李風(fēng)，孫曉丹，劉盼盼.城陽(yáng)區(qū)惜福鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院，山東青島 6609；.城陽(yáng)區(qū)棘洪灘街道衛(wèi)生院，山東青島 6609；.城陽(yáng)區(qū)第二人民醫(yī)院，山東青島 6609

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系統(tǒng)流程管理在門(mén)診輸液風(fēng)險(xiǎn)防范中的應(yīng)用價(jià)值探討

李風(fēng)1，孫曉丹2，劉盼盼3
1.城陽(yáng)區(qū)惜福鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院，山東青島 266109；2.城陽(yáng)區(qū)棘洪灘街道衛(wèi)生院，山東青島 266109；3.城陽(yáng)區(qū)第二人民醫(yī)院，山東青島 266109

［摘要］目的 評(píng)定門(mén)診輸液風(fēng)險(xiǎn)防范工作中落實(shí)系統(tǒng)流程管理措施的可行性，期待進(jìn)一步提升風(fēng)險(xiǎn)防范質(zhì)量。方法 隨機(jī)篩選出2011年1月—2014年3月間進(jìn)入城陽(yáng)區(qū)惜福鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院門(mén)診接受輸液治療的患者共1 388例，觀察其輸液風(fēng)險(xiǎn)以及輸液不良事件發(fā)生情況，并于2014年4月—2016年3月期間落實(shí)系統(tǒng)流程管理措施，再選取輸液患者共1 390例展開(kāi)對(duì)照，觀察2組輸液不良事件發(fā)生幾率。結(jié)果 落實(shí)系統(tǒng)流程管理措施后，該院門(mén)診輸液不良事件已從5起（0.36%）降至1起（0.07%），且入選對(duì)象對(duì)于護(hù)理人員的工作滿(mǎn)意度從69.88%升至95.97%（P＜0.05）。結(jié)論 在門(mén)診輸液風(fēng)險(xiǎn)防范工作中，落實(shí)系統(tǒng)流程管理措施效果顯著，有助于規(guī)避輸液風(fēng)險(xiǎn)，在門(mén)診中有繼續(xù)推廣的價(jià)值。

