蔣平重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院腫瘤科，重慶 402260

?

層級護理管理對腫瘤患者生命質(zhì)量的影響

蔣平
重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院腫瘤科，重慶 402260

［摘要］目的 探究層級護理管理對腫瘤患者生命質(zhì)量的影響，為腫瘤護理尋找最優(yōu)護理方案。方法 將該院2013年8月—2015年8月收治的腫瘤患者480例隨機分為N1組，N2組，N3組，N4組，各120例，根據(jù)該院對護士的分層級分別給予不同組別不同級別的護理人員，N1組給予一級護理，N2組給予二級護理，N3組給予三級護理，N4組給予特級護理，分別觀察每組患者的功能恢復(fù)程度、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 N4組生命質(zhì)量測評結(jié)果分?jǐn)?shù)均高于其他三組，對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），N1組生命質(zhì)量測評結(jié)果分?jǐn)?shù)明顯高于N2組，N2組生命質(zhì)量測評結(jié)果分?jǐn)?shù)明顯高于N3組，N4組并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于N1組、N2組、N3組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率N1組（11.58%）低于N2組（21.7%），N2組（21.7%）低于N3組（39.2%）。結(jié)論 層級護理管理對腫瘤患者生命質(zhì)量影響較大，越高的層級護理管理可使患者生命質(zhì)量越高。

［關(guān)鍵詞］層級護理；腫瘤患者；生命質(zhì)量；護理效果

近年來我國腫瘤發(fā)病率不斷上升，腫瘤不僅對患者生理上產(chǎn)生不良影響，也對患者的心理產(chǎn)生負(fù)面影響，使患者產(chǎn)生負(fù)性心理，影響到患者的生命質(zhì)量。由于護理人員是和腫瘤患者直接接觸的，因此護理人員的護理質(zhì)量與患者的生命質(zhì)量緊密相關(guān)。而護理質(zhì)量是和護理人力資源的配備和管理有重大關(guān)系，因此國家衛(wèi)生部對層級護理做出了相關(guān)指導(dǎo)和規(guī)定。層級護理是綜合護理人員的資歷和水平進行安排工作崗位，以能力為核心進行分層管理，根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度給予不同層級的護理，確保臨床護理質(zhì)量，從而提高腫瘤患者的生命質(zhì)量［1］。該研究將該院2013年8月-2015年8月收治的腫瘤患者480例，給予不同層級的護理，觀察層級護理對患者生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

表1 不同護理層級組患者生命質(zhì)量測評比較（±s）

表1 不同護理層級組患者生命質(zhì)量測評比較（±s）

N1組N2組N3組N4組組別18.36±1.45 18.14±1.36 16.24±1.38 20.57±1.82功能領(lǐng)域19.89±1.42 19.27±1.35 17.68±1.96 21.48±1.46感情領(lǐng)域18.44±1.08 17.43±1.26 16.62±1.52 21.63±1.37生理領(lǐng)域17.32±1.37 16.57±1.29 15.34±1.66 20.08±1.31 73.65±4.98 71.32±4.63 65.18±4.33 83.96±4.87家庭和社會領(lǐng)域 腫瘤治療功能

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2013年8月—2015年8月收治的腫瘤患者480例隨機分為N1組（120例），N2組（120例），N3組（120例），N4組（120例）。N1組男女比例75：45，年齡34～83歲，平均年齡（62.8±3.2）歲。病程2.2～5.8年，平均病程（3.5±1.3）年，N2組男女比例78：42，年齡32～80歲，平均年齡（62.3±2.9）歲。病程2.1～5.4年，平均病程（3.4± 1.2）年，N3組男女比例73：47，年齡33～81歲，平均年齡（62.6±3.4）歲。病程2.0～5.1年，平均病程（3.7±1.4）年，N4組男女比例76：44，年齡32～82歲，平均年齡（61.9± 3.7）歲。病程2.3～5.5年，平均病程（3.6±1.3）年，四組患者的性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。所有患者均可正常交流，并參與整個研究過程。已剔除研究中途主動退出患者研究數(shù)據(jù)、中途去世患者研究數(shù)據(jù)。

1.2 護理方法

N1組患者：給予一級護理，護理人員每隔1 h巡視病房一次，及時與患者溝通，了解患者的心理狀況和生理狀況，對存在的心理問題進行有效疏導(dǎo)，鼓勵患者積極面對疾病，保持良好的情緒，對患者進行飲食方面的指導(dǎo)，并負(fù)責(zé)患者的飲食，合理安排患者的作息時間，根據(jù)患者需要幫助患者更換體位、洗頭、擦澡、剪指甲等，密切觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，及時告知醫(yī)生并采取相應(yīng)措施，同時確保病室清潔衛(wèi)生，給予患者良好的休養(yǎng)環(huán)境，重視宣教工作，做好健康教育方面的指導(dǎo)。

