徐美玲黑龍江農(nóng)墾神經(jīng)精神病防治院，黑龍江佳木斯　154002

護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)在不良事件管理中的應(yīng)用

徐美玲
黑龍江農(nóng)墾神經(jīng)精神病防治院，黑龍江佳木斯154002

目的總結(jié)不良事件管理中合理應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體現(xiàn)出的價(jià)值。方法隨機(jī)篩選2012年1月—2014年5月間進(jìn)入該院治療的患者1025例，觀(guān)察入選對(duì)象臨床信息，查看是否出現(xiàn)不良事件，并評(píng)定不良事件性質(zhì)、發(fā)生誘因，再?gòu)?014年6月—2016年5月間施行護(hù)理管理工作，并合理應(yīng)用相關(guān)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，同時(shí)選取1022例患者進(jìn)行客觀(guān)對(duì)照，查看2個(gè)階段出現(xiàn)各項(xiàng)不良事件的整體幾率。結(jié)果 推行護(hù)理管理工作、合理應(yīng)用相關(guān)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)后，本院不良事件從管理前的25起（2.44%）降至管理后的2起（0.20%）（P＜0.05）。結(jié)論在院內(nèi)護(hù)理管理工作中，通過(guò)合理應(yīng)用各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，并優(yōu)化管理程序，減少不良事件出現(xiàn)幾率，提高患者對(duì)日常護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度，值得進(jìn)一步推廣及運(yùn)用。

護(hù)理管理；不良事件管理；發(fā)生率；護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)；工作滿(mǎn)意度

［Abstract］Objective To summarize the value of rational application of nursing quality indexes in the adverse event management.Methods 1025 cases of patients treated in our hospital from January 2012 to May 2014 were randomly screened，the clinical information of the selected objects was observed，and the adverse events were searched，the nature and cause of the adverse events were evaluated，and the nursing management work was implemented from June 2014 to May 2016 and the relevant nursing quality indexes were rationally applied，at the same time，1022 cases were selected for objective comparison，and the overall occurrence probability of various adverse events of the two phases were searched.Results After the promotion of nursing management and rational application of relevant nursing quality indexes，the adverse events in our hospital from 25（2.44%）before management decreased to 2（0.20%）after management，P＜0.05.Conclusion In hospital nursing management，the rational application of various nursing quality indexes and optimization of management procedures can reduce the occurrence probability of adverse events and improving the satisfactory degree of patients to daily nursing work，which is worth further promotion and application.

［Key words］Nursing management；Adverse event management；Incidence rate；Nursing quality index；Working satisfactory degree

醫(yī)院作為各類(lèi)型病人接受治療、護(hù)理的關(guān)鍵場(chǎng)所，醫(yī)護(hù)人員每日都會(huì)接觸到很多患者及隨行家屬。但由于工作強(qiáng)度較大、病人數(shù)量較多、治療環(huán)境潔凈度相對(duì)較低，此外，護(hù)患交流、互動(dòng)較少，使得護(hù)理管理工作中存在一些弊端。為提升護(hù)理管理實(shí)踐中的服務(wù)質(zhì)量，該文選擇2012年1月—2014年5月間進(jìn)入該院治療的患者1025例進(jìn)行研究，查看其不良事件出現(xiàn)情況，再?gòu)?014年6月—2016年5月間施行護(hù)理管理工作，并合理應(yīng)用相關(guān)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，期待有效規(guī)避不良事件出現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1　管理前后不良事件管理質(zhì)量對(duì)照［n（%）］

表2　管理前后患者對(duì)本次護(hù)理管理服務(wù)的評(píng)定分?jǐn)?shù)比對(duì)（n/±s）

表2　管理前后患者對(duì)本次護(hù)理管理服務(wù)的評(píng)定分?jǐn)?shù)比對(duì)（n/±s）

時(shí)間（n）護(hù)理技術(shù)（分）　護(hù)理環(huán)境（分）　護(hù)士態(tài)度（分）2012年1月—2014年5月（n=1025）2014年6月—2016年5月（n=1022）95.65±1.26 80.55±2.07 94.12±2.17 79.65±2.25 93.26±2.54 78.55±1.94