［關(guān)鍵詞］衛(wèi)生院門(mén)診；系統(tǒng)流程管理；輸液患者；輸液風(fēng)險(xiǎn)；工作滿(mǎn)意度

近年來(lái)，該院門(mén)診已引進(jìn)“系統(tǒng)流程管理”方案，且在輸液管理工作中發(fā)揮重要功效，其應(yīng)用效果不僅得到了醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可，而且還獲得了患者、患者家屬的一致好評(píng)［1］。因此，為評(píng)定門(mén)診輸液風(fēng)險(xiǎn)防范工作中落實(shí)系統(tǒng)流程管理措施的可行性，研究篩選出2011年1月—2014年3月間進(jìn)入城陽(yáng)區(qū)惜福鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院門(mén)診接受輸液治療的患者共1 388例，分析其輸液不良事件發(fā)生狀況后，再制定防范措施，并落實(shí)系統(tǒng)流程管理方案，分析管理后該院輸液管理水平，期待進(jìn)一步提升門(mén)診輸液質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)篩選出2011年1月—2014年3月間進(jìn)入城陽(yáng)區(qū)惜福鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院門(mén)診接受輸液治療的患者共1 388例，有627名女性、761名男性；入選對(duì)象年齡介于 15.7～70.3歲，平均年齡（38.7±10.2）歲；2014年 4月—2016年3月期間篩選出患者1 390例，有620名女性、770名男性；入選對(duì)象年齡介于16.1～71.6歲，平均年齡（39.2±11.1）歲。對(duì)2組資料進(jìn)行觀察和比較，發(fā)現(xiàn)其結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）優(yōu)化患者輸液環(huán)境及護(hù)理人員工作環(huán)境，對(duì)其工作環(huán)境進(jìn)行明確劃分，具體分為：①床位區(qū)；②輸液登記區(qū)；③藥品注射區(qū)；④藥品配置區(qū)；⑤輸液后觀察區(qū)；⑥皮試觀察區(qū)等［2］。（2）在所有床位、所有座位處安設(shè)專(zhuān)用呼叫設(shè)備，同時(shí)配設(shè)健康指導(dǎo)宣傳手冊(cè)、報(bào)刊雜志等資料，供患者閱讀。（3）對(duì)護(hù)理人員工作內(nèi)容進(jìn)行明確劃分，具體分為：①主班人員；②配班人員；③滴班人員；④巡班人員等。（4）細(xì)分各護(hù)理人員職責(zé)，其中，主班工作中，落實(shí)“首接負(fù)責(zé)機(jī)制”，主班人員承擔(dān)著皮試觀察區(qū)以及輸液登記區(qū)的工作任務(wù)，除了要對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估外，還要詢(xún)問(wèn)其身體狀況、曾用藥品類(lèi)型等信息，并對(duì)醫(yī)囑單進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后，打印出患者輸液?jiǎn)?，再?zhǔn)確張貼瓶簽，并將其叫送至藥品配置區(qū)［3］。（5）配班人員承擔(dān)著藥品配置區(qū)的工作任務(wù)，即對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行再次核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后才可展開(kāi)配藥工作。此外，配藥完成后，還需再次核對(duì)藥液以及藥瓶，以防用藥錯(cuò)誤。在配藥環(huán)節(jié)，推行專(zhuān)業(yè)專(zhuān)配制，避免無(wú)關(guān)人員隨意進(jìn)入配藥區(qū)。（6）滴班人員承擔(dān)著輸液后觀察區(qū)以及藥品注射區(qū)的工作任務(wù)，即對(duì)藥液以及醫(yī)囑進(jìn)行重復(fù)核對(duì)，核對(duì)患者信息時(shí)，采取反問(wèn)式方案進(jìn)行，待患者核對(duì)無(wú)誤后，即可予以輸液。（7）巡班人員不僅承擔(dān)著床位區(qū)的巡視工作，還要與患者進(jìn)行溝通，向其宣教相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)患者給藥滴速進(jìn)行合理調(diào)整，重視患者反饋信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題，并予以早期處理。除此以外，訓(xùn)班人員還要接換輸液液體，并對(duì)患者輸液表現(xiàn)進(jìn)行觀察［4］。（8）各班人員采取 “分工合作制”，加強(qiáng)主班人員與配班人員之間、滴班人員與巡班人員之間的配合力度，從而有效提升工作效率。（9）主班人員還要對(duì)整個(gè)系統(tǒng)流程進(jìn)行統(tǒng)一管理與監(jiān)督。

1.3 療效評(píng)定

觀察管理前、后該院門(mén)診輸液不良事件發(fā)生幾率、入選對(duì)象對(duì)于護(hù)理人員的工作滿(mǎn)意度等指標(biāo)，評(píng)定滿(mǎn)意度時(shí)，采取問(wèn)卷方式展開(kāi)，問(wèn)卷內(nèi)容涉及：（1）輸液室環(huán)境；（2）護(hù)理人員是否主動(dòng)巡視；（3）護(hù)理人員工作態(tài)度；（4）護(hù)理人員是否主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者信息；（5）護(hù)理人員是否耐心解答疑問(wèn)等。采取評(píng)分制進(jìn)行調(diào)查，每一項(xiàng)均計(jì)20分，若得分超過(guò)80分，即十分滿(mǎn)意；得分介于60～80分，即相對(duì)滿(mǎn)意；等不足60分，即不滿(mǎn)意［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后門(mén)診輸液不良事件發(fā)生幾率

落實(shí)系統(tǒng)流程管理措施后，該院門(mén)診輸液不良事件發(fā)生幾率已從5起（0.36%）降至1起（0.07%）（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 管理前后患者對(duì)于護(hù)理人員的工作滿(mǎn)意度

落實(shí)系統(tǒng)流程管理措施后，入選對(duì)象對(duì)于護(hù)理人員的工作滿(mǎn)意度有所提升，已從69.88%升至95.97%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 管理前后門(mén)診輸液不良事件發(fā)生幾率［n（%）］

