王宇輝，符虔，龍大麗.貴州省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，貴州貴陽　55000；.貴州大學(xué)心理健康教育咨詢中心，貴州貴陽　55005

貴州省ICU醫(yī)護人員職業(yè)緊張現(xiàn)狀及心理干預(yù)研究

王宇輝1，符虔2，龍大麗1
1.貴州省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，貴州貴陽550001；2.貴州大學(xué)心理健康教育咨詢中心，貴州貴陽550025

目的了解貴州省ICU醫(yī)護人員職業(yè)緊張現(xiàn)狀，探尋緩解職業(yè)緊張的有效途徑。方法采用職業(yè)緊張量表修訂版（OSI-R）對貴州省人民醫(yī)院、貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院及遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院150名ICU醫(yī)護人員進行團體施測。隨后采用認知行為干預(yù)技術(shù)對調(diào)查人群進行心理干預(yù)及效果評估。 結(jié)果ICU醫(yī)護人員的職業(yè)任務(wù)問卷（ORQ）總均分、緊張反應(yīng)問卷（PSQ）均分顯著高于全國常模水平，應(yīng)對資源問卷（PRQ）均分顯著低于全國常模的平均水平；心理干預(yù)能有效緩解職業(yè)緊張現(xiàn)象。 結(jié)論貴州省ICU醫(yī)護人員的職業(yè)緊張現(xiàn)狀普遍嚴重、醫(yī)院管理部門及醫(yī)護人員個人應(yīng)采取積極的應(yīng)對措施，以提高醫(yī)療質(zhì)量。

ICU；醫(yī)護人員；職業(yè)緊張

［Abstract］Objective To know the occupational stress of ICU medical staff in Guizhou Province and seek for the effective way to relieve occupational stress.Methods 150 medical staff from Guizhou People's Hospital，Affiliated Hospital of Guizhou Medical University and Affiliated Hospital of Zunyi Medical College were given team-test by the occupational stress inventory revised edition，and then the survey population was given mental intervention and effect evaluation by the cognitive behavior intervention technology.Results The total average score of occupational task questionnaire and stress reaction questionnaire in the ICU medical staff were obviously higher than those of the national norm level，the average score of personal resource questionnaire was obviously lower than that of the average level of national norm，and the mental intervention can effectively relieve the occupational stress.Conclusion The occupational stress of ICU medical staff in Guizhou Province is generally serious，and the hospital management department，medical staff and individual should take active countermeasures in order to improve medical quality.

［Key words］ICU；Medical staff；Occupational stress；Psychological Intervention

職業(yè)緊張是在職業(yè)條件下，個人的客觀要求與適應(yīng)能力失衡所產(chǎn)生的生理和心理壓力［1］。ICU是一種嚴密的監(jiān)護、治療和護理的過程，要求對病人實施各器官功能的維護，并力求及時、有效地阻斷和逆轉(zhuǎn)危重癥。其繁、重、急的學(xué)科特點要求ICU醫(yī)護人員不但要有扎實精湛的專業(yè)技能，還要有較強的心理應(yīng)對和承受能力［2］。其輪班作業(yè)、緊張封閉的工作環(huán)境被認為是造成職業(yè)緊張的重要因素，影響個體神經(jīng)生理節(jié)律，如血壓、基礎(chǔ)代謝率、血糖水平、思維效率及工作情緒，導(dǎo)致緊張等應(yīng)激現(xiàn)象［3］。該研究以貴州省的ICU醫(yī)護人員為對象，調(diào)查這一群體的職業(yè)緊張現(xiàn)狀水平，探尋有效的干預(yù)方法。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象

采用問卷調(diào)查的方式對貴州省3所三級甲等醫(yī)院的168名ICU醫(yī)護人員進行問卷調(diào)查。發(fā)放問卷168份，回收160份（95.24%），剔除無效問卷10份，獲得有效問卷150份 （81.25%）。其中貴州省人民醫(yī)院49名（32.67%）、貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院44名（29.33%）、遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院57名（35.63%）；男70名（46.67%），女80名（53.33%）；25歲以下21名（14.00%），25～30歲49名（32.67%），31～35歲46名（30.67%），36～40歲13名（8.67%），41～50歲 16名 （10.67%），50以上5名（3.13%）；文化程度大專以下13名（8.67%），大專54名（36.00%），本科51名 （34.00%），研究生及以上32名（21.33%）；未婚73名（48.67%），已婚77名（51.33%）。

