張玉欣山東新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院內(nèi)科，山東萊蕪　271100

內(nèi)科規(guī)范化管理對高血壓患者的影響研究

張玉欣
山東新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院內(nèi)科，山東萊蕪271100

目的探討給予高血壓患者內(nèi)科規(guī)范化管理對患者的影響并研究其臨床療效。方法隨機(jī)選取2011年4月—2012年6月入住該院的高血壓患者230例作為研究對象，分為觀察組和對照組各115例，觀察組患者給予內(nèi)科規(guī)范化管理方法治療；對照組患者給予患者常規(guī)普通管理方法治療。觀察兩組患者實施管理方法2年后對高血壓疾病的了解率、合理服藥的治療率、控制血壓正常的比率以高血壓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果經(jīng)過2年的內(nèi)科規(guī)范化管理后，兩組患者對高血壓疾病的了解率、合理服藥的治療率、控制血壓正常的比率均好于管理前且觀察組患者以上指標(biāo)明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者高血壓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著少于對照組。結(jié)論 通過對高血壓患者實施內(nèi)科規(guī)范化管理能夠從多種途徑有效控制患者血壓，且減少高血壓并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

內(nèi)科規(guī)范化管理；高血壓患者；影響；臨床療效

［Abstract］Objective To study the effect of standardized management in department of internal medicine on patients with hypertension and research its clinical curative effect.Methods 230 cases of patients with hypertension treated in our hospital from April 2011 to June 2012 were selected as the research objects and divided into two groups with 115 cases in each，the observation group were treated with standardized management method in department of internal medicine，the control group were treated with conventional common management method，and the awareness rate of hypertension disease，treatment rate of rational administration，ratio of blood pressure normal control and occurrence of complications in relation to hypertension of the two groups were observed after 2 years of implementation of the management method.Results After 2 years of standardized management in department of internal medicine，awareness rate of hypertension disease，treatment rate of rational administration，ratio of blood pressure normal control of the two groups were better than those before management，and the above indexes in the observation group were obviously better than those in the control group，and the differences had statistical significance（P＜0.05）；the incidence rate of complications in relation to hypertension in the observation group was obviously lower than that in the control group.Conclusion The implementation of standardized management in department of internal medicine for patients with hypertension can effectively control hypertension of patients in multiple ways and reduce the incidence rate of hypertension complications，which is worth wide application in clinic.

［Key words］Standardized management in department of internal medicine；Patients with hypertension；Effect；Clinical curative effect

近年來，高血壓作為一種中老年人最常見的心血管疾病發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，且發(fā)病人群廣泛趨于年輕化［1］。高血壓是一種慢性疾病，不具有傳染性，其極高的發(fā)病率及死亡率嚴(yán)重危害人們的身體健康和生活質(zhì)量。目前全球性的調(diào)查顯示，歐洲、美國等發(fā)達(dá)國家由于及早開始實施高血壓防治管理，使得高血壓發(fā)病率得到有效控制［2］。我國調(diào)查顯示，65%的高血壓患者因其不知曉自身病情從而未得到及時治療而引發(fā)更嚴(yán)重的并發(fā)癥。因缺少規(guī)范性的管理和防治我國高血壓患者的對病情的知曉率極低，故對于血壓缺少及時的治療控制，導(dǎo)致高發(fā)病率、高致殘率及高死亡率［3］。近年來我國開始實施高血壓管理措施，該文就給予高血壓患者內(nèi)科規(guī)范化管理對患者的影響并研究其臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2011年4月—2012年6月入住該院的高血壓患者230例作為研究對象，分為觀察組和對照組各115例，觀察組男56例，女59例，年齡32～76歲，平均年齡為（43.19±12.16）歲；對照組中男58例，女57例，年齡35～78歲，平均占（39.19±11.28）歲，納入標(biāo)準(zhǔn):通過檢查滿足高血壓診斷依據(jù)的患者；無心腦、肝腎等器質(zhì)性病變的患者；若有糖尿病，則根據(jù)糖尿病指南選擇血糖控制在穩(wěn)定范圍內(nèi)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):具有非高血壓引起的心腦、肝腎器質(zhì)性病變的患者；具有精神性疾病及繼發(fā)性高血壓的患者；預(yù)期壽命達(dá)不到觀察期的危重患者；具有嚴(yán)重精神性障礙且無法正常溝通交流的患者。所有患者均同意試驗并簽署知情同意書且兩組患者在年齡、性別及病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 患者僅接受高血壓普通常規(guī)方法自2011 年4月—2012年6月進(jìn)行的治療。

