孟小芬，李雪榮，季爾麗，白育花，薛云珠，路燕，施程英，屈平敏，邊媛，齊曉霞（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院.普通外科；.消化內(nèi)鏡室，陜西西安70004）

經(jīng)驗(yàn)交流

結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備知識(shí)調(diào)查及其對(duì)健康教育的影響

孟小芬1，李雪榮2，季爾麗1，白育花1，薛云珠1，路燕1，施程英1，屈平敏1，邊媛1，齊曉霞1
（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院1.普通外科；2.消化內(nèi)鏡室，陜西西安710004）

目的 了解擬行結(jié)腸鏡檢查的患者對(duì)腸道準(zhǔn)備知識(shí)的掌握程度及如何應(yīng)對(duì)常見腸道準(zhǔn)備問題的現(xiàn)狀，為醫(yī)護(hù)人員正確實(shí)施腸鏡檢查前的健康教育提供依據(jù)。方法 采用自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)200例非首次行結(jié)腸鏡檢查的患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 腸道準(zhǔn)備知識(shí)方面滿分11分，平均得分為（5.300±1.395）；應(yīng)對(duì)常見腸道準(zhǔn)備問題方式，76.5%的患者選擇咨詢醫(yī)護(hù)人員；11.0%患者選擇咨詢有腸鏡檢查經(jīng)歷者；9.0%患者選擇查資料；3.5%患者選擇不予理會(huì)。結(jié)論 結(jié)腸鏡檢查患者的腸道準(zhǔn)備知識(shí)掌握不理想，應(yīng)對(duì)問題能力較差，患者獲取腸道準(zhǔn)備知識(shí)的主要途徑來(lái)源于醫(yī)護(hù)人員，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者提供個(gè)體化健康教育，強(qiáng)化腸道準(zhǔn)備知識(shí)。

電子結(jié)腸鏡檢查；腸道準(zhǔn)備知識(shí)；調(diào)查；健康教育

腸鏡檢查是目前診斷、治療腸道疾病最常用、最有效的檢查方法之一［1］，腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查的必備條件，結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的清潔程度直接決定檢查的成敗［2］，腸道準(zhǔn)備的無(wú)效率與患者心理狀態(tài)、用藥方法、口服總液量直接相關(guān)，只有在正確的護(hù)理及患者積極配合下才能確保結(jié)腸鏡檢查的順利進(jìn)行［3］，腸鏡檢查患者對(duì)腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)的掌握程度也可影響腸道準(zhǔn)備效果。為了了解結(jié)腸鏡檢查患者對(duì)腸道準(zhǔn)備知識(shí)的掌握情況，對(duì)200例非首次行結(jié)腸鏡檢查的患者腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)掌握程度進(jìn)行問卷調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2015年1月-2015年6月，通過(guò)采取方便抽樣方法，對(duì)在我科非首次行結(jié)腸鏡檢查患者200例進(jìn)行問卷調(diào)查，本研究采取匿名、自愿的方式進(jìn)行。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

內(nèi)容包括：①一般資料：性別、年齡、文化程度、職業(yè)、宗教信仰和腸鏡檢查次數(shù)等；②腸道準(zhǔn)備知識(shí)部分：飲食、服藥或清潔灌腸及其注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的預(yù)防、腸道準(zhǔn)備效果和自我檢測(cè)等4方面的11個(gè)題目，均為單選題；評(píng)分方法：每題1分，答對(duì)得1分，答錯(cuò)得0分，本部分總分11分，得分越高說(shuō)明知識(shí)掌握越好；③常見腸道準(zhǔn)備問題應(yīng)對(duì)方式部分：咨詢醫(yī)護(hù)人員、咨詢有腸鏡檢查經(jīng)歷者、查資料和不予理會(huì)4個(gè)選項(xiàng)。