1.2調(diào)查方法

1.2.1職業(yè)緊張量 采用由四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院勞動衛(wèi)生教研室翻譯和修訂的 《職業(yè)緊張量表修訂版（Occupational Stress Inventory Revised Edition，OSI-R）［4］》。該量表由3個問卷組成，分別是職業(yè)任務(wù)問卷（Occupational Role Questionnaire，ORQ）、緊張反應(yīng)問卷（Personal Strain Questionnaire，PSQ）及人際關(guān)系緊張反應(yīng)問卷（Interpersonal Strain Questionnaire，PRQ）；ORQ包括6個子項，PSQ和IS各包括4個子項和14個子項，每一子項包含10個條目，共140個條目，每一條目按五個級別評分，職業(yè)任務(wù)和緊張反應(yīng)兩個問卷得分越高表示緊張程度越高，應(yīng)對資源問卷得分越高表示對緊張的應(yīng)對能力越強。

1.2.2資料收集 對調(diào)查員進行集中培訓(xùn)，以保證施測過程的標準化。由調(diào)查員對調(diào)查對象說明該研究的目的、意義和內(nèi)容，以取得他們的信任和配合?；厥諉柧頃r由調(diào)查員對所取得的每一份資料及時進行核對。在所有問卷回收后對資料進行復(fù)核，選出合格問卷，對不合格問卷及時彌補，對漏項在3項及以上、答案明顯不符合邏輯或呈規(guī)律性作答的做為無效問卷剔除，確保數(shù)據(jù)無誤時再進行數(shù)據(jù)錄入。

1.3統(tǒng)計方法

調(diào)查表全部回收后統(tǒng)一編碼，資料錄入完畢后，抽查部分調(diào)查表，對錄入質(zhì)量進行估計:包括審核研究對象的唯一性、資料的齊備性、調(diào)查表中各變量賦值的合理性、變量間的邏輯性及變量的一致性等，以確保數(shù)據(jù)錄入和資料分析的準確性；所有調(diào)查數(shù)據(jù)通過SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2　結(jié)果

貴州省三所三甲醫(yī)院150名ICU醫(yī)護人員OSI-R量表的職業(yè)任務(wù)問卷（ORQ）（185.85±12.56）分及緊張反應(yīng)問卷（PSQ）（121.88±12.19）分顯著高于全國常模水平，應(yīng)對資源問卷（PRQ）（121.88±12.19）分顯著低于全國常模的平均水平。ICU醫(yī)護人員職業(yè)緊張現(xiàn)狀見表1。

表1　ICU醫(yī)護人員各問卷得分與總體常模比較［分，（±s）］

表1　ICU醫(yī)護人員各問卷得分與總體常模比較［分，（±s）］

分量表　樣本　常模t值　P值職業(yè)任務(wù)問卷ORQ緊張反應(yīng)問卷PSQ應(yīng)對資源問卷PRQ 185.85±12.56 121.88±12.19 122.15±10.82 162.89±27.04 91.01±17.19 129.33±17.73 22.378 31.008 -8.014 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

在職業(yè)任務(wù)問卷和應(yīng)對資源部分，男、女被試沒有顯著差別；在職業(yè)緊張部分，女性被試的得分顯著高于男性被試。見表2。

表2　ICU醫(yī)護人員各問卷性別間比較［分，（±s）］

表2　ICU醫(yī)護人員各問卷性別間比較［分，（±s）］

分量表　男　女t值　P值職業(yè)任務(wù)問卷ORQ緊張反應(yīng)問卷PSQ應(yīng)對資源問卷PRQ 185.40±11.87 110.81±6.81 122.41±10.14 186.24±13.21 131.56±5.97 121.91±11.45 -0.406 -19.779 0.282 0.685 ＜0.01 0.778

3　心理干預(yù)及效果

3.1心理干預(yù)過程

該次研究中心理干預(yù)主要采用集中式專題講座、開通心理科普微信公眾號、認知行為干預(yù)［5］等方式。首先組織全體被調(diào)查對象的專題講座。1次/月，2 h/次，共6個月，由心理咨詢師及課題組成員主講。使講座對象能夠了解心理學(xué)的基本常識，培養(yǎng)正確的身心健康觀念和認知結(jié)構(gòu)，增強從業(yè)人員的自我心理保健意識和面對危機時的求助意識。第1次講座結(jié)束時，推廣心理科普微信公眾號，建立自助渠道。隨后對在緊張反應(yīng)問卷（PSQ）上原始得分高于130的34名被試進行認知和行為干預(yù)［6］。其中音樂放松集體訓(xùn)練1次/月，30min/次，共6個月，要求接受干預(yù)人群根據(jù)指導(dǎo)語每周至少自行練習(xí)3次，20～30min/次。個體的認知行為干預(yù)，根據(jù)每位受干預(yù)對象的具體情況，由咨詢師與其商定后自行安排，最長不超過6個月，見圖1。