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)篩選2012年1月—2014年5月間進(jìn)入該院治療的患者1025例，觀(guān)察入選對(duì)象臨床信息。入選對(duì)象有520例男性、505女性，年齡在1.9～80.8歲間，平均（44.2±10.05）歲。

1.2方法

①選擇回顧法對(duì)所有不良事件性質(zhì)、誘因等進(jìn)行分析，具體涉及患者一般信息、事件發(fā)生地、事件發(fā)生時(shí)間、產(chǎn)生的后果以及事件類(lèi)型等。②選擇該省衛(wèi)生廳所頒布的61項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)定指標(biāo)，涉及專(zhuān)科指標(biāo)共47項(xiàng)、基礎(chǔ)指標(biāo)共14項(xiàng)。③以14項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)對(duì)各項(xiàng)不良事件進(jìn)行分類(lèi)，涉及誤吸、跌倒、用藥錯(cuò)誤以及壓瘡等。

1.3效果指標(biāo)

（1）不良事件管理質(zhì)量。例如誤吸、跌倒、錯(cuò)誤用藥、非計(jì)劃性的拔管以及壓瘡等。（2）管理前、后患者對(duì)于院內(nèi)護(hù)理工作的評(píng)定分?jǐn)?shù)。分發(fā)本院自制問(wèn)卷，調(diào)查患者對(duì)這次護(hù)理管理及相關(guān)服務(wù)的滿(mǎn)意程度，涉及穿刺技術(shù)、輸液環(huán)境、護(hù)士態(tài)度等，以百分制進(jìn)行評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

本研究中，全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0版統(tǒng)計(jì)軟件予以處理，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示；P＜0.05表明對(duì)比差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1管理前、管理后不良事件管理質(zhì)量對(duì)照

推行護(hù)理管理工作、合理應(yīng)用相關(guān)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)后，本院不良事件從管理前的25起（2.44%）降至管理后的2起（0.20%）。對(duì)比可知，研究組優(yōu)越于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2管理前、管理后患者對(duì)本次護(hù)理管理服務(wù)的評(píng)定分?jǐn)?shù)比對(duì)

管理后，患者對(duì)護(hù)理技術(shù)、環(huán)境條件、護(hù)士態(tài)度、總體滿(mǎn)意程度等項(xiàng)目的評(píng)分都高過(guò)管理前，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況如表2所示。

3　討論

汪歡等［2］專(zhuān)業(yè)人士調(diào)查顯示，向醫(yī)院內(nèi)患者施行全面而系統(tǒng)的護(hù)理管理服務(wù)、合理應(yīng)用各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，可增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，消除病人不安全心理，進(jìn)而增強(qiáng)病人對(duì)護(hù)理操作的配合度，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性因素，防止各類(lèi)不良事件出現(xiàn)［9］。該研究推行護(hù)理管理工作、合理應(yīng)用相關(guān)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)后，該院不良事件從管理前的25起（2.44%）降至管理后的2起（0.20%），此外，管理后，患者對(duì)護(hù)理技術(shù)、環(huán)境條件、護(hù)士態(tài)度等項(xiàng)目的評(píng)定分?jǐn)?shù)都明顯高過(guò)管理前，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究中，觀(guān)察發(fā)現(xiàn)該院不良事件類(lèi)型涉及誤吸、跌倒、錯(cuò)誤用藥、非計(jì)劃性的拔管以及壓瘡等，排名前三的分別是錯(cuò)誤用藥事件、非計(jì)劃性的拔管事件以及跌倒事件。

