李懷彤

（甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院超聲科，甘肅 靜寧 743400）

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剖宮產(chǎn)術(shù)切口妊娠的超聲診斷價值探討

李懷彤

（甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院超聲科，甘肅 靜寧 743400）

【摘要】目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)切口妊娠的超聲診斷價值。方法 選取2012年4月至2015年5月我院收治的36例剖宮產(chǎn)術(shù)切口妊娠超聲診斷的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討超聲診斷的臨床價值。結(jié)果 36例臨床診斷為切口妊娠的患者中，切口區(qū)混合型包塊10例（27.8%），切口內(nèi)可見妊娠囊者3例（8.3%），妊娠囊局部或大部分突入切口內(nèi)或?qū)m腔下段者18例（50.0%），妊娠囊處于宮腔中央者5例（13.9%）。結(jié)論 超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)切口妊娠具有較高的診斷準(zhǔn)確率，定性精準(zhǔn)，具有積極的臨床使用和推廣價值。

【關(guān)鍵詞】超聲診斷；切口妊娠；剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)術(shù)切口處妊娠（CSP）在臨床中比較常見，其主要是滋養(yǎng)細(xì)胞或受精卵在剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕位置著床并逐漸生長發(fā)育的情況［1］。CSP屬于一種異位妊娠，其是剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生率較高的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，近年來，此種疾病的發(fā)生率明顯上升，嚴(yán)重威脅患者身心健康和生活質(zhì)量［2］。臨床方面主要采用超聲診斷方法為CSP患者進(jìn)行檢查。本文選取我院收治的36例剖宮產(chǎn)術(shù)切口妊娠超聲診斷的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討剖宮產(chǎn)術(shù)切口妊娠的超聲診斷價值，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)報道。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2012年4月至2015年5月我院收治的36例剖宮產(chǎn)術(shù)切口妊娠超聲診斷的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，患者年齡25～42歲，平均年齡（34.5±1.2）歲，所有患者均是子宮下段剖宮產(chǎn)，距離上次剖宮產(chǎn)時間3～12年，平均時間（6.9±1.3）年，停經(jīng)時間45～60 d，平均停經(jīng)時間（50.2±0.7）d。其中腹痛10例，陰道出血15例，人工流產(chǎn)陰道持續(xù)輕微出血5例。

1.2方法：所有患者均使用探頭頻率為5.5～7.0 MHz的彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，具體方法為：經(jīng)陰道或經(jīng)腹對子宮、盆腔、宮腔以及雙側(cè)附件等進(jìn)行檢查，特別是對子宮峽部剖宮產(chǎn)切口位置的回聲進(jìn)行重點觀察，同時還要觀察切口瘢痕位置出現(xiàn)的異?；芈晥F具體邊界、形態(tài)以及內(nèi)部回聲等相關(guān)信息，一旦發(fā)現(xiàn)患者局部血流分布或者膀胱肌層存在異?；芈暻闆r，就要對其厚度進(jìn)行測量，對患者的臨床處理以及病理和治療方法等進(jìn)行追蹤調(diào)查，

按照超聲診斷得到的結(jié)果可將剖宮產(chǎn)術(shù)切口妊娠分為胚胎型、不勻質(zhì)回聲型以及胚囊型。其中的胚囊型超聲表現(xiàn)為子宮形態(tài)較大，宮腔內(nèi)膜可見回聲增厚的情況，峽部前壁層部位可見胚囊偏向一側(cè)的情況，與肌層分界比較模糊，宮頸內(nèi)口無縫隙。胚胎型多數(shù)都是指孕周比較大的患者，經(jīng)常合并子宮切口胎盤植入的情況，宮頸內(nèi)口完全閉合。不均質(zhì)回聲型具體表現(xiàn)為前峽部出現(xiàn)不均質(zhì)回聲情況，和前壁層分界比較模糊，局部液體呈現(xiàn)蠕動現(xiàn)象，峽部前臂表現(xiàn)出不均質(zhì)回聲情況，并逐漸向外隆起，與肌層分界模糊，肌層可見低回聲，且結(jié)構(gòu)比較薄，同時可見散在血流信號的情況。

