徐敏許昌市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室（NIcu），河南許昌　461000

新生兒病區(qū)護理風險管理的方法探討

徐敏
許昌市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室（NIcu），河南許昌461000

目的分析新生兒病區(qū)護理風險管理方法及效果。 方法選取2014年5月—2015年5月收治的70例新生兒，隨機分為對照組（35例）與觀察組（35例），對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取護理風險管理，對比兩組護理管理效果。結(jié)果觀察組護理質(zhì)量評分為（97.45±8.43）分，對照組為（86.33±7.56）分，觀察組高于對照組（P＜0.05）。觀察組家長滿意度、護理記錄合格率、護理糾紛率、護理缺陷發(fā)生率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論在新生兒病區(qū)采取護理風險管理，能減少發(fā)生護理糾紛，改善護理質(zhì)量，確?；純喊踩哂信R床應(yīng)用價值。

護理風險管理；新生兒；病區(qū)；管理方法

［Abstract］Objective To analyze the nursing risk management method and effect in newborn ward.Methods 70 cases of newborns admitted and treated from May 2014 to May 2015 were selected and randomly divided into two groups with 35 cases in each，the control group adopted conventional nursing，the observation group adopted nursing risk management，and the nursing management effect of the two groups was compared.Results The nursing quality score in the observation group was higher than that in the control group，（97.45±8.43）marks vs（86.33±7.56）marks（P＜0.05），the satisfactory degree of family，qualified rate of nursing record，nursing dispute rate and incidence rate of nursing defect in the observation group were lower than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion The nursing risk management in newborn ward can reduce the nursing disputes，improve nursing quality and ensure children safety，which is of clinical application value.

［Key words］Nursing risk management；Newborn；Ward；Management method

新生兒科屬于全護理病房，是高風險科室。在臨床護理過程中，存在較多風險因素，如果出現(xiàn)護理事故，不僅會對患兒造成危害，也會給醫(yī)院帶來損失［1-3］。新生兒無法溝通，且年齡較小，再加上新生兒器官功能發(fā)育尚未成熟，機體抵抗力差，容易受到外界因素影響，住院至出院，患兒需由專業(yè)護理人員進行護理操作。因此，在醫(yī)療護理期間，醫(yī)護人員如果不重視各環(huán)節(jié)護理操作，可能會發(fā)生差錯，造成護理缺陷以及護理風險，嚴重者會給新生兒帶來嚴重后果。護理風險管理能夠準確評估、識別、處理潛在或者是現(xiàn)存醫(yī)療風險，能有效減少發(fā)生風險事故，降低醫(yī)院、患者雙方損傷，加強對新生兒護理風險管理，對于改善新生兒護理管理質(zhì)量有著重要作用。該文主要分析新生兒病區(qū)護理風險管理方法及效果，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月—2015年5月收治的70例新生兒，隨機分為對照組（35例）與觀察組（35例）。對照組中，女性15例，男性20例，胎齡平均為（37.23±1.56）周。觀察組中，女性16例，男性19例，胎齡平均為（37.65± 1.23）周。對比兩組胎齡、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護理。觀察組采取護理風險管理，具體如下。加強安全防范意識與管理制度。制定有關(guān)安全規(guī)章制度，定期展開培訓，使護理人員對《醫(yī)療事故處理條例》、有關(guān)規(guī)章制度以及法律法規(guī)有所了解，加強自身法律意識以及風險防范意識；護理人員需明確職責，保證排班合理性；分析典型護理糾紛案例，并進一步總結(jié)護理風險管理中所出現(xiàn)的各種問題與不安全因素，并制定防范措施以及改善措施，設(shè)計風險管理冊子，將其發(fā)放給醫(yī)護人員，使其熟練掌握，加強護理人員對于各種風險糾紛、緊急情況的處理能力，防止發(fā)生醫(yī)療糾紛；對護理模范案例展開宣傳，定期展開有關(guān)學習活動，加強護理人員責任意識，嚴格約束自身行為；對于各項安全制度，護理人員需要嚴格執(zhí)行，在對患兒采取治療或者是護理人員交接班時，需要對患兒腕帶進行核對，患兒腕帶至少應(yīng)有兩個；對新生兒洗澡、入院、出院等環(huán)節(jié)加強身份核對，特別是患兒出院時，需要對患兒家長身份做好核對工作。除此之外，需加強對病房門禁系統(tǒng)的利用，24 h封閉管理新生兒病區(qū)，嚴格限制人員出入，避免新生兒丟失。同時護理人員應(yīng)該了解新生兒常規(guī)藥物使用以及藥理方面的知識，熟練掌握換算藥物劑量方法，對藥物使用劑量進行嚴格控制，防止發(fā)生錯誤用藥情況。

