金明海長(zhǎng)春精工口腔門診，吉林長(zhǎng)春　130000

口腔修復(fù)科交叉感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防

金明海
長(zhǎng)春精工口腔門診，吉林長(zhǎng)春130000

目的探討口腔修復(fù)科交叉感染危險(xiǎn)因素及預(yù)防。方法回顧分析該院2014年4月—2016年口腔修復(fù)科收治的100例患者臨床資料，并對(duì)所有患者進(jìn)行乙型肝炎病毒的檢測(cè)，對(duì)比分析乙型肝炎病毒感染者（感染組）與未感染者（未感染組）之間治療的過(guò)程中出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，例如:空氣質(zhì)量、器械的消毒和滅菌、廢物處理、易感人群等方面的情況。結(jié)果通過(guò)調(diào)查顯示，患者中有40例為HBsAg陽(yáng)性患者，陽(yáng)性率占（40.00%），其中未感染組患者的治療中，診室的空氣細(xì)菌平均數(shù)量是（2.45±0.32）cfu/m3，器械表面的細(xì)菌數(shù)量（65.43±7.56）cfu/m2；感染組患者的治療中，診室的空氣細(xì)菌平均數(shù)量是（4.54±0.54）cfu/m3，器械表面的細(xì)菌數(shù)量（125.32±11.67）cfu/m2；診療中未感染組的廢物處理明顯要比感染組顯著，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 由上可知，在診療中，空氣質(zhì)量、器械的消毒和滅菌、廢物處理、易感人群等與口腔修復(fù)科交叉感染具有密切的關(guān)系，因此，操作中應(yīng)嚴(yán)格按照口腔修復(fù)科技術(shù)操作的規(guī)程進(jìn)行，加強(qiáng)對(duì)口腔科用到的相關(guān)器材進(jìn)行消毒與滅菌，只有這樣才能有效減少口腔修復(fù)科交叉感染的發(fā)生率。

口腔修復(fù)科；交叉感染；危險(xiǎn)因素；預(yù)防

［Abstract］Objective To study the risk factors and prevention of cross infection in prosthodontics department.Methods The clinical data of 100 cases admitted and treated in the department of prosthodontics from April 2014 to 2016 were retrospectively analyzed，and all patients were detected by hepatitis B virus，and the risk factors during treatment of the infection group and non-infection group were compared and analyzed，such as air quality，disinfection and sterilization of the apparatus，waste disposal and susceptible population.Results The survey showed that 40 cases were positive HBsAg patients，and the positive rate was 40.00%，in treatment of the non-infection group，the average number of air bacteria in consulting room was（2.45±0.32）cfu/m3，the bacteria number on the apparatus surface was（65.43±7.56）cfu/m2，in treatment of the infection group，the average number of air bacteria in consulting room and bacteria number on the apparatus surface were respectively（4.54±0.54）cfu/m3and（125.32±11.67）cfu/m2.The waste disposal in the infection group was more obvious than that in the non-infection group in the diagnosis and treatment，and the differences were obvious between the two groups with statistical significance，P＜0.05.Conclusion From the above we can know，the air quality，disinfection and sterilization of the apparatus，waste disposal，susceptible population have a close correlation with the cross infection in prosthodontics department，therefore，we should conduct operation strictly according to the regulations of technical operation in prosthodontics department and enhance the disinfection and sterilization of relevant apparatuses used in the department of stomatology，only in this way can the incidence rate of cross infection in prosthodontics department be effectively reduced.

［Key words］Prosthodontics department；Cross infection；Risk factor；Prevention

本文主要回顧分析該院2014年4月—2016年口腔修復(fù)科收治的100例患者臨床資料，并對(duì)所有患者進(jìn)行乙型肝炎病毒的檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧分析該院2014年4月—2016年口腔修復(fù)科收治的100例患者臨床資料，并對(duì)所有患者進(jìn)行乙型肝炎病毒的檢測(cè)，其中男性患者有50例，女性患者有50例，年齡16～65歲，平均年齡（33.43±3.45）歲，本次研究所選患者均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)、患者家屬知情同意，而且兩組患者在一般資料方面沒(méi)有明顯的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2方法

對(duì)所有患者進(jìn)行乙型肝炎病毒的檢測(cè)，對(duì)比分析乙型肝炎病毒感染者（感染組）與未感染者（未感染組）之間治療的過(guò)程中出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，其中對(duì)HBsAg患者的標(biāo)本主要采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法進(jìn)行檢測(cè)，操作按照HBV標(biāo)志檢測(cè)試劑盒的說(shuō)明進(jìn)行。因素分析主要對(duì)治療過(guò)程中的空氣、器械表等進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，并對(duì)廢物處理進(jìn)行評(píng)估，統(tǒng)計(jì)感染人群與未感染組人群的情況［1］。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

主要對(duì)診療中的空氣質(zhì)量、器械消毒和滅菌、廢物處理、易感人群等方面情況進(jìn)行比較［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本組研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率表示用（%）；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義［3］。

