李鳳珠, 胡然然, 張曉蒙, 莊　博

(山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院, 1.小兒外科; 2.神經(jīng)外科; 3.消毒供應(yīng)中心, 山東 濟(jì)寧, 272011)

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降鈣素原檢測在兒童急性闌尾炎和腸系膜淋巴結(jié)炎鑒別診斷中的應(yīng)用

李鳳珠1, 胡然然2, 張曉蒙3, 莊博1

(山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院, 1.小兒外科; 2.神經(jīng)外科; 3.消毒供應(yīng)中心, 山東 濟(jì)寧, 272011)

摘要:目的探討降鈣素原(PCT)檢測在兒童急性闌尾炎和腸系膜淋巴結(jié)炎鑒別診斷中的應(yīng)用。方法40例急性闌尾炎患兒設(shè)為闌尾炎組, 38例急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒設(shè)為淋巴結(jié)炎組。檢測2組患兒入院第1、4天白細(xì)胞(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及PCT水平，分析入院第1天各指標(biāo)診斷急性闌尾炎的敏感度、特異度，繪制受試者工作特征曲線(ROC曲線)。結(jié)果入院第1天，闌尾炎組WBC、CRP及PCT水平均顯著高于淋巴結(jié)炎組(P<0.05或P<0.01); 入院第4天，闌尾炎組各指標(biāo)均顯著下降(P<0.05或P<0.01), 淋巴結(jié)炎組WBC顯著下降(P<0.01), 2組間各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。ROC曲線分析顯示，入院第1天PCT的曲線下面積為0.810, 分別高于WBC的0.582和CRP的0.791, 且PCT診斷急性闌尾炎的敏感度和敏感度分別90.00%和84.21%, 優(yōu)于WBC和CRP。結(jié)論急性闌尾炎患兒疾病早期血清PCT、CRP及WBC均顯著升高，其中PCT的診斷性能優(yōu)于CRP和WBC, 可作為與急性腸系膜淋巴結(jié)炎鑒別診斷的參考指標(biāo)之一。

關(guān)鍵詞:急性闌尾炎; 急性腸系膜淋巴結(jié)炎; 兒童; 白細(xì)胞; C反應(yīng)蛋白; 降鈣素原

急性闌尾炎和急性腸系膜淋巴結(jié)炎為小兒常見急腹癥，發(fā)病急，病情進(jìn)展快，早期診斷與治療對預(yù)后具有重要意義[1]。急性闌尾炎由闌尾堵塞或細(xì)菌感染導(dǎo)致[2], 腸系膜淋巴結(jié)炎則多由病毒感染所致，但這2種疾病臨床表現(xiàn)具有一定相似性，如患兒均會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腹痛、發(fā)熱、厭食、惡心、嘔吐等，常規(guī)檢查手段難以準(zhǔn)確鑒別診斷，易導(dǎo)致誤診誤治。血清降鈣素原(PCT)是臨床常用的感染性疾病的診斷參考指標(biāo)，研究[3-4]表明，其在細(xì)菌感染性疾病中具有較高的診斷敏感度和特異度，而在病毒感染中則多呈現(xiàn)低表達(dá)，可幫助鑒別細(xì)菌和病毒感染。研究[5]表明，血清PCT對兒童急性闌尾炎病情具有一定預(yù)測價值。本研究對比了急性闌尾炎及腸系膜淋巴結(jié)炎患兒血清PCT水平差異，探討PCT檢測在兩者鑒別診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月—2015年5月收治的40例急性闌尾炎及38例急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒，分別設(shè)為闌尾炎組及淋巴結(jié)炎組。急性闌尾炎患兒均經(jīng)手術(shù)治療，且經(jīng)術(shù)后病理確診；急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒均伴有腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，經(jīng)解痙、保護(hù)胃黏膜等治療無效，腹部彩超診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎。闌尾炎組男22例，女18例；年齡4～12歲，平均(7.41±1.12)歲。淋巴結(jié)炎組男20例，女18例；年齡5～13歲，平均(7.22±1.36)歲。2組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

闌尾炎組患兒于入院當(dāng)天行急診手術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)抗生素治療。淋巴結(jié)炎組給予抗病毒治療及對癥治療，有明確細(xì)節(jié)感染者給予抗生素治療。2組均在入院第1、4天分別采集肘靜脈血，采用自動血液檢測儀檢測白細(xì)胞(WBC)濃度，參考值4～10 ×109/L; 酶聯(lián)免疫吸附法檢測C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，參考上限為8.00 mg/L; 電化學(xué)發(fā)光法檢測PCT水平，參考上限為0.50 ng/mL。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組入院后WBC、CRP及PCT水平變化

入院第1天，闌尾炎組WBC、CRP及PCT水平均顯著高于淋巴結(jié)炎組(P<0.05或P<0.01); 入院第4天，闌尾炎組各指標(biāo)均較入院第1天時下降(P<0.05或P<0.01), 淋巴結(jié)炎組WBC下降(P<0.05); 組間比較, 2組入院第4天各指標(biāo)無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1　2組入院后WBC、CRP及PCT水平變化