加強皮膚護理。新生兒采取治療，大部分給予血管活性藥物、靜脈營養(yǎng)藥物輸注，但須嚴格控制輸注滴速，注意滴速不可過快，長時間淺靜脈置管容易造成患兒皮膚破損，引發(fā)細菌感染。所以，在患兒進行靜脈輸液過程中，盡可能通過外周導(dǎo)入中心靜脈置管，加強巡視，留置針輸液使用時間不可超過5 d，并對留置針穿刺部位采取科學評估，避免發(fā)生漏液情況。如果需給予鈣劑等高滲性藥物輸入，需要及時建立靜脈通道，保證通路通暢，盡量避免采取頭皮靜脈注射，防止鈣劑藥物發(fā)生外滲，造成患兒皮膚壞死。一旦患兒出現(xiàn)皮膚破損情況，可給予莫匹羅星軟膏外涂，避免出現(xiàn)細菌感染癥狀，確保臨床護理安全性。在新生兒洗澡過程中，需要注意水溫，在應(yīng)用烤燈、暖箱、熱水袋期間，需注意避免使用操作不當燙傷患兒皮膚，或者是在沐浴更衣過程中發(fā)生跌落、滑倒。

規(guī)范護理記錄。由科室護理人員設(shè)計護理記錄單，記錄單嚴格按照書寫規(guī)則進行填寫，確保護理記錄單有章可循，分析具體案例?？梢园凑詹煌純翰∏椋O(shè)計不同護理記錄單、出入院記錄單以及病情報告單，嚴格遵守新生兒家屬告知義務(wù)，保證患兒家屬在有關(guān)記錄單上簽字，操作規(guī)程不可簡化，避免發(fā)生糾紛。按照臨床護理記錄單，可及時找出患兒存在的安全隱患，并提出相應(yīng)改進建議，并嚴格執(zhí)行有關(guān)改進措施，減少發(fā)生護理風險。

做好消毒護理工作。在新生兒病區(qū)中，要確保每張病床間距為1 m左右，占地大約為4 m2，病房每天至少通風2次，通風時間每次在30min以上，保證病房內(nèi)空氣流通。對人員出入進行嚴格控制，特別是胃腸道以及呼吸道感染者，需要暫時將其隔離［4-6］。除此之外，在進入新生兒病房以前，護理人員需要穿戴消毒工作服、換好消毒拖鞋，洗手嚴格遵守六步洗手法，按照有關(guān)流程，穿戴整齊以后進入病房，在采取護理前后，雙手使用消毒液噴洗，診斷、治療、護理期間需采取無菌操作。如果患兒為不明原因感染或者是多重耐藥菌感染性疾病，需要采取有效隔離措施，做好標識，并采取隔離護理以及有效消毒措施。確保患兒使用物品均為專人專用或者是一次性應(yīng)用，避免出現(xiàn)交叉感染情況。

1.3觀察指標

兩組護理質(zhì)量評價應(yīng)用護理質(zhì)量問卷，100分滿分，得分越高說明護理質(zhì)量越好。對比兩組家長滿意度、護理糾紛率、護理記錄合格率以及護理缺陷發(fā)生率（臀紅、液體滲出、留置套管針脫出）。

1.4統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組護理質(zhì)量評分對比

觀察組護理質(zhì)量評分為（97.45±8.43）分，對照組護理質(zhì)量評分為（86.33±7.56）分，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組護理效果對比

觀察組家長滿意度、護理記錄合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理糾紛率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3兩組護理缺陷發(fā)生率對比