2 結(jié) 果

36例臨床診斷為切口妊娠的患者中，切口區(qū)混合型包塊10例（27.8%），切口內(nèi)可見妊娠囊者3例（8.3%），妊娠囊局部或大部分突入切口內(nèi)或?qū)m腔下段者18例（50.0%），妊娠囊處于宮腔中央者5例（13.9%）。

3 討 論

剖宮產(chǎn)切口妊娠是臨床之中比較少見的異位妊娠情況，隨著近酸血癥、肩背疼痛、肢體疼痛發(fā)生情況低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況（n）

3 討 論

患者術(shù)后的臨床療效與手術(shù)者的操作者的熟練程度以及護士的術(shù)中護理有著密切的關(guān)系，因此實施術(shù)中護理是非常重要［4］。從本試驗可以看出試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥在低體溫、高碳酸血癥、肩背疼痛、肢體疼痛發(fā)生情況等方面明顯優(yōu)于對照組，可知護士高度的責(zé)任性以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，對于術(shù)后患者的康復(fù)有著至關(guān)重要的作用。因此，護士努力學(xué)習(xí)提高自己的高業(yè)務(wù)水平，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

綜上所述，對婦科腹腔鏡患者實施術(shù)中干預(yù)，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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目前，臨床方面尚未明確子宮切口妊娠的病因，但分析可能與剖宮產(chǎn)術(shù)后切口縫合不佳或者瘢痕部位出現(xiàn)裂縫存在直接關(guān)聯(lián)，也可能與患者患有子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜缺損等疾病導(dǎo)致血流豐富或血管增生密切相關(guān)。切口妊娠著床部位進(jìn)入到底蛻膜缺損的階段時，瘢痕組織無法再繼續(xù)與孕囊一起生長發(fā)育，此時患者會發(fā)生早期流產(chǎn)，流產(chǎn)之后瘢痕組織未得到有效收縮或者血竇沒有全部關(guān)閉，患者常伴隨出血不止的臨床癥狀，對其生命安全造成非常嚴(yán)重的威脅。所以，對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠早期做出明確的診斷尤為重要［5］。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的方式，可將宮頸內(nèi)口以及局部肌層的形態(tài)充分反映出來，縱切面聲像圖可將孕囊和子宮峽部切口之間的關(guān)系進(jìn)行直接顯現(xiàn)，同時可將前臂漿膜層最薄處肌層的厚度以及孕囊周邊血流來源的距離充分顯現(xiàn)，為子宮切口妊娠的臨床診斷提供借鑒和參考［6］。

本組實驗之中所有患者均接受經(jīng)陰道或經(jīng)腹部超聲檢查，結(jié)果如下，36例臨床診斷為切口妊娠的患者中，切口區(qū)混合型包塊10例（27.8%），切口內(nèi)可見妊娠囊者3例（8.3%），妊娠囊局部或大部分突入切口內(nèi)或?qū)m腔下段者18例（50.0%），妊娠囊處于宮腔中央者5例（13.9%）。除此之外，通過超聲檢查，還可明確剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠患者的如下特征：其一，宮腔之內(nèi)未見孕囊；其二，宮頸管內(nèi)未見孕囊；其三，孕囊主要在子宮下段峽部前壁位置生長；其四，無論是膀胱還是孕囊肌壁，均明顯變?。黄湮?，可見病變位置出現(xiàn)豐富的血流信號。由此可以充分證明，超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)切口妊娠具有較高的診斷準(zhǔn)確率，定性精準(zhǔn)，具有積極的臨床使用和推廣價值。彩色多普勒超聲不僅可以準(zhǔn)確診斷出子宮切口妊娠情況，其在患者后續(xù)治療實際選擇上也具有非常重要的作用。超聲檢查可以直接觀測到藥物滅胎的情況，還能明確孕囊與子宮內(nèi)膜層厚度、胚胎大小以及血流頻譜等情況，并在此基礎(chǔ)上合理選擇治療方案，同時對臨床治療效果進(jìn)行準(zhǔn)確評價。為提高超聲診斷準(zhǔn)確率，應(yīng)注意以下幾方面：①針對曾有剖宮產(chǎn)史的患者，一旦發(fā)現(xiàn)其血HGG或尿檢呈現(xiàn)陽性，但在宮腔之內(nèi)卻沒有見到孕囊的情況，就必須對子宮切口位置的具體超聲表現(xiàn)和血流情況給予嚴(yán)密關(guān)注。②針對單純孕囊型患者來說，孕囊與子宮底部之間的距離大約在25～30 mm左右，要對孕囊是否黏附在子宮切面的情況進(jìn)行觀察，同時觀察切口不子宮前臂肌層連續(xù)性是否完好無損，血流信號是否正常。③針對混合團塊型患者而言，要重點分析是否為殘留或者流產(chǎn)情況，超聲檢查之后的主要表現(xiàn)為病灶周圍血流情況比較豐富，內(nèi)部血供比較少，子宮腔下段存在明顯的回聲雜亂區(qū)。