1.3 調(diào)查方法

在參考有關(guān)文獻(xiàn)和咨詢專家意見的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷信度為0.895。調(diào)查前已征得醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意，研究者向被調(diào)查人員說(shuō)明研究目的和相關(guān)情況，征得同意后由專職人員在患者預(yù)約腸鏡檢查時(shí)發(fā)放，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，說(shuō)明調(diào)查的目的和意義。患者自行填寫，文盲由本人口答，護(hù)士或家屬代為填寫。發(fā)放問卷200份，回收200份，有效率100.0%。

1.4 納入資料

共收集200例患者納入研究，男118例，女82例；年齡20～78歲，平均（50.1±13.5）歲；文化程度：小學(xué)（36例，18.0%），初中（72例，36.0%），高中（63例，31.5%），大學(xué)及以上（29例，14.5%）；第二次行結(jié)腸鏡檢查108例，第三次及三次以上行結(jié)腸鏡檢查92例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0將回收的資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并用頻數(shù)、百分比描述。

2 結(jié)果

結(jié)腸鏡檢查患者對(duì)腸道準(zhǔn)備知識(shí)掌握情況及常見問題應(yīng)答方式見表1和2。腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備知識(shí)掌握情況分析顯示：腸鏡檢查患者對(duì)腸道準(zhǔn)備知識(shí)有一定的了解，但掌握程度不夠理想，平均得分為（5.300±1.395），正確率高于50.0%的題目?jī)H5題，占5/11。85.5%的患者認(rèn)為檢查前飲食限制很重要，并能正確進(jìn)行飲食準(zhǔn)備，66.0%的患者遵守服藥時(shí)間，47.5%的患者關(guān)注并發(fā)癥，84.5%的患者會(huì)自我檢測(cè)腸道準(zhǔn)備效果；3.5%患者認(rèn)為只要禁飲食或者服用瀉藥就可行結(jié)腸鏡檢查。對(duì)于腸道準(zhǔn)備中出現(xiàn)的服藥或灌腸效果不佳等常見問題采取不予理會(huì)的方式；特殊情況下相關(guān)知識(shí)欠缺，如便秘或有便秘史患者飲食正確率為35.0%，服藥方法正確率僅為56.5%，聯(lián)合用藥執(zhí)行率為48.0%；43.0%患者對(duì)自己應(yīng)該做到的腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備知識(shí)點(diǎn)掌握不理想，依從性較差。這表明醫(yī)護(hù)人員健康教育缺乏針對(duì)性方式，患者未得到個(gè)體化的健康教育。腸道準(zhǔn)備知識(shí)影響腸道準(zhǔn)備效果，而患者獲取腸道準(zhǔn)備知識(shí)的主要途徑來(lái)源于醫(yī)護(hù)人員，其遇到腸道準(zhǔn)備常見問題時(shí)76.5%的人選擇咨詢醫(yī)護(hù)人員，故開展個(gè)體化健康教育應(yīng)受到重視和加強(qiáng)。

表1 結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備知識(shí)掌握情況　例（%）

表2 結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備常見問題應(yīng)對(duì)方式

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，不斷提高自身專業(yè)素質(zhì)

本調(diào)查顯示患者獲取腸道準(zhǔn)備知識(shí)的主要途徑來(lái)源于醫(yī)護(hù)人員，其遇到腸道準(zhǔn)備常見問題時(shí)多數(shù)（76.5%）的人選擇咨詢醫(yī)護(hù)人員，故醫(yī)護(hù)人員，尤其是內(nèi)鏡專職人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，了解國(guó)內(nèi)外相關(guān)腸道準(zhǔn)備進(jìn)展情況，查閱結(jié)腸鏡檢查相關(guān)的文獻(xiàn)資料，全面掌握結(jié)腸鏡檢查及腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)及特殊人群的注意事項(xiàng)等內(nèi)容，了解患者健康教育需求，遵循循證原則，根據(jù)具體情況有針對(duì)性地向患者講解腸道準(zhǔn)備知識(shí)，提高患者遵醫(yī)依從性［4］。有文獻(xiàn)報(bào)道，腸道清潔度與護(hù)理人員在結(jié)腸鏡檢查前護(hù)理健康宣教有著密切的關(guān)系，宣教降低了臥床患者的腸道準(zhǔn)備失敗率，從26.0%下降為5.0%［5］，及時(shí)了解患者腸道準(zhǔn)備知識(shí)掌握情況，以便給予指導(dǎo)，調(diào)整，提高腸道準(zhǔn)備效果。