1.2.2觀察組 患者根據(jù)內(nèi)科門診實際狀況實施內(nèi)科規(guī)范化管理措施治療，主要包括:①定期對患者進(jìn)行隨訪調(diào)查:護(hù)理人員首先應(yīng)建立高血壓患者個人病情檔案，包括身高、體重、血壓及健康指征等項目。保證測量身高體重1次/月；嚴(yán)密測量血壓，1次/2周；根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度調(diào)整隨訪患者身體健康狀況的次數(shù)［4］。②健康知識教育:隨訪時與患者耐心溝通交流，講解有關(guān)于高血壓防治的健康知識。首先使患者明確正常血壓范圍為90～140 mmHg，以此為診斷標(biāo)準(zhǔn)；介紹高血壓可能出現(xiàn)的危險因素，包括不良的飲食習(xí)慣:攝入過多的糖類、脂類及鈉鹽；肥胖導(dǎo)致的體重超標(biāo)；具有高血壓家族遺傳病史；精神焦慮及高于60歲以上的老年高血壓患者。告誡患者高血壓引起的各種心腦血管、肝腎功能疾病，若治療不及時或不適當(dāng)將會導(dǎo)致更嚴(yán)重的并發(fā)癥如心梗、肝腎功能疾病及腦中風(fēng)等，這些合并癥嚴(yán)重時可能導(dǎo)致患者傷殘或死亡。加強(qiáng)指導(dǎo)患者遵循醫(yī)囑治療，每周按期量測血壓，堅持合理服用降壓藥，注意使用劑量和次數(shù)。③合理用藥指導(dǎo):在隨訪調(diào)查過程中嚴(yán)格指導(dǎo)患者合理用藥，對于血壓不能穩(wěn)定控制的患者加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，需通過更換給藥類型，調(diào)整給藥劑量來重新控制患者血壓。若患者用藥之后出現(xiàn)頭痛、意識及視物不清、干嘔、呼吸困難、肢體出現(xiàn)偏癱等不良反應(yīng)導(dǎo)致血壓嚴(yán)重不穩(wěn)定應(yīng)及時到醫(yī)院檢查［5］。④對患者不良生活習(xí)慣干預(yù)：嚴(yán)格限制患者吸煙及飲酒等不良生活方式；通過給予患者發(fā)放腰圍尺提醒患者控制體重，減少攝入過多的脂肪、膽固醇，增多魚肉、瘦肉及豆制品等蛋白質(zhì)類營養(yǎng)食物的攝入；發(fā)放控鹽勺提醒患者每日鈉鹽的攝入量低于5 g；發(fā)放控油壺提醒患者每日攝油量低于20 g。引導(dǎo)并鼓勵患者開始適當(dāng)?shù)腕w力消耗的體育鍛煉，根據(jù)個人實際病情選擇合適的運動項目及運動量，每周至少進(jìn)行4次為期30min～1 h內(nèi)的有氧運動，以慢跑，太極拳為主要方式。若患者運動時出現(xiàn)不適，及時停止。

1.3評價指標(biāo)［6］

通過實施管理干預(yù)療法后檢查患者對高血壓疾病的了解率、合理服藥的治療率、控制血壓正常的比率以及高血壓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。合理服藥的治療率主要是患者按時依據(jù)醫(yī)囑堅持服藥接受治療的患者所占比率；控制血壓正常的比率是指血壓控制在90～140 mmHg之內(nèi)的患者所占比率；高血壓引起的并發(fā)癥的患者所占比率。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，運用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者實施管理方法

