余奕　胡金花

(安慶市第一人民醫(yī)院超聲科， 安徽 安慶 246000)

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男性Ⅱ型糖尿病患者的甲狀腺超聲特點(diǎn)研究*

余奕胡金花

(安慶市第一人民醫(yī)院超聲科， 安徽 安慶 246000)

【摘要】目的探討Ⅱ型糖尿病(T2DM)男性患者的甲狀腺超聲特點(diǎn)。 方法選取收治的T2DM男性患者53例(病例組)和同期到我院接受體檢的健康者27例(對(duì)照組)。比較病例組與對(duì)照組的甲狀腺體積、甲狀腺腫大、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺回聲異常、甲狀腺結(jié)構(gòu)異常發(fā)生率，并進(jìn)一步對(duì)比兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲檢查結(jié)果。根據(jù)病程將T2DM男性患者分為3組：A組(病程<5年)、B組(病程為5-10年)、C組(病程>10年)，比較三組患者的超聲檢查結(jié)果。 結(jié)果 病例組甲狀腺體積明顯增加，甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、結(jié)構(gòu)異常發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組甲狀腺回聲異常率無(wú)顯著差異(P>0.05)。病例組患者的甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、鈣化、回聲異常率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。病例組中的A組、B組、C組患者的甲狀腺腫大、回聲異常率無(wú)顯著差異(P>0.05)，三組患者的甲狀腺結(jié)節(jié)、結(jié)構(gòu)異常發(fā)生率依次升高(P<0.05)。A組甲狀腺體積明顯高于B組、C組(P<0.05)，B組與C組患者的甲狀腺體積無(wú)顯著差異(P>0.05)。 結(jié)論T2DM男性患者的甲狀腺體積變大，伴有甲狀腺腫大、甲狀腺結(jié)節(jié)及回聲異常，呈現(xiàn)出明顯的超聲特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】Ⅱ型糖尿病；甲狀腺；超聲特點(diǎn)

T2DM是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，占糖尿病總數(shù)的90%左右，臨床癥狀表現(xiàn)為胰島素抵抗或胰島素分泌不足[1，2]。甲狀腺疾病是指甲狀腺功能異常，包括甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥[3]。一般情況下，T2DM與甲狀腺疾病是相互獨(dú)立的，但研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病在普通人群中的發(fā)病率約為7%，而在T2DM患者中的發(fā)病率增加到12%左右。因此，有學(xué)者提出T2DM與甲狀腺疾病存在共病基礎(chǔ)。目前，國(guó)內(nèi)外有關(guān)T2DM與甲狀腺疾病共病的研究較少，二者之間的關(guān)系尚不十分明確。超聲是一種利用超聲波反射診斷疾病的常用手段，能夠清晰顯現(xiàn)甲狀腺結(jié)構(gòu)、形態(tài)，對(duì)診斷甲狀腺疾病具有重要意義。本研究對(duì)T2DM男性患者進(jìn)行了甲狀腺超聲檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比性分析，旨在明確T2DM患者甲狀腺特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年7月～2015年3月我院收治的T2DM男性患者53例(病例組)和同期到我院接受體檢的健康者27例(對(duì)照組)。病例組53例，年齡26～77歲，平均(58.3±12.4)歲；對(duì)照組27例，年齡28～76歲，平均(57.6±11.0)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。②無(wú)其他心腦血管疾病。③所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺疾病患者。②惡性腫瘤患者。③近期服用過(guò)甲狀腺類(lèi)藥物。④心、肝、腎功能?chē)?yán)重障礙者。

1.2超聲檢查方法受試者取仰臥位，充分暴露頸前區(qū)。使用日本東芝SSA-660A、SSH-880CV型彩色多普勒超聲診斷儀(頻率為5-12Hz)掃描甲狀腺情況，測(cè)量甲狀腺各徑長(zhǎng)，并計(jì)算甲狀腺體積[(體積=上下徑×左右徑×前后徑)/2]。觀察甲狀腺回聲，記錄甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)、大小、邊界等。