表2 管理前后患者對(duì)于護(hù)理人員的工作滿(mǎn)意度［n（%）］

3 討論

門(mén)診輸液風(fēng)險(xiǎn)防范水平直接決定了輸液質(zhì)量及安全性，所以需要加以風(fēng)險(xiǎn)防范，避免輸液不良事件發(fā)生，有效提升輸液安全性。然而，由于門(mén)診患者數(shù)量較多，不僅流動(dòng)量非常大，而且環(huán)境大多較為嘈雜，接納患者的疾病類(lèi)型各異，以至于門(mén)診輸液存在較大風(fēng)險(xiǎn)，而強(qiáng)化輸液管理、避免輸液風(fēng)險(xiǎn)引起了大眾關(guān)注，而且成為醫(yī)院內(nèi)部護(hù)理管理工作中的重點(diǎn)項(xiàng)目之一［6］。作為醫(yī)院管理工作中十分重要的項(xiàng)目，輸液管理強(qiáng)調(diào)規(guī)避各種潛在危險(xiǎn)，在問(wèn)題發(fā)生之前，即加以干預(yù)與處理，通過(guò)進(jìn)行早期糾正，從而降低輸液不良事件發(fā)生幾率，進(jìn)一步提升患者輸液質(zhì)量以及安全性。

系統(tǒng)流程管理方案在門(mén)診輸液室中的推行與應(yīng)用，體現(xiàn)出重要意義：（1）該方案強(qiáng)調(diào)對(duì)護(hù)理人員具體工作內(nèi)容、工作職責(zé)進(jìn)行劃分，做到“各司其職、責(zé)任到人”，有助于提升輸液管理工作的系統(tǒng)性與有效性。（2）系統(tǒng)流程管理方案將工作班次細(xì)分為主班、配班、滴班以及巡班，通過(guò)加強(qiáng)不同班次間工作人員配合力度，確保系統(tǒng)流管管理方案得到有效落實(shí)，從源頭上規(guī)避輸液風(fēng)險(xiǎn)，可有效降低輸液不良事件發(fā)生幾率［7］。（3）系統(tǒng)流程管理方案強(qiáng)調(diào)合理配置護(hù)理人員，在所有操作程序中，都要求操作者簽名，有助于提升輸液流程的有序性與系統(tǒng)性，再加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的控制與方案，即可避免錯(cuò)誤出現(xiàn)［8］。該研究落實(shí)系統(tǒng)流程管理措施后，該院門(mén)診輸液不良事件發(fā)生幾率已從0.36%降至0.07%，且入選對(duì)象對(duì)于護(hù)理人員的工作滿(mǎn)意度從69.88%升至95.97%（P＜0.05）。

綜上所述，門(mén)診輸液風(fēng)險(xiǎn)防范工作中，建議落實(shí)系統(tǒng)流程管理措施效果顯著，該方案有助于提升輸液質(zhì)量及安全性，有效規(guī)避輸液風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還能夠進(jìn)一步提升門(mén)診輸液管理工作水平，因此在門(mén)診中有繼續(xù)推廣的價(jià)值。

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［中圖分類(lèi)號(hào)］R47

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）05（b）-0177-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.177

收稿日期：（2016-04-20）

［作者簡(jiǎn)介］李風(fēng)（1986.9-），女，山東青島人，本科，主管護(hù)師，研究方向：門(mén)診護(hù)理。

Study on Application Value of System Process Management in the Prevention Work of Outpatient Infusion Risk

LI Feng1，SUN Xiao-dan2，LIU Pan-pan3
1.Xifu Town Urban Health Center of Chengyang District，Qingdao，Shandong Province，266109 China；2.Jihongan Urban Health Center of Chengyang District，Qingdao，Shandong Province，266109 China；3.Second People's Hospital of Chengyang District，Qingdao，Shandong Province，266109 China

［Abstract］Objective To evaluate the feasibility of the implementation of system process management measures in the prevention work of outpatient infusion risk in order to further improve the risk prevention quality.Methods 1 388 cases of patients receiving infusion treatment in urban health center of Xifu Town in Chengyang District from January 2011 to March 2014 were randomly screened，and the infusion risk and occurrence of infusion adverse events were observed，the system process management measures from April 2014 to March 2016 were implemented，and 1 390 cases of infusion patients were selected for comparison，and the incidence rate of adverse events of the two groups was observed.Results After implementation，the adverse event of outpatient infusion in our hospital decreased from 5（0.36%）to 1（0.07%），and the satisfactory degree of the selected object to nursing staff increased from 69.88%to 95.97%（P＜0.05）.Conclusion The effect of the implementation of system process management measures in the prevention work of outpatient infusion risk contributes to avoiding infusion risks，which is worth continuous promotion in outpatients.

［Key words］Outpatient in health center；System process management；Infusion patient；Infusion risk；Working satisfactory degree