高　峽, 張　波

(湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院 腫瘤外科, 湖北 宜昌, 443000)

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腹腔鏡與開腹術(shù)右半結(jié)腸癌根治術(shù)對患者免疫指標(biāo)的影響

高峽, 張波

(湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院 腫瘤外科, 湖北 宜昌, 443000)

摘要:目的比較腹腔鏡與開腹2種術(shù)式對右半結(jié)腸癌患者免疫功能的影響。方法選取右半結(jié)腸癌需行手術(shù)患者100例，根據(jù)手術(shù)方法不同分為腹腔鏡組和開腹組，各50例，比較2組患者手術(shù)前后C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞(WBC)、白細(xì)胞介素(IL)-6、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和淋巴細(xì)胞數(shù)(Lymph)的變化情況。結(jié)果與手術(shù)前比較, 2組患者WBC、CRP、IL-6均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01), 術(shù)后2組比較CRP、IL-6、CD4+、CD8+差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 腹腔鏡組腹腔引流液WBC、IL-6低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡右半結(jié)腸根治術(shù)對患者機(jī)體免疫功能影響較小，術(shù)后炎癥反應(yīng)低。

關(guān)鍵詞:右半結(jié)腸癌; 腹腔鏡; 開腹術(shù); 免疫功能

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一, 主要表現(xiàn)為腹部脹痛、大便性狀改變、便秘及貧血等，以40～50歲發(fā)病率較高[1]。右半結(jié)腸的解剖位置復(fù)雜，部分患者的腹部脂肪堆積較厚，使得回結(jié)腸動(dòng)脈解剖標(biāo)記觀察相對困難，給手術(shù)操作造成一定難度。隨著醫(yī)療技術(shù)的改革和發(fā)展，腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)已成為治療結(jié)腸癌的主要手段，相關(guān)研究[2]也已證實(shí)其在清除腸系膜靜脈外淋巴組織方面能達(dá)到傳統(tǒng)開腹手術(shù)一樣的療效，且臨床安全性和可靠性更有保障[3]。本研究對比了2種術(shù)式行右半結(jié)腸癌根治術(shù)對機(jī)體免疫功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月―2015年10月宜昌市第二人民醫(yī)院腫瘤科收治并確診的右半結(jié)腸癌患者100例，均經(jīng)病理和腸鏡檢查確診，排除患有嚴(yán)重肝腎功能異常、免疫系統(tǒng)缺陷疾病及急性腸梗阻患者。100例患者根據(jù)手術(shù)方式分為開腹組和腹腔鏡組，各50例。開腹組男25例，女25例；年齡37～71歲，平均(51.3±6.4)歲; Dukes分期：A期14例，B期18例，C期18例；腹腔鏡組男28例，女22例；年齡38～73歲，平均(52.7±6.0)歲；Dukes分期: A期16例, B期17例, C期17例。2組患者在性別、年齡及腫瘤分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法：2組患者均嚴(yán)格遵循腫瘤根治和全直腸系膜切除(TME)原則。術(shù)前導(dǎo)瀉并進(jìn)流食作腸道準(zhǔn)備，術(shù)前1 d口服抗生素。

開腹術(shù)組：按《手術(shù)學(xué)全集-普通外科卷》[4]行常規(guī)手術(shù)。腹腔鏡組：采用5孔法，建立CO2氣腹，臍下穿刺10 mm trocar孔放置腹腔鏡作為觀察孔，探查腹腔并確定病灶位置，設(shè)定操作孔2～3個(gè)，暴露腸膜系血管，向腸段方向清除脂肪組織和淋巴結(jié)，并結(jié)扎血管，距腫瘤最近臍孔上方作長約5 cm縱行切口，常規(guī)切除腸道及系膜淋巴結(jié)，后行回腸結(jié)腸端端口吻合，納回腹腔并置引流管，檢查腹腔內(nèi)無活動(dòng)性出血后，解除氣腹后縫合。

1.2.2檢測方法：T細(xì)胞亞群指標(biāo)水平采用流式細(xì)胞儀檢測，取患者空腹靜脈血5 mL, 將充分混勻的抗凝全血100 μL加到進(jìn)樣管底部，各加入抗人CD4-FITC、CD8-PE單克隆抗體各10 μL, 低速振蕩混勻3 s, 室溫避光標(biāo)記15～30 min; 加溶血素2 mL使紅細(xì)胞溶解，振蕩混勻，室溫避光靜置10 min后離心(1 000 r/min, 5 min)；除去上清，加入2 mL PBS緩沖液混勻，重復(fù)洗滌并離心2次，采用1%多聚甲醛300 μL固定細(xì)胞，避光保存于2～8 ℃環(huán)境下以待檢測。免疫球蛋白指標(biāo)水平采用免疫比濁法經(jīng)全自動(dòng)生化分析儀測定，取患者空腹靜脈血3 mL于一次性負(fù)壓采血管中，充分混勻后離心(3 000 r/min, 5～10 min)分離血清, -20 ℃密封保存待檢，避免反復(fù)凍融。采用全自動(dòng)生化分析儀和配套試劑檢測血清IgG、IgA、IgM。所有操作均嚴(yán)格按照儀器試劑說明書要求進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)