1.3觀察指標(biāo)比較病例組與對(duì)照組的甲狀腺體積、甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、回聲、結(jié)構(gòu)異常發(fā)生率，并進(jìn)一步對(duì)比兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲檢查結(jié)果。根據(jù)病程將T2DM男性患者(病例組)又分為3組：A組(病程<5年)、B組(病程為5～10年)、C組(病程>10年)，比較三組患者的超聲檢查結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料部分多組間的比較為整體+分割2檢驗(yàn)，計(jì)量資料多組間的比較為單因素方差分析+多重比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病例組與對(duì)照組的超聲結(jié)果比較病例組甲狀腺體積明顯增加，甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、結(jié)構(gòu)異常發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組甲狀腺回聲異常率無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表1、圖1～2。

表1　病例組與對(duì)照組的超聲結(jié)果比較[n(×10-2)]

圖1超聲檢查顯示甲狀腺腫大

Figure 1Thyroid gland enlargement

圖2超聲檢查示甲狀腺結(jié)節(jié)

Figure 2Thyroid nodules

2.2病例組與對(duì)照組甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲結(jié)果比較病例組(30例)患者的甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、鈣化、回聲異常率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2、圖3～6。

表2　病例組中甲狀腺結(jié)節(jié)患者與對(duì)照組的超聲結(jié)果比較[n(×10-2)]

圖3甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則

Figure 3Irregular thyroid nodules

圖4甲狀腺結(jié)節(jié)邊界模糊

Figure 4Thyroid nodules fuzzy boundaries

圖5甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化

Figure 5Thyroid nodule calcification

圖6甲狀腺結(jié)節(jié)回聲異常

Figure 6Echo abnormal thyroid nodules

2.3病例組中不同病程T2DM男性患者的超聲結(jié)果比較A組、B組、C組患者的甲狀腺腫大、回聲異常率無(wú)顯著差異(P>0.05)，三組患者的甲狀腺結(jié)節(jié)、結(jié)構(gòu)異常發(fā)生率依次升高(P<0.05)。A組甲狀腺體積明顯高于B組、C組(P<0.05)，B組與C組患者的甲狀腺體積無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3　病例組53例T2DM患者不同病程超聲結(jié)果比較[n(×10-2)]

3討論

T2DM和甲狀腺疾病是兩種最常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，除胰島素外，T2DM患者還存在多種激素分泌異常，不僅能夠進(jìn)一步加重T2DM病情，還在一定程度上影響機(jī)體免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致甲狀腺疾病風(fēng)險(xiǎn)大大增加[5，6]。同時(shí)，甲狀腺上皮細(xì)胞分泌的甲狀腺素能夠刺激胰島素合成和分泌，但拮抗胰島素能力更強(qiáng)，能夠反向影響T2DM進(jìn)程。超聲掃描是檢查甲狀腺的最有效手段，明確T2DM患者甲狀腺超聲特點(diǎn)對(duì)疾病預(yù)防和治療具有重要意義。現(xiàn)有報(bào)道顯示，甲狀腺疾病存在明顯的性別依賴(lài)性，其中女性患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于男性患者[7-9]。為了排除性別對(duì)T2DM患者甲狀腺結(jié)構(gòu)的影響，本次研究?jī)H針對(duì)T2DM男性患者。本文對(duì)T2DM男性患者的甲狀腺超聲檢查進(jìn)行了多層次對(duì)比，旨在為T(mén)2DM并發(fā)甲狀腺疾病的診斷和治療提供科學(xué)的參考依據(jù)，結(jié)果如下。

