患者骨密度，測量部位包含腰椎正位(L1～4)、健側(cè)股骨頸(Neck)、Wards三角、大粗隆。

1.4療效判定優(yōu)：患肢疼痛消失，髖關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常，可順便行動；良：患肢輕度疼痛，髖關(guān)節(jié)活動度>80%，行動時需要扶手杖；可：患肢中度疼痛，髖關(guān)節(jié)活動不便，行動時需要攙扶；差：患肢重度疼痛，髖關(guān)節(jié)活動嚴重受限，無法行動。臨床療效為優(yōu)良率。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計分析，計量資料和計數(shù)資料分別利用t檢驗和χ2檢驗，P≤0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較經(jīng)過治療之后，觀察組30例患者中，優(yōu)18例，良10例，可1例，差1例，優(yōu)良共28例，優(yōu)良率為93.3%；對照組30例患者中，優(yōu)14例，良8例，可5例，差3例，優(yōu)良共22例，優(yōu)良率為73.3%。觀察組臨床療效高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較治療之后，觀察組30例患者中，1例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為3.3%，其中，褥瘡1例；對照組30例患者中，8例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為26.7%，其中，褥瘡3例，泌尿系統(tǒng)感染3例；肺部感染2例。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3治療前后骨密度比較治療前，兩組患者骨密度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療之后，觀察組患者骨密度高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　觀察組和對照組患者治療前后骨密度比較±s)

注：與觀察組相比，*P<0.05。

3討論

當(dāng)前，我國正在邁入老齡化社會，60歲以上的人口逐漸增多，骨質(zhì)疏松為老年人常見病癥，60歲以上的老年人發(fā)病率為59.89%左右[1]。機體自身代謝異常為骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的主要原因，多發(fā)于老年人群中。老年人患有骨質(zhì)疏松之后，骨礦鹽和骨活性因子代謝的平衡被打破，加之老年人的各個器官功能下降，具有比較高的并發(fā)骨折的危險，椎骨、腕骨及股骨頸骨折為常見的并發(fā)骨折部位，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量[2]。盡管骨折并不會直接危及患者的生命，但致殘率比較高，而且一旦發(fā)生并發(fā)癥，會提高患者死亡率[3]。

股骨粗隆間骨折為骨質(zhì)疏松癥患者的常見并發(fā)癥之一，采用手術(shù)治療時，難度比較大，術(shù)中發(fā)生骨折的風(fēng)險比較大，且患者術(shù)后臥床時間比較長，增加患者并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果并不理想[4]。中醫(yī)認為，骨質(zhì)疏松的發(fā)病原因為先天稟賦不足、后天調(diào)養(yǎng)失宜、久病失治、衰老、用藥不當(dāng)，其發(fā)病機制主要為腎、脾、肝虧虛，氣血失調(diào)而致[5]。骨折損傷后，早期屬于氣滯血瘀，血運在腎虛影響下運行能力比較差，久則瘀滯；而脾虛時，運化失常，血運受阻，骨骼失養(yǎng)，加之骨折導(dǎo)致骨骼斷裂、筋脈受損，血溢脈外，引起氣滯血瘀，受此影響，骨折愈合緩慢。本院自擬的補骨壯骨湯，廣泛應(yīng)用于脊椎骨、橈骨遠端、肱骨外科頸、股骨粗隆間及股骨頸等老年骨質(zhì)疏松性骨折患者，并成立課題組進行研究，課題組為了方便觀察研究，以股骨粗隆間骨折為研究重點。經(jīng)過觀察：補腎壯骨湯具有補肝益腎、促進骨折愈合的功效，同時，還能夠調(diào)理老年患者的脾胃，補氣活血，可以良好的緩解患者骨質(zhì)疏松癥狀，提高患者骨密度，促進患者骨折康復(fù)。

中西醫(yī)結(jié)合治療方式中，以滿意的手法復(fù)位并固定為基礎(chǔ)，輔以中藥湯劑，辨證論治，可促進患者骨折部位愈合，并恢復(fù)肢體、關(guān)節(jié)功能。老年患者大多伴有基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病、高血壓、慢性肺源性心臟病等，患者骨折后，需要長期臥床，不僅基礎(chǔ)疾病會加重，同時增加患者并發(fā)癥發(fā)生率，影響患者的健康。經(jīng)過手法復(fù)位固定之后，加用本院采用的補骨壯骨湯，提高了老年患者骨折部位的愈合速度，減少患者的臥床時間，同時，本方劑還可以調(diào)理患者的脾胃，補氣活血，對患者的骨質(zhì)疏松癥也具有良好的緩解效果，促使患者自身軟組織損傷修復(fù)功能提升，改善肢體及關(guān)節(jié)功能，促進患者康復(fù)。本研究中，觀察組患者在滿意復(fù)位固定的基礎(chǔ)上加用補骨壯骨湯，具有良好的治療效果，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性良好，有效的提高患者的骨密度，促進患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，臨床治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者時，通過中西醫(yī)聯(lián)合治療的方式可促進患者骨折部位的愈合，改善患者癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有良好的治療效果，可有效提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]程中午.股骨近端鎖定板結(jié)合中醫(yī)正骨治療股骨粗隆間骨折的臨床療效[J].世界中醫(yī)藥,2014,9(8):1026-1028.

[2]應(yīng)挺君.PFNA固定聯(lián)合鮭魚降鈣素治療老年股骨粗隆間骨折的效果及對骨密度的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,12(7):97-101.

[3]劉日新,張志剛,廖梓杰，等.老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的綜合治療[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(32):182-185.

[4]張勝友,楊忠祥,徐祿基.防旋型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定結(jié)合中藥內(nèi)服治療股骨粗隆間骨折臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2013,25(4):321-322.

[5]蔣濤,徐建達,趙洪，等.桃紅四物湯配合PFNA治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折23例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2015,13(21):34-36.

* 作者簡介：陳述列(1972—)， 男，廣東汕尾人，副主任醫(yī)師，本科，主要從事臨床骨科工作。

中圖分類號：R683

文獻標識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)08-0928-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.08.040

(收稿日期2016-5-20)