與淋巴結(jié)炎組比較, *P<0.05, **P<0.01; 與入院第1天比較, #P<0.05, ##P<0.01。

2.2入院第1天各指標(biāo)對急性闌尾炎的診斷價值

入院第1天各指標(biāo)診斷急性闌尾炎的情況: WBC陽性43例，其中闌尾炎28例，腸系膜淋巴結(jié)炎15例，診斷急性闌尾炎敏感度為70.00%(28/40), 特異度為60.53%(23/38)。CRP陽性48例，其中闌尾炎34例，腸系膜淋巴結(jié)炎14例，診斷急性闌尾炎的敏感度為85.00%(34/40)，特異度為63.16%(24/38)。PCT陽性42例，其中闌尾炎36例，腸系膜淋巴結(jié)炎6例，診斷急性闌尾炎的敏感度為90.00%(36/40)，特異度為84.21%(32/38)。繪制各指標(biāo)ROC曲線，WBC、CRP及PCT的AUC分別為0.582、0.791及0.810。見圖1。

3討論

圖1　WBC、CRP及PCT診斷急性闌尾炎的ROC曲線

小兒急性闌尾炎和腸系膜淋巴結(jié)炎是臨床常見急腹癥[6], 急性闌尾炎需盡早采用抗生素或外科治療，而急性腸系膜淋巴結(jié)炎較少由細(xì)菌感染引起，多為自限性疾病，兩者在治療方案上具有較大差別，急性闌尾炎一旦被誤診可能造成闌尾腔梗阻、穿孔等嚴(yán)重后果[7]。目前臨床主要通過腹痛性質(zhì)、發(fā)熱程度、腹痛與發(fā)熱出現(xiàn)的順序、WBC及超聲檢查等鑒別診斷急性闌尾炎與急性腸系膜淋巴結(jié)炎，但依然無法精確診斷[8]。

WBC和CRP是目前急診手術(shù)應(yīng)用較為廣泛的炎癥指標(biāo)[9-10], 但在急性闌尾炎的診斷方面缺乏特異性。PCT為降鈣素前肽物質(zhì)，在細(xì)菌、真菌及寄生蟲感染性疾病患者血清中均會呈現(xiàn)高表達(dá)[11], 研究[12]表明其可用于預(yù)測成人急性闌尾炎的抗生素治療效果。雷斌等[13]報(bào)道，急性闌尾炎患兒血清PCT水平高于非感染性疾病患兒，采用PCT指導(dǎo)治療，可在降低抗生素等級的同時確保療效。李勇等[14]發(fā)現(xiàn)，伴局限性或彌漫性腹膜炎的急性闌尾炎患兒血清PCT水平高于無并發(fā)癥的患兒，提示PCT對兒童急性闌尾炎的病情嚴(yán)重程度具有一定預(yù)測價值，國外也有學(xué)者得出相似結(jié)論[15]。本研究對比了急性闌尾炎和腸系膜淋巴結(jié)炎患兒入院后WBC、CRP及PCT水平變化，結(jié)果表明，入院第1天淋巴結(jié)炎組僅WBC有輕微升高, CRP及PCT無顯著變化，而闌尾炎組各指標(biāo)均顯著高于淋巴結(jié)炎組，提示急性闌尾炎多存在細(xì)菌感染；隨著治療的推進(jìn)，闌尾炎組各指標(biāo)均下降，與腸系膜淋巴結(jié)炎患兒無顯著差異，證實(shí)經(jīng)外科手術(shù)及抗感染治療后，闌尾炎患兒機(jī)體內(nèi)炎癥狀態(tài)顯著減輕。計(jì)算入院第1天各炎癥指標(biāo)診斷急性闌尾炎的診斷敏感度與特異度，發(fā)現(xiàn)PCT的診斷敏感度和特異度均高于WBC和CRP, 且AUC更高，具有較高的診斷價值，與李永浩等[16]報(bào)道一致。

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收稿日期:2016-03-20

基金項(xiàng)目:中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11527750)

中圖分類號:R 574.61

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)13-080-03

DOI:10.7619/jcmp.201613023

Clinical value of procalcitonin in diagnosis of acute appendicitis and mesenteric lymphadenitis in children

LI Fengzhu1, HU Ranran2, ZHANG Xiaomeng3, ZHUANG Bo1

(1.DepartmentofPediatricSurgery; 2.Neurosurgery; 3.SterilizationandSupplyCenter,JiningNo.1People′sHospital,Jining,Shangdong, 272001)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the value of procalcitonin (PCT) in diagnosis of acute appendicitis and mesenteric lymphadenitis in children.MethodsThis study included 40 children with acute appendicitis (as the appendicitis group) and 38 children with mesenteric lymphadenitis (as the lymphadenitis group).The white blood cell (WBC) count, levels of C-reactive protein (CRP) and PCT on first day and 4thday after admission were observed.The receiver operating characteristic (ROC) curve was used to analyze the sensitivity and specificity of each indicator on first day after admission.ResultsLevels of WBC, CRP and PCT were significantly higher in appendicitis group than those in the lymphadenitis group on first day after admission (P<0.05 or P<0.01).Levels of all indicators in appendicitis group, as well as WBC in lymphadenitis group, were dropped on 4thday after admission (P<0.05 or P<0.01), but with no significant difference between two groups (P>0.05).ROC curve analysis showed that the area under the curve (AUC) of PCT on first day after admission was 0.810 (sensitivity: 90.00%, specificity: 84.21%), which was higher than that of WBC (AUC: 0.582, sensitivity: 70.00%, specificity: 60.53%) and CRP (AUC: 0.791, sensitivity: 85.00%, specificity: 63.16%).ConclusionFindings indicate an increased level of WBC, CRP and PCT in early stage of acute appendicitis.Early detection of PCT is more effective in differential diagnosis of acute appendicitis and mesenteric lymphadenitis in children compared with the WBC and CRP.

KEYWORDS:acute appendicitis; acute mesenteric lymphadenitis; children; white blood cell; C-reactive protein; procalcitonin