超聲檢查結(jié)果顯示，病例組患者的甲狀腺體積有所增加，甲狀腺腫大發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。正常甲狀腺呈馬蹄狀或蝶狀，T2DM患者存在激素分泌異?，F(xiàn)象，血糖濃度超過(guò)腎糖閥時(shí)可出現(xiàn)滲透性利尿，導(dǎo)致碘化物排泄量增加，機(jī)體碘含量嚴(yán)重不足，甲狀腺體積增加，造成甲狀腺代償性腫大[10-12]。超聲掃描中正常甲狀腺呈中等回聲，且分布均勻。本組病例顯示，病例組22.64%的患者出現(xiàn)甲狀腺回聲異常，且以低回聲為主，與對(duì)照組無(wú)顯著差異(P>0.05)，但病例組甲狀腺結(jié)構(gòu)異常率明顯高于對(duì)照組。超聲檢查通過(guò)與周?chē)∪饨M織對(duì)比判斷甲狀腺回聲是否異常，帶有一定主觀性，實(shí)踐中常結(jié)合超聲影像判斷甲狀腺結(jié)構(gòu)變化。甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)腫塊，其形成受多方面因素影響[13，14]。胰島素能夠刺激甲狀腺細(xì)胞過(guò)多分泌胰島素1號(hào)增長(zhǎng)因子(IGF-1)，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞攝取脫氧葡萄糖能力大幅增加，從而放大促甲狀腺激素效應(yīng)，形成甲狀腺結(jié)節(jié)[15，16]。在初步的超聲檢查中，兩組患者的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率呈現(xiàn)出較大差異性，我們對(duì)兩組中的甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行了詳細(xì)的超聲檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病例組患者的甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、鈣化、回聲異常率均明顯高于對(duì)照組。為了進(jìn)一步明確T2DM男性患者的甲狀腺結(jié)構(gòu)變化，我們對(duì)不同病程的T2DM患者進(jìn)行了甲狀腺超聲檢查，結(jié)果顯示病程越長(zhǎng)，T2DM患者的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率、甲狀腺結(jié)構(gòu)異常率越高。我們認(rèn)為，胰島素是一種細(xì)胞增殖刺激因素，T2DM患者體內(nèi)胰島素水平較高，能夠刺激甲狀腺細(xì)胞增殖，形成甲狀腺結(jié)節(jié)。T2DM病程越長(zhǎng)，患者體內(nèi)胰島素分泌異常程度越高，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大。

4結(jié)論

本文研究結(jié)果顯示，T2DM男性患者的甲狀腺體積變大，并伴有甲狀腺腫大、甲狀腺結(jié)節(jié)及回聲異常，呈現(xiàn)出明顯的超聲特點(diǎn)。臨床上應(yīng)對(duì)T2DM患者，尤其是病程較長(zhǎng)的患者進(jìn)行重點(diǎn)超聲檢查，及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病，并進(jìn)行臨床治療，以降低甲狀腺惡性病變風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

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基金項(xiàng)目：安徽省衛(wèi)生廳科研課題 (20130503047)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 587.1；R 581.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.07.027

(收稿日期：2015-11-06；編輯：陳舟貴)

Study on the characteristics of thyroid ultrasound in male patients with T2DM

YU Yi,HU Jinhua

(Department of Ultrasound， Anqing First People′s Hospital,Anqing 246000,Anhui,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the characteristics of thyroid ultrasound in patients with T2DM.Methods53 T2DM male patients (case group) and 27 cases (control group) were treated in our hospital from March -2015 to July 2012.T2DM patients was divided A group (duration of disease < 5 years),B group (duration of 5-10 years) and C group (duration of disease > 10 years).The thyroid volume,thyroid enlargement,thyroid nodules,thyroid echo abnormalities and thyroid structural abnormalities were observed.ResultsThe thyroid volume,thyroid enlargement,thyroid nodules,thyroid structural abnormality in the case group were significantly higher than those in the control group (P<0.05).There was no significant difference of Abnormal rate of thyroid echo between case group and control group (P>0.05).The irregular shape,boundary ambiguity,calcification,calcification and abnormal rate of thyroid nodules of control group were significantly higher than those in the control group (P<0.05).There was no significant difference in thyroid goiter and thyroid echo (P>0.05) in A group,B group and C group.The three groups of patients with thyroid nodules and thyroid structural abnormalities were increased (P<0.05).Thyroid volume in A group was significantly higher than that in B group and C group (P<0.05).There was no significant difference between B group and C group (P>0.05).ConclusionsThe thyroid volume of T2DM male patients is large,accompanied by thyroid goiter,thyroid nodules and echo abnormalities,showing obvious characteristics of ultrasonic.

【Key words】T2DM; Thyroid; Ultrasound