2　結(jié)果

2.1交叉感染的危險(xiǎn)因素分析

口腔修復(fù)科交叉感染危險(xiǎn)因素主要有:空氣污染、器械污染、醫(yī)療廢物處理不當(dāng)、易感人群。

2.2兩組相關(guān)指標(biāo)比較

通過(guò)調(diào)查顯示，患者中有40例為HBsAg陽(yáng)性患者，陽(yáng)性率占（40.00%），其中未感染組患者治療中，診室的空氣細(xì)菌平均數(shù)量是（2.45±0.32）CFU/m3，器械表面的細(xì)菌數(shù)量（65.43±7.56）CFU/m2；感染組患者治療中，診室的空氣細(xì)菌平均數(shù)量是（4.54±0.54）CFU/m3，器械表面的細(xì)菌數(shù)量（125.32±11.67）CFU/m2；診療中未感染組的廢物處理明顯要比感染組顯著，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

診室的空氣中細(xì)菌平均數(shù)量（CFU/m3）器械表面的細(xì)菌數(shù)量（CFU/m2）未感染組感染組2.45±0.32 4.54±0.54 65.43±7.56 125.32±11.67

3　討論

3.1口腔修復(fù)科交叉感染危險(xiǎn)因素

①空氣污染:在口腔修復(fù)科就診的患者較多，且人員流動(dòng)性較大，檢查和診治都較為集中，在口腔修復(fù)科就診的患者中，會(huì)出現(xiàn)較多的傳染病患者，并且無(wú)任何癥狀表現(xiàn)，例如乙肝患者以及呼吸道疾病患者等［4］。在醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行檢查和治療時(shí)，有較大幾率會(huì)與患者的唾液和血液直接接觸，進(jìn)而導(dǎo)致各種細(xì)菌和病毒的感染。同時(shí)因?yàn)榭谇恍迯?fù)科室的面積較少，空氣流通性較差，在對(duì)患者治療時(shí)又采用高速渦輪手機(jī)，容易讓患者的唾液以及血液暴露在空氣中，因空氣質(zhì)量較差引起交叉感染，有相關(guān)的研究顯示，口腔修復(fù)科室的空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)率僅為62%。②器械污染:口腔修復(fù)科治療的儀器較多，且結(jié)構(gòu)精密，其中包括潔牙機(jī)、高速渦輪手機(jī)、根管治療器械、高速車針、取模用托盤等等，而在使用這些治療儀器的時(shí)候，大部分都會(huì)直接接觸患者的唾液與血液，由于部分儀器的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，難做到完全清潔，這樣就會(huì)造成一部分的患者血液和唾液留在儀器中，從而容易出現(xiàn)交叉感染的情況［5］。③醫(yī)療廢物處理不當(dāng)；醫(yī)療單位在進(jìn)行醫(yī)療垃圾的處理上需要高度重視，因?yàn)獒t(yī)療垃圾處理效果直接影響了醫(yī)療單位交叉感染的程度。而口腔科室的醫(yī)療廢物，相對(duì)于其他科室來(lái)說(shuō)，醫(yī)療垃圾種類比較多，存在的污染程度更高。而且在口腔修復(fù)科室中會(huì)經(jīng)常接觸到患者的血液和唾液。部分口腔修復(fù)科室在處理醫(yī)療垃圾時(shí)由于分類不標(biāo)準(zhǔn)，直接將醫(yī)療垃圾混入生活垃圾中去，同時(shí)采用焚燒和填埋處理，此類方法不能完全消除交叉感染，甚至還會(huì)造成空氣污染。④易感人群:口腔修復(fù)科室存在的交叉感染易發(fā)與慢性消耗性疾病的人員和感冒，容易造成免疫力低下等情況；且醫(yī)護(hù)人員以及未注射預(yù)防感染疫苗的醫(yī)護(hù)人員、長(zhǎng)期服用抗菌藥物的患者、過(guò)度緊張勞累等方面的工作人員，也容易發(fā)生交叉感染。以上幾類人群由于對(duì)病毒的抵抗力低下，更加容易發(fā)生感染。