2年后對高血壓疾病的了解率、合理服藥的治療率、控制血壓正常的比率。觀察組實施內(nèi)科化規(guī)范管理后對高血壓疾病的了解率、合理服藥的治療率、控制血壓正常的比率分別為98.26%、86.13%、78.13%，均好于對照組實施常規(guī)普通管理后的85.32%、66.19%、37.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者管理后高血壓的了解率、合理服藥的治療率、控制血壓率比較［n（%）］

2.2兩組患者實施管理方法2年后并發(fā)癥的發(fā)生情況對比

經(jīng)過兩年的高血壓管理后，觀察組患者冠心病、腎功能損壞、腦卒中及眼底病變等并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.71%、3.95%、5.2%均好于對照組的35.12%、22.6%、40%、33.04%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3　討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活水平的改變，越來越多的中老年人患高血壓機(jī)率上升，成為全球上導(dǎo)致死亡的主要風(fēng)險因素之一。近幾年全球高血壓的患病人數(shù)高達(dá)800萬占年度總死亡數(shù)的13.4%，故高血壓的防治引起了世界衛(wèi)生組織的重視［7］。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中高血壓病因尚不明確，其潛在的危險因素具有多種，包括自身年齡及家族遺傳因素或不良的生活及飲食方式導(dǎo)致，其中不良生活習(xí)慣所占比率高達(dá)55%。通過藥物不能完成徹底性的治療，故尋找一種高血壓防治管理方法至關(guān)重要［8］。

高血壓是臨床引發(fā)心力衰竭、冠心病、腦卒中和腎衰竭的危險因素，是危害人類生命健康的一大殺手。傳統(tǒng)的普通管理方法不能將血壓控制較好且未能減少并發(fā)癥發(fā)生情況［9］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及國家對高血壓疾病的重視，規(guī)范性的管理方法逐步應(yīng)用在臨床中，具有多種高血壓三級管理及內(nèi)科規(guī)范化管理等［10］。高血壓三級管理是指依據(jù)患者初診結(jié)果建立分級管理健康檔案，低危患者給予一級管理，首先進(jìn)行為期半年的非藥物干預(yù)治療及教育相關(guān)知識，若血壓高于140 mmHg，開始給藥并每3個月檢查血壓等身體指征；中危患者給二級管理，先進(jìn)行為期3個月的非藥物干預(yù)治療，若血壓高于140 mmHg，開始給藥并每2個月檢查血壓等身體指征；高?；颊呓o予三級管理，入院后立刻給藥，并每月進(jìn)行檢查。研究表明分級管理能有效提高患者對病情的知曉率、對血壓的服藥控制率以及較大程度上降低了心腦血管疾病的發(fā)生。但存在一定局限性［11］，主要問題在于醫(yī)生的單向管理方式不能有效調(diào)動病人參與治療的積極性，導(dǎo)致用藥依從性差。由于醫(yī)師數(shù)量不足及醫(yī)師專業(yè)水平的缺陷，故進(jìn)行隨訪調(diào)查的覆蓋率低且過于形式化，未解決患者根本問題［12］。該文所研究的內(nèi)科規(guī)范化管理應(yīng)用于高血壓患者療效好于高血壓三級管理，這是一種雙向管理模式，定期對患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，加大患者對高血壓疾病的了解程度并能有效進(jìn)行自我管理；通過合理用藥指導(dǎo)增加患者用藥的配合性；通過改善患者不良的生活習(xí)慣在有效控制血壓的同時減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。如何提高內(nèi)科規(guī)范化管理是下一步重點研究方向。

該文中觀察組實施內(nèi)科化規(guī)范管理后對高血壓疾病的了解率、合理服藥的治療率、控制血壓正常的比率均好于對照組；觀察組患者冠心病、腎功能損壞、腦卒中及眼底病變等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，給予高血壓患者內(nèi)科規(guī)范化管理對患者血壓的控制良好且減少并發(fā)癥，值得推廣。

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Research on Standardized Management in Department of Internal Medicine on Patients with Hypertension

ZHANG Yu-xin
Department of Internal Medicine，Laiwu Central Hospital of Xinwenmining Group，Laiwu，Shandong Province，271100 China

R7

A

1672-5654（2016）05（a）-0166-03

張玉欣（1970.8-），山東萊蕪人，本科，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理工作。

2016-02-01）