3.2 實(shí)施個(gè)體化健康教育，強(qiáng)化腸鏡檢查患者的腸道準(zhǔn)備知識(shí)

腸鏡檢查患者對(duì)腸道準(zhǔn)備知識(shí)掌握程度不夠理想，這可能與醫(yī)護(hù)人員在結(jié)腸鏡檢查前針對(duì)腸道準(zhǔn)備的宣教過(guò)于程序化、腸道準(zhǔn)備方法缺乏針對(duì)性有關(guān)，進(jìn)一步說(shuō)明應(yīng)加強(qiáng)個(gè)體化健康教育。內(nèi)鏡專職人員在患者預(yù)約腸鏡檢查時(shí)除進(jìn)行系統(tǒng)的有關(guān)結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的知識(shí)宣教外，應(yīng)將患者姓名、腸鏡檢查次數(shù)、聯(lián)系電話、家庭地址和通訊地址等信息輸入計(jì)算機(jī)，為其建立檔案。并對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，著重了解患者體質(zhì)、年齡、飲食、排便、作息習(xí)慣、文化程度及腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)的掌握程度。有組織的管理患者，通過(guò)電話隨訪等方式強(qiáng)化腸道準(zhǔn)備知識(shí)。具體措施：年齡較大、記憶力不佳患者在其服藥時(shí)間前1小時(shí)電話或短信告知；對(duì)于消瘦、體質(zhì)較差的患者適當(dāng)減少藥物劑量，減慢服藥速度，少量多次，以減少患者不適；肥胖及便秘且體質(zhì)好的患者增加用藥劑量，按要求盡快喝完規(guī)定劑量，根據(jù)情況聯(lián)合用藥；對(duì)于文化程度較低、腸鏡知識(shí)掌握程度較差的患者反復(fù)講解，增加隨訪次數(shù)；并教會(huì)患者家屬腸道準(zhǔn)備的方法，如有疑問可隨時(shí)電話咨詢。腸道準(zhǔn)備質(zhì)量受多因素影響，在臨床工作中，需要針對(duì)不同患者，個(gè)體化進(jìn)行腸道準(zhǔn)備以改善腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，提高結(jié)腸鏡診療質(zhì)量［6］。

3.3 建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，使患者積極配合

結(jié)腸鏡檢查患者常常存在焦慮、恐懼心理，尤其是反復(fù)行腸鏡檢查的患者，心理反應(yīng)尤其明顯，患者心理狀態(tài)與腸道準(zhǔn)備的無(wú)效率有關(guān)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)樹立“以人為本”的理念，工作中應(yīng)時(shí)刻注意應(yīng)用倫理學(xué)基本原則來(lái)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)，與患者建立和諧的關(guān)系，在溝通中應(yīng)充分尊重患者，以真誠(chéng)、熱情、友好的態(tài)度贏得患者的接納和信任，使溝通深入進(jìn)行［7］。積極引導(dǎo)患者將有關(guān)自身健康的信息傳遞給醫(yī)護(hù)人員，使其能及時(shí)了解，并采取有效措施，促使患者積極配合治療。同時(shí)還要保證藥物的有效性和安全性。

綜上所述，對(duì)結(jié)腸鏡檢查患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備知識(shí)調(diào)查，及時(shí)了解患者的腸道準(zhǔn)備知識(shí)掌握情況，提供個(gè)體化的健康教育，有利于患者遵從醫(yī)囑，科學(xué)、合理地進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高腸鏡檢查效果，達(dá)到有效的腸道準(zhǔn)備目的。

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（曾文軍編輯）

R 195.4

C

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.06.028

1007-1989（2016）06-0110-03

2015-12-28

李雪榮，E-mail：lixuerong516@163.com