N2組：給予二級護理，負(fù)責(zé)病室的清潔衛(wèi)生，為患者提供良好的休養(yǎng)環(huán)境；每隔2 h巡視病室，與患者進行溝通交流，了解患者的需求和存在的問題，盡量滿足患者的需求并及時幫助患者解決問題，密切觀察患者的心理變化，運用心理知識幫助患者排解疏導(dǎo)，幫助患者保持穩(wěn)定情緒，重視對患者的健康教育并進行指導(dǎo)，幫助患者安排飲食起居，合理搭配飲食，安排休息時間，觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況并采取相應(yīng)措施。

N3組：給予三級護理，護理人員每隔3 h進行巡視，對患者給予普通護理，掌握患者的心理變化，及時進行疏導(dǎo)溝通，合理安排病人的飲食和休息，對患者進行健康指導(dǎo)，觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況并采取相應(yīng)措施，了解患者的需求并滿足患者的合理需要。

N4組：給予特級護理，護理人員要實時看護患者，注意保持患者的舒適度，例如幫助患者更改體位、按摩受壓部位等，注意患者的口腔護理和皮膚護理，保持口腔衛(wèi)生和皮膚清潔，及時幫助患者擦澡、更換干凈的衣物，傾聽患者的感受，理解患者的心情，對患者存在的心理問題進行疏導(dǎo)排解，擺脫負(fù)面情緒，保持良好心境，尊重患者的習(xí)慣，傾聽患者的需求并盡量滿足患者的合理需求，密切關(guān)注患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并采取措施進行緩解，提供患者最良好的護理服務(wù)，盡量提高患者的舒適度，合理安排患者飲食，尊重患者的飲食習(xí)慣和喜好，滿足患者方面的合理需要，合理安排休息時間，確保充足的休息時間和安靜、安全的休息環(huán)境，重視患者的健康教育工作，對患者進行詳細(xì)的教導(dǎo)，幫助患者掌握疾病知識，減少患者因缺乏疾病知識引起恐懼。

1.3 評價指標(biāo)

使用EORTC QLQ-C30中文版［2］分別測定四組患者的生命質(zhì)量，統(tǒng)計各組并發(fā)癥情況。生命質(zhì)量評分內(nèi)容由功能領(lǐng)域、感情領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、家庭和社會領(lǐng)域、腫瘤治療功能五個部分的評分構(gòu)成。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組患者生命質(zhì)量測評比較

N4組患者的生命質(zhì)量測評結(jié)果分?jǐn)?shù)均高于其他三組，對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），N1組患者的生命質(zhì)量測評結(jié)果分?jǐn)?shù)明顯高于N2組，N2組患者的生命質(zhì)量測評結(jié)果分?jǐn)?shù)明顯高于N3組。見表1。

2.2 4組患者并發(fā)癥發(fā)生率

N4組患者有19例出現(xiàn)并發(fā)癥（15.8%），疼痛12例，便秘9例，惡心嘔吐6例，失眠2例。N1組患者出現(xiàn)并發(fā)癥26例（21.7%），其中疼痛17例，便秘11例，惡心嘔吐8例，失眠9例。N2組患者出現(xiàn)并發(fā)癥33例（27.5%），其中出現(xiàn)疼痛19例，便秘9例，惡心嘔吐7例，失眠12例。N3組患者出現(xiàn)并發(fā)癥47例（39.2%），其中出現(xiàn)疼痛18例，便秘16例，惡心嘔吐11例，失眠23例。

N4組并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于N1組、N2組、N3組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率N1組（11.5%）低于N2組（21.7%），N2組（21.7%）低于N3組（39.2%）。

3 討論

相關(guān)研究表明［3-4］，傳統(tǒng)的排班方式中，對護理人員進行頻繁的更換崗位容易導(dǎo)致浪費資源，且易導(dǎo)致責(zé)任不明確引發(fā)護理糾紛等問題，對患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，通過層級護理可以有效整合人力資源，根據(jù)個人能力進行安排與之相匹配的護理工作，可以充分發(fā)揮個人能力，確保護理質(zhì)量，從而提高患者的生命質(zhì)量。目前據(jù)相關(guān)規(guī)定醫(yī)院制定了層級護理的分級規(guī)定，主要有一級護理、二級護理、三級護理和特級護理。醫(yī)院實施層級護理的目的是確?；颊咴谏眢w功能恢復(fù)期間能夠得到高質(zhì)量的護理，促進患者的恢復(fù)，同時降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高患者的生命質(zhì)量。

為觀察不同層級護理管理對患者生命質(zhì)量的影響，該研究將該院2013年8月—2015年8月收治的腫瘤患者480例，給予不同層級的護理，對患者進行護理一段時間后，使用EORTC QLQ-C30中文版分別測定四組患者的生命質(zhì)量，同時統(tǒng)計四組的并發(fā)癥發(fā)生情況。研究結(jié)果表明，給予特級護理的N4組患者生命質(zhì)量測評分?jǐn)?shù)均顯著高于其他三組，給予一級護理的N1組患者的生命質(zhì)量測評分?jǐn)?shù)明顯高于給予二級護理的N2組患者，N2組生命質(zhì)量測評分?jǐn)?shù)明顯高于N3組。同時給予特級護理的N4組患者并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于N1組、N2組和N3組，并發(fā)癥發(fā)生率N1組（11.58%）低于N2組（21.7%），N2組（21.7%）低于N3組（39.2%）?？梢妼蛹壸o理管理對腫瘤患者生命質(zhì)量影響較大，越高的層級護理可使患者的生命質(zhì)量越高。