圖1　心理干預(yù)技術(shù)路線圖

3.2心理干預(yù)效果評估

采用“事前—事后測驗”的評估范式，通過“訪談”與“問卷評估”結(jié)合的方式對干預(yù)效果進行評估。其中，88.34%的被試在心理干預(yù)結(jié)束時認為干預(yù)活動有效果。同時，分別在干預(yù)前，干預(yù)進行1個月、3個月、6個月時采用緊張反應(yīng)問卷對干預(yù)被試進行后測，結(jié)果顯示:被試的緊張反應(yīng)水平顯著下降，尤其是在干預(yù)進行的初期（1～3月）下降最明顯，以后逐漸平緩，見圖2，表3。

圖2　被干預(yù)人群職業(yè)緊張問卷得分均值趨勢圖

表3　被干預(yù)人群不同時間段職業(yè)緊張問卷得分比較

4　討論

ICU即重癥加強護理病房，是新型醫(yī)療設(shè)備與現(xiàn)代化醫(yī)療護理技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物。該研究選取了貴州省最早成立ICU獨立科室的三家醫(yī)院進行隨機抽樣，樣本結(jié)果可以較真實地反映貴州省的整體情況。從調(diào)查結(jié)果看，貴州省ICU醫(yī)護人員職業(yè)緊張水平顯著高于全國整體人群的常模水平。大量的研究已證實，個體長期處于過度職業(yè)緊張的狀態(tài)下，可導(dǎo)致心腦血管、免疫系統(tǒng)、分泌系統(tǒng)受損、消化系統(tǒng)受損，認知功能和情緒行為反應(yīng)也可能出現(xiàn)異常［3，7，8］。因此，對ICU醫(yī)護人員職業(yè)緊張水平進行長期監(jiān)控與有效干預(yù)，是保證醫(yī)療質(zhì)量和維護醫(yī)護人員身心健康的必要措施。結(jié)果顯示，女性被試的職業(yè)緊張水平高于男性，這可能與女性的生理特點有關(guān)［9］。提示在日常排班時應(yīng)考慮性別因素。雖然樣本組在應(yīng)對資源問卷上的得分顯著低于全國常模的平均水平，但不一定是被試缺乏應(yīng)對資源，也有可能是被試缺乏借助應(yīng)對資源的能力［10］。故在進行心理干預(yù)時，采取認知行為訓(xùn)練很有必要。該研究在心理干預(yù)環(huán)節(jié)設(shè)計主要從認知行為療法的理論基礎(chǔ)出發(fā)，采取了講座、音樂放松訓(xùn)練、知識科普、個案輔導(dǎo)等形式，社會支持利用率有所提高，有效緩解了被試的心理緊張狀態(tài)。在評估效果的過程中，多次重復(fù)使用統(tǒng)一問卷，不能完全規(guī)避“練習(xí)”效應(yīng)，需進一步改進。此外國內(nèi)外學(xué)者均注意到統(tǒng)計顯著性檢驗結(jié)果與臨床顯著性檢驗結(jié)果并不總是相一致，即統(tǒng)計顯著性檢驗有效并不總是表示臨床有效，并且缺乏提供個體臨床效果變化的細節(jié)性信息，包括變化的數(shù)量、程度等［11］。因此，評估緯度從一維向多維發(fā)展，設(shè)計從一次評估向階段性多次評估變化，也許可以獲得更多的準確干預(yù)信息，以提高干預(yù)效果。

綜上，職業(yè)緊張是導(dǎo)致醫(yī)護人員心理亞健康狀態(tài)的重要因素，醫(yī)護人員的身心健康對所提供的護理服務(wù)質(zhì)量具有重要的影響。該研究表明，貴州省ICU醫(yī)護人員比其他社會人群承受更大的壓力。因此，臨床工作應(yīng)關(guān)注ICU醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)緊張水平，采取積極有效的干預(yù)措施，才能更好地維護其身心健康，提高工作效率。

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Research on Occupational Stress and Mental Intervention of ICU Medical Staff in Guizhou Province

WANG Yu-hui1，F(xiàn)U Qian2，LONG Da-li1
1.ICU，Guizhou People's Hospital，Guiyang，Guizhou Province，550001 China；2.Mental Health Education Consulting Center，Guizhou University，Guiyang，Guizhou Province，550025 China

R47

A

1672-5654（2016）05（a）-0084-03

貴州省衛(wèi)生廳科學(xué)技術(shù)基金項目（項目編號:gzwkj 2013-1-152）。

王宇輝（1982.4-），男，貴州貴陽人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向:重癥醫(yī)學(xué)。

2016-01-18）