子宮切口妊娠一旦做出準(zhǔn)確診斷之后，為避免危及患者生命安全，就要立即終止妊娠情況，主治醫(yī)師要對患者年齡、曾經(jīng)的生育情況以及孕周、出血量等進(jìn)行綜合分析評定，然后再選擇適用患者的最佳治療方法。終止妊娠的最終目的是將胚胎殺死，進(jìn)而將妊娠產(chǎn)物排除，確?；颊呱δ懿皇苡绊懀?-8］。但是，不可肆意進(jìn)行藥物流產(chǎn)或者盲目刮宮，以免造成患者發(fā)生大出血等意外事件。子宮切口瘢痕位置的肌層都比較薄，收縮能力普遍較差，子宮內(nèi)膜缺陷很容易導(dǎo)致胎盤進(jìn)入肌層之中，采用刮宮治療的方法，并不能將其完全剝離，已經(jīng)發(fā)生斷裂的血管也無法閉合，從而導(dǎo)致大出血情況。藥物保守治療以及手術(shù)治療是臨床常用的兩種治療方法，早期對子宮切口瘢痕妊娠進(jìn)行超聲診斷，確診之后進(jìn)行早期治療的最終目的是幫助患者保留生育功能，刮宮可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血，危及生命安全，臨床方面應(yīng)禁忌使用。采用葉酸拮抗劑、甲氨蝶呤等藥物保守治療方法，在臨床之中比較常見，尤其是特別適用于異位妊娠或者滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療之中，成功率較高。隨著剖宮產(chǎn)比例的逐漸增加，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢，子宮切口妊娠是妊娠類型中危險性較高的一種，對子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的超聲早期診斷至關(guān)重要。針對剖宮產(chǎn)手術(shù)之后，出現(xiàn)停經(jīng)史同時伴隨陰道流血患者來說，首先要進(jìn)行常規(guī)陰道彩色多普勒超聲檢查，其可以對妊娠囊在子宮之中的位置準(zhǔn)確探測到根據(jù)超聲圖像特征進(jìn)行分析，然后分別給予不同的治療方法。接受保守治療的患者，可通過超聲檢查的方式，對整體治療效果進(jìn)行評價，也可在選擇手術(shù)治療的最佳時機上給予借鑒和參考［9-10］。

總而言之，子宮切口妊娠發(fā)病率隨剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)上升趨勢，誤診現(xiàn)象也比較多年，超聲科醫(yī)師或操作人員必須充分了解患者的實際情況和曾有病史，通過經(jīng)腹和經(jīng)陰道聯(lián)合超聲檢查的方式為患者進(jìn)行診斷，以提高臨床診斷準(zhǔn)確率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。因為本組選擇的研究樣本比較少，如何提高子宮切口妊娠診斷準(zhǔn)確率及臨床治療效果還有待臨床方面的努力。相信隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，上述問題都會得到合理解決。

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中圖分類號：R719.8；R714.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0160-02