記錄2組患者手術(shù)前后C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞(WBC)、白細(xì)胞介素(IL)-6、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和淋巴細(xì)胞數(shù)(Lymph)的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組手術(shù)前后免疫指標(biāo)比較

2組患者術(shù)后WBC、CRP、IL-6較術(shù)前均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01), 術(shù)后腹腔鏡組CRP、IL-6、CD4+、CD8+與開腹組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者手術(shù)前后免疫指標(biāo)比較±s)

與手術(shù)前比較, *P<0.05, **P<0.01; 與開腹組比較, #P<0.05。

2.22組術(shù)后腹腔引流液炎癥指標(biāo)比較

腹腔鏡組腹腔引流液WBC、IL-6顯著高于與開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者術(shù)后腹腔引流液炎癥指標(biāo)比較±s)

與開腹組比較, *P<0.05。

3討論

結(jié)腸癌發(fā)病主要原因有高脂肪飲食、纖維素?cái)z入不足及遺傳性等因素，其治療主要采用以手術(shù)為主、化療為輔的綜合治療方案[5]。近年來腹腔鏡術(shù)逐漸應(yīng)用于結(jié)腸外科，日益完善并逐漸替代了常規(guī)開腹手術(shù)[6], 且與開腹手術(shù)相比具有手術(shù)切口小、住院時(shí)間短、患者痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。大量臨床實(shí)踐[7]證明腹腔鏡術(shù)在治療結(jié)腸癌方面有較高的安全性和可靠性，已被廣大醫(yī)生和患者所接受。

近年來相關(guān)研究[8-9]數(shù)據(jù)顯示腹腔鏡手術(shù)治療右半結(jié)腸癌的療效與開腹組手術(shù)無顯著差異，證明腹腔鏡手術(shù)與開腹術(shù)有相同的根治性。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)在切口長度、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間等臨床數(shù)據(jù)顯示比開腹術(shù)更有優(yōu)勢，更安全可靠[10]。

CRP對炎癥反應(yīng)靈敏度高、反應(yīng)及時(shí)?；颊哐篊RP濃度隨創(chuàng)傷嚴(yán)重程度而升高，是有效反映創(chuàng)傷輕重的方法之一[11-12]。本研究結(jié)果顯示腹腔鏡組CRP顯著低于開腹組，提示腹腔鏡組炎癥反應(yīng)明顯小于開腹組，而2組患者術(shù)后腹腔引流液炎癥指標(biāo)也證實(shí)了這一點(diǎn)。人體免疫功能狀態(tài)對機(jī)體的抗腫瘤功能有直接影響，CD4+是T淋巴細(xì)胞的一種，能輔助T細(xì)胞增加抗腫瘤作用; CD8+有黏附功能和抑制病毒的作用，阻止細(xì)胞免疫反應(yīng)[13-14]。本研究結(jié)果中顯示腹腔鏡組術(shù)后CD4+和CD8+水平顯著高于開腹組(P<0.05), 提示腹腔鏡組創(chuàng)傷比開腹組程度低，對免疫系統(tǒng)的影響較小。從術(shù)后腹腔引流液來看，患者免疫功能下降，但開腹組免疫功能受到的影響更大，與劉鐵等[15]研究結(jié)果一致。

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收稿日期:2016-03-20

基金項(xiàng)目:中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11520222)

中圖分類號(hào):R 735.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)13-067-03

DOI:10.7619/jcmp.201613019

Influence of laparoscope and laparotomy for radical surgery of right-half colon cancer on patients′ immune indexes

GAO Xia, ZHANG Bo

(1.DepartmentofOncologicalSurgery,TheSecondPeople′sHospitalofYichang,Yichang,Hubei, 443000)

ABSTRACT:ObjectiveTo compare the influence of laparoscope and laparotomy on the immune function of patients with right-half colon cancer.MethodsA total of 100 patients with right-half colon cancer who required surgery were divided into laparoscope group and laparotomy group according to different surgical methods, with 50 cases in each group.Changes of C-reactive protein (CRP), white blood cell count (WBC), interleukin (IL)-6, CD4+, CD8+, CD4+/CD8+ and lymphocyte count (Lymph) were compared between two groups before and after surgery.ResultsCompared with surgery before, WBC, CRP and IL-6 increased evidently in both groups after surgery, and the differences were significant (P<0.05 or P<0.01), and there were also significant differences between two groups in CRP, IL-6, CD4+ and CD8+ after surgery (P<0.05).Laparoscope group was prominently lower than laparotomy group in the levels of WBC and IL-6 in peritoneal drainage fluid, and there was significant differences (P<0.05).ConclusionLaparoscope-guided radical surgery of right-half colon cancer has less influence on patients′immune function and lower postoperative inflammatory responses.

KEYWORDS:right-half colon cancer; laparoscope; laparotomy; immune function