由于醫(yī)院人力資源有限，對于一些病情較輕的患者如果安排特級護理將減少對病情嚴(yán)重患者護理的投入，造成病情嚴(yán)重患者護理方面的資源短缺，而對于病情嚴(yán)重的患者如果安排三級護理給予普通護理將使患者生命質(zhì)量的保障程度降低?？梢娰Y源的合理配置對護理質(zhì)量有重要影響［5］。因此實行層級護理具有重要意義，通過實行層級護理才能確?；颊咴诨謴?fù)期間能夠得到相應(yīng)的護理質(zhì)量，對患者的康復(fù)具有一定的保障作用。對于病情嚴(yán)重、生活難以自理的患者應(yīng)安排特級護理進行看護；對于病情雖有波動危險但基本穩(wěn)定的患者可以考慮給予一級護理；對于病情穩(wěn)定且無波動危險，情緒穩(wěn)定且有一定自理能力的患者可以安排二級護理；對于病情較輕、心理狀況良好、生活能完全自理的患者可以給予三級護理。而具體的護理安排可根據(jù)檢查結(jié)果由醫(yī)生進行評估提出意見和建議，再對患者進行安排護理級別。合理的配置人力資源可以充分利用醫(yī)院有限的人力資源，保證人盡其才，同時可以滿足病情嚴(yán)重程度不同的患者對護理質(zhì)量的需求。

綜合上述，護理人員與患者直接接觸，護理質(zhì)量與患者的生命質(zhì)量有重要關(guān)系。由于不同患者的病情嚴(yán)重程度存在差異，對護理質(zhì)量的需求也有所不同，通過實施層級護理，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度進行安排與之匹配的護理級別，不僅可以滿足病情嚴(yán)重程度不同的患者的護理質(zhì)量需求，還可以充分利用有限的人力資源，確保醫(yī)院保持較高的護理服務(wù)水平，對患者的生命質(zhì)量提供一定的保障。

［參考文獻］

［1］魯杰.觀察護理層級管理在提高護理服務(wù)質(zhì)量中的作用［J］.中國保健營養(yǎng)，2013（1）：197.

［2］萬崇華，陳明清，張燦珍，等.癌癥患者生命質(zhì)量測定量表EORTC QOL-C30-C30中文版評介［J］.實用腫瘤雜志，2005，20（4）：353-355.

［3］嚴(yán)婷婷.分析腫瘤護理中的問題及安全隱患［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015（60）：244.

［4］周書義.護理層級管理在提高護理服務(wù)質(zhì)量中的應(yīng)用效果分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011（20）：118-119.

［5］田寶文，張國艷，王靜，等.按需層級護理模式對腫瘤患者生命質(zhì)量與生命態(tài)度的影響［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2015（6）：14-16，18.

［中圖分類號］R473

［文獻標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）05（b）-0022-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.022

收稿日期：（2016-02-23）

［作者簡介］蔣平（1966.9-），女，重慶人，本科，副主任護師，主要從事護理管理、腫瘤護理。

Effect of Hierarchy Nursing Management on Quality of Life of Tumor Patients

JIANG Ping
Oncology Department，Jiangjin District Central Hospital，Chongqing，402260 China

［Abstract］Objective To study the effect of hierarchy nursing management on quality of life of tumor patients and provide the best nursing plan for tumor nursing.Methods 480 cases of tumor patients admitted and treated in our hospital from August 2013 to August 2015 were randomly divided into the N1 group，N2 group，N3 group and N4 group with 120 cases in each，the different groups were respectively given different levels of nursing staff according to the nurse hierarchy in our hospital，the N1 group were given level 1 nursing，the N2 group were given level 2 nursing，the N3 group were given level 3 nursing，and the N4 group were given special nursing，and the function recovery degree and incidence rate of complications of each group were respectively observed.Results The quality of life assessment result in the N4 group was higher than that in other three groups，and the difference by comparison had statistical significance by comparison（P＜0.05），the quality of life assessment score in the N1 group was obviously higher than that in the N2 group，the quality of life assessment score in the N2 group was obviously higher than that in the N3 group，and the incidence rate of complications in the N4 group was lower than that in the N1 group，N2 group and N3 group，and the differences had statistical significance（P＜0.05），and the incidence rates in the N1 group was lower than that in the N2 group（11.58%vs 21.7%），and the incidence rate in the N2 group was lower than that in the N3 group，（21.7%vs 39.2%）.Conclusion The hierarchy nursing management has a bigger effect on quality of life in tumor patients，the higher the hierarchy nursing management is，the higher the quality of life of patients is.

［Key words］Hierarchy nursing；Tumor patient；Quality of life；Nursing effect