3.1錯(cuò)誤用藥事件

3.1.1錯(cuò)誤用藥類(lèi)型錯(cuò)誤用藥類(lèi)型涉及口服用藥錯(cuò)誤、靜滴給藥錯(cuò)誤以及肌注給藥錯(cuò)誤等。

3.1.2錯(cuò)誤用藥誘因 錯(cuò)誤用藥誘因涉及:①管理機(jī)制未能有效落實(shí)；②藥品管理工作缺乏有效性；③未遵照醫(yī)囑給藥等［3］。

3.1.3錯(cuò)誤用藥防范措施 錯(cuò)誤用藥防范措施:①監(jiān)督落實(shí)各項(xiàng)管理機(jī)制，推行“三查七對(duì)”方案，提升護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)；②優(yōu)化藥品管理方案，歸類(lèi)放置各類(lèi)型藥品，確保藥品標(biāo)記的清晰度，并對(duì)藥品生產(chǎn)期、使用期限等信息進(jìn)行檢查，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)交接班機(jī)制；③嚴(yán)格遵照醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥、給藥［4］。

3.2非計(jì)劃性的拔管事件

3.2.1非計(jì)劃性的拔管誘因非計(jì)劃性的拔管誘因涉及:①導(dǎo)管設(shè)備出現(xiàn)移位；②導(dǎo)管被堵塞，以凝血性的導(dǎo)管受堵為主；③導(dǎo)管性的靜脈炎；④導(dǎo)管性的出血；⑤導(dǎo)管異常脫出等［5］。

3.2.2非計(jì)劃性的拔管防范措施 非計(jì)劃性的拔管防范措施:①組織穿刺人員展開(kāi)定期培訓(xùn)，執(zhí)行穿刺操作前，選用適合患者的導(dǎo)管設(shè)備以及血管組織，進(jìn)一步提升穿刺成功幾率；②穿刺操作環(huán)節(jié)，遵循相關(guān)無(wú)菌技術(shù)、封管技術(shù)以及沖管技術(shù)進(jìn)行；③嚴(yán)密保護(hù)導(dǎo)管設(shè)備，如果患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安或者意識(shí)不清等現(xiàn)象，需對(duì)其穿刺肢進(jìn)行妥善固定；④加強(qiáng)導(dǎo)管監(jiān)護(hù)，對(duì)其通暢情況進(jìn)行定期檢查，若患者躁動(dòng)現(xiàn)象十分突出，還需予以應(yīng)用相關(guān)鎮(zhèn)靜類(lèi)藥品，并爭(zhēng)取取得患者家屬認(rèn)可及配合［6］。

3.3跌倒事件

3.3.1跌倒事件誘因 跌倒事件誘因涉及:①患者、患者家屬均缺乏跌倒防護(hù)知識(shí)；②院內(nèi)缺乏專(zhuān)業(yè)的跌倒防治指引措施；③未對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行客觀(guān)評(píng)估；⑥護(hù)理人員缺乏跌倒防護(hù)意識(shí)；⑤院內(nèi)缺乏跌倒防護(hù)設(shè)備［7］。

3.3.2跌倒事件防范措施 跌倒事件防范措施:①加強(qiáng)跌倒防護(hù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教，提升患者、患者家屬認(rèn)知度；②院內(nèi)制作專(zhuān)業(yè)的跌倒防治指引方案；③準(zhǔn)確、客觀(guān)評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，并加以針對(duì)性防護(hù)；④護(hù)理人員提高自身跌倒防護(hù)意識(shí)；⑤完善、補(bǔ)充跌倒防護(hù)設(shè)備［8］。

綜上所述，在院內(nèi)護(hù)理管理工作中，通過(guò)合理應(yīng)用各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，并優(yōu)化管理程序，減少不良事件出現(xiàn)幾率，提高患者對(duì)日常護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度，值得進(jìn)一步推廣及運(yùn)用。

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Application of Nursing Quality Indexes in the Adverse Event Management

XU Mei-ling
Nongken Neuropsychiatric Disease Hospital，Jiamusi，Heilongjiang Province，154002 China

R471

A

1672-5654（2016）05（a）-0055-03

徐美玲（1980.6-），女，安徽靈壁縣人，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。

2016-02-15）