觀察組臀紅、液體滲出、留置套管針脫出等護理缺陷發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組護理缺陷發(fā)生情況對比［n（%）］

3　討論

在采取病房護理期間，患者可能會出現(xiàn)已有風險或者是潛在風險，即為護理風險［7］。在醫(yī)院病房中，均有可能發(fā)生護理風險，需加強護理風險管理，并針對護理患者可能存在風險進行判斷與總結(jié)，并提出有效防范措施，減少發(fā)生護理風險，能有效保護患者人身安全。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，人們法律維權(quán)意識、健康意識不斷加強，患者與患者家屬對于治療效果以及治療方法要求隨之升高，對于護理服務(wù)要求較高。所以，在醫(yī)院中采取護理風險管理有著重要作用。

在新生兒病區(qū)中，易出現(xiàn)護理糾紛，這主要是因為新生兒病區(qū)中大部分為出生時間短患兒，且為發(fā)育不全、病情嚴重以及早產(chǎn)新生兒，其免疫力較差，病情進展快，且受到年齡制約，無法表達，需要由家長陪護。所以，在護理期間如未做好腕帶、床頭卡檢查工作，易出現(xiàn)差錯事故，同時還存在抗生素使用不合理、氧濃度高、電負荷大、通風不良、病房環(huán)境差等情況，部分醫(yī)護人員未遵守無菌操作，上述危險因素均有可能引發(fā)護理風險。新生兒病情較為復(fù)雜，病情易出現(xiàn)變化，在風險管理中，新生兒是重點管理對象。準確評估新生兒病區(qū)潛在危險因素，并采取針對性護理管理以及預(yù)防措施，完善安全護理管理機制，能使新生兒護理質(zhì)量得到有效提升。該組針對新生兒病區(qū)所存在的隱患因素以及護理風險，加強安全防范意識與管理制度、加強皮膚護理、規(guī)范護理記錄、做好消毒護理工作，能加強護理人員風險意識，提升護理風險管理能力，有效識別潛在或者是可能存在的風險，積極采取預(yù)防措施，提升臨床護理質(zhì)量，避免發(fā)生護理糾紛。研究結(jié)果顯示，觀察組護理質(zhì)量評分為（97.45± 8.43）分，對照組為（86.33±7.56）分，觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組家長滿意度、護理記錄合格率高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理糾紛率低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理缺陷發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。提示護理風險管理能提高家長滿意度，降低護理缺陷、糾紛發(fā)生率，提高護理質(zhì)量，與何小明［8］研究結(jié)果一致?？偠灾?，在新生兒病區(qū)采取護理風險管理，能減少發(fā)生護理糾紛，改善護理質(zhì)量，確?；純喊踩哂信R床應(yīng)用價值。

［1］王艷，郭敏，李云.新生兒病區(qū)護理風險管理的方法研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，21（34）：351-352.

［2］汪秀華，宋立弟，劉戀.新生兒病區(qū)護理風險管理的方法與效果［J］.護理管理雜志，2011，11（4）：292-293.

［3］歐陽曉紅，何茹，江新娣.護理風險管理在新生兒科病房中的應(yīng)用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè)，2011，13（36）：274-275.

［4］曾桂炎.新生兒病區(qū)安全管理對提高兒科護理質(zhì)量的效果［J］.求醫(yī)問藥，2012，10（11）：481.

［5］楊允亞.在無陪護新生兒病房中實施護理風險因素管理的效果觀察［J］.當代醫(yī)藥論叢，2014，4（5）：109-111.

［6］張倩華.新生兒病區(qū)護理風險管理的方法與效果［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，25（35）：188-189.

［7］彭文靜.護理風險管理在新生兒病區(qū)應(yīng)用效果分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（3）：136-137.

［8］何小明，喬已清，廖娟.分析新生兒病區(qū)護理風險管理的方法與效果［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，7（2）：144-146.

Study on Nursing Risk Management Method in Newborn Ward

XUmin
NICU，Xuchang Central Hospital，Xuchang，Henan Province，461000 China

R47

A

1672-5654（2016）05（a）-0181-03

徐敏（1983.2-），女，河南許昌人，本科，主管護師，研究方向:新生兒內(nèi)科護理。

2016-01-28）