3.2預(yù)防對(duì)策

①保證良好的診室環(huán)境。為了降低和預(yù)防口腔修復(fù)科室因?yàn)榭諝舛斐傻慕徊娓腥?，首先要保持科室的清潔、通風(fēng)，醫(yī)護(hù)人員在上班的時(shí)候要及時(shí)開(kāi)窗保持診室的空氣流通。清潔人員在對(duì)地板清潔時(shí)，要采用含氯的消毒液進(jìn)行濕拖，避免灰塵飛揚(yáng)，將空氣質(zhì)量保持在82%以上，同時(shí)科室要每天保持紫外線照射兩次，每次控制在60min，并且科室的電腦和辦公桌等物品應(yīng)每天進(jìn)行消毒擦拭，科室每周進(jìn)行一次徹底的消毒清潔。②做好口腔器械的消毒滅菌。非一次性治療器械要嚴(yán)格按照相關(guān)流程進(jìn)行消毒清潔處理，根據(jù)器械的結(jié)構(gòu)以及特點(diǎn)，選擇相對(duì)應(yīng)的清潔消毒方法。對(duì)于耐高溫的治療器械，一定要嚴(yán)格按照一人一用一滅的準(zhǔn)則。例如在使用高速渦輪手機(jī)和車針給患者進(jìn)行治療時(shí)，每次只能針對(duì)一位患者進(jìn)行，使用過(guò)后應(yīng)及時(shí)放入55℃的化學(xué)消毒液中侵泡，侵泡時(shí)間控制在6～8min，主要是為了滅殺細(xì)菌繁殖體和芽胞。此外，醫(yī)療單位以及單位工作人員要重視消毒滅菌工作，不能一味的追求經(jīng)濟(jì)，而是要確保消毒滅菌工作的正常開(kāi)展，并且監(jiān)管部門要定期或非定期的對(duì)消毒滅菌工作進(jìn)行檢查。同時(shí)，對(duì)消毒藥水和滅菌劑要進(jìn)行化學(xué)檢測(cè)。③合理處理醫(yī)療廢物。在《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中對(duì)于口腔科的醫(yī)療廢物有明確介紹，在口腔科中醫(yī)療垃圾主要分為:①一般性廢棄物:例如一次性胸巾、口杯等；②感染性廢棄物:一次性口腔治療盤和一次性手套等；③病理性廢棄物:拔下的牙齒以及手術(shù)切除組織等；④損傷性廢棄物：一次性牙鉆針、一次性口腔沖洗針頭以及一次性注射器等；在處理這些醫(yī)療廢棄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)設(shè)立獨(dú)立的存儲(chǔ)空間，之后集中采用等離子體垃圾焚燒爐處理口腔科門診醫(yī)療垃圾，此種方法是目前最為有效的處理方法之一，具有潔凈、成本較低以及無(wú)污染等特點(diǎn)。④切斷易感人群感染。易感人群因?yàn)楸旧韺?duì)細(xì)菌的抵抗力較低，在治療患者的過(guò)程中更加容易使得自身發(fā)生交叉感染。所以針對(duì)易感人群可以實(shí)施以下操作，對(duì)沒(méi)有注射過(guò)預(yù)防感染疫苗的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行注射疫苗，對(duì)感冒人群和長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物的患者在治療時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，從根本上切斷感染環(huán)境。

該研究主要回顧分析該院2014年4月—2016年口腔修復(fù)科收治的100例患者臨床資料，并對(duì)所有患者進(jìn)行乙型肝炎病毒的檢測(cè)。研究表明，患者中有40例為HBsAg陽(yáng)性患者，陽(yáng)性率占（40.00%），其中未感染組患者的治療中，診室的空氣細(xì)菌平均數(shù)量是 （2.45±0.32）CFU/m3，器械表面的細(xì)菌數(shù)量（65.43±7.56）CFU/m2；感染組患者的治療中，診室的空氣細(xì)菌平均數(shù)量是（4.54± 0.54）CFU/m3，器械表面的細(xì)菌數(shù)量（125.32±11.67）CFU/ m2；診療中未感染組的廢物處理明顯要比感染組顯著，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在診療中，空氣質(zhì)量、器械的消毒和滅菌、廢物處理、易感人群等與口腔修復(fù)科交叉感染具有密切的關(guān)系，因此，操作中應(yīng)嚴(yán)格按照口腔修復(fù)科技術(shù)操作的規(guī)程進(jìn)行，加強(qiáng)對(duì)口腔科用到的相關(guān)器材進(jìn)行消毒與滅菌，只有這樣才能有效減少口腔修復(fù)科交叉感染的發(fā)生率。

［1］盧宇，王姝，楊楓.口腔修復(fù)科交叉感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013（10）：2362-2363+2369.

［2］吳麗娜，謝莉莉.口腔修復(fù)科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及其預(yù)防措施［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014（4）：106-107.

［3］陳曼玲.口腔科門診交叉感染的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2014（3）：366-367.

［4］常靜華.口腔修復(fù)階段控制與預(yù)防感染的臨床效果［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015（18）：118-119.

［5］梁淑華.口腔修復(fù)科醫(yī)院感染原因分析及其預(yù)防對(duì)策［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015（14）：136-137+142.

Analysis and Prevention of Risk Factors of Cross Infection in Prosthodontics Department

JINming-hai
Changchun Jiinggong Oral Cavity Clinic，Changchun，Jilin Province，130000 China

R856.78

A

1672-5654（2016）05（a）-0058-03

金明海（1972.12-），女，朝鮮族，吉林蛟河人，本科，主治醫(yī)生，從事口腔臨床工作。

2016-02-21）