鄭 偉 鄭訓(xùn)勇

（1 四川省南充市中心醫(yī)院腫瘤放療中心，四川 南充 637000；2 四川北醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院南充市中心醫(yī)院感染科，四川 南充 100201）

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鼻咽癌調(diào)強放射治療230例研究

鄭 偉 鄭訓(xùn)勇

（1 四川省南充市中心醫(yī)院腫瘤放療中心，四川 南充 637000；2 四川北醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院南充市中心醫(yī)院感染科，四川 南充 100201）

【摘要】目的 對鼻咽癌調(diào)強放射治療的臨床價值進行評價分析，為今后的臨床治療工作提供可靠的參考依據(jù)。方法 抽取在2012年1月至2013年12月間我院收治的鼻咽癌患者230例，將其按照放療方法分成調(diào)強放療組和常規(guī)放療組，每組115例，對這兩組患者的放療效果進行對比分析。結(jié)果 調(diào)強放療組患者完全緩解率較常規(guī)放療組發(fā)生顯著升高（P＜0.05），不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)放療組的患者發(fā)生明顯降低（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)調(diào)強放療方法對鼻咽癌患者實施治療的臨床療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全有效，值得關(guān)注并推廣。

【關(guān)鍵詞】鼻咽癌；調(diào)強放療；局部控制率；不良反應(yīng)；臨床價值

對于鼻咽癌的治療，公認(rèn)放療為最佳治療手段。曾有研究指出［1］，鼻咽癌患者放療后的5年生存率在8%～62%。然而目前臨床上應(yīng)用的常規(guī)放療手段會對正常組織造成一定的損傷，并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此有學(xué)者提出了調(diào)強放療法。本次研究中出于對鼻咽癌調(diào)強放射治療的臨床價值進行評價分析的目的，對我院收治的鼻咽癌患者放療情況展開了回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：研究中資料來源于我院收治的臨床確診鼻咽癌患者，抽取其中的230例為研究對象，在將其按照治療方法分成常規(guī)放療組和調(diào)強放療組后，每組115例。在常規(guī)放療組中包括有男59例，女56例，年齡23～72歲，平均（49.3±13.4）歲，臨床分期為Ⅰ期者9例，Ⅱ期者76例，Ⅲ期者30例；調(diào)強放療組中包括有男61例，女54例，年齡22～71歲，平均（48.9±13.2）歲，臨床分期為Ⅰ期者10例，Ⅱ期者73例，Ⅲ期者32例。以上統(tǒng)計兩組患者的年齡、性別比例以及臨床分期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在比較價值，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿接受臨床研究，并簽署了知情同意書。

1.2方法

1.2.1研究方法：將以上統(tǒng)計的研究對象按照治療方法分成常規(guī)放療組和調(diào)強放療組，而后對這兩組患者的治療效果進行對比分析，觀察指標(biāo)包括：近期療效、不良反應(yīng)發(fā)生率等。

1.2.2放療方法。常規(guī)放療：主野包括面頸聯(lián)合野、耳顳側(cè)野以及頸部切線野等，并選擇性配合耳前野、耳后野以及品字野等。若是出現(xiàn)了口咽/咽旁侵犯，或者是上頸深各組淋巴結(jié)發(fā)生了相繼轉(zhuǎn)移，頸深上后組淋巴結(jié)存在較大的轉(zhuǎn)移者，應(yīng)首先將鼻咽咽旁、顱底、上頸區(qū)完整涵蓋在一個大的面頸聯(lián)合野內(nèi)，等到照射到DT36～40 Gy/18～20次時，腫瘤會發(fā)生一定程度的縮小，而后再行分野照射。原發(fā)灶根治性放療劑量為DT70 Gy，頸部預(yù)防治療量在DT50～55 Gy，局部電子線補量。調(diào)強放療：采取頭頸肩膜固定體位，而后對患者展開CT掃描模擬定位。將數(shù)字化圖像資料儀傳入計劃系統(tǒng)，并經(jīng)主管醫(yī)師勾畫出腫瘤范圍、周邊重要器官，鼻咽癌CTV一般包括翼板、顱底、鼻咽前間隙，較早期的腫瘤還應(yīng)包括有翼狀肌。所勾畫的結(jié)構(gòu)放射劑量應(yīng)限制在45～55 Gy。淋巴引流區(qū)CTV的選擇與勾畫鼻咽癌頸部淋巴引流區(qū)的CTV應(yīng)包括雙側(cè)2～5級淋巴結(jié)。GTV與CTV統(tǒng)一外擴可得到計劃靶區(qū)（PTV）。充分考慮擺位誤差的情況下，PTV一般外擴3～5 mm。經(jīng)7～9個非共面照射野，供95%的等劑量曲線覆蓋PTV，不同靶區(qū)劑量也會不同：原發(fā)腫瘤照射2 Gy/F，共70 Gy/33F，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)給予66 Gy/33F，臨床靶區(qū)60 Gy/30F，頸部預(yù)防照射區(qū)50 Gy/25F。周邊重要器官不超過其耐受量，50%腮腺體積＜26～30 Gy。

1.3數(shù)據(jù)處理：研究中相關(guān)計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）形式表示，對比中采取t檢驗，計數(shù)資料的對比則是采取χ2檢驗，在P＜0.05時，視為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1近期療效：經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，調(diào)強放療組患者放療后3個月完全緩解者104例，完全緩解率為90.43%，淋巴結(jié)殘留者4例，咽隱窩局部殘留者7例；常規(guī)放療組患者放療后3個月完全緩解者87例，完全緩解率為75.65%，局部殘留28例。顯然調(diào)強放療組完全緩解率較常規(guī)放療組發(fā)生顯著升高（P＜0.05）。

2.2不良反應(yīng)：調(diào)強放療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較常規(guī)放療組發(fā)生顯著降低（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者放療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較結(jié)果統(tǒng)計［n（%）］

3 討 論

臨床上鼻咽癌為我國南方地區(qū)的一種高發(fā)惡性腫瘤，近幾年的調(diào)查結(jié)果顯示［2］，發(fā)病率有逐年升高趨勢，因此加強對該病的認(rèn)識，積極采取有效手段對其展開早期治療為改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。隨著科技的進步，諸多影像學(xué)等診斷技術(shù)在鼻咽癌的診斷中得到廣泛應(yīng)用，使得鼻咽癌的早期診斷率得到顯著提高。目前臨床上對于鼻咽癌的治療公認(rèn)有效手段為放射治療。本次研究中出于對調(diào)強放療法在鼻咽癌治療中的應(yīng)用效果進行了解的目的，將230例鼻咽癌患者按照治療方法分成了常規(guī)放療組和調(diào)強放療組，經(jīng)療效對比發(fā)現(xiàn)，調(diào)強放療組完全緩解率較常規(guī)放療組發(fā)生顯著升高，不良反應(yīng)發(fā)生率發(fā)生明顯降低，這一結(jié)果與相關(guān)文獻報道結(jié)果一致［3］，充分證實了調(diào)強放療在鼻咽癌治療中的臨床價值顯著，安全有效，值得關(guān)注并推廣。

參考文獻

［1］ 賈明軒，崔勇，紀(jì)天龍，等.鼻咽癌患者調(diào)強放療與常規(guī)放療所受劑量的比較［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2009，18（4）:304.

［2］ 陳春燕，韓非，趙充，等.934例鼻咽癌單純放療遠期療效分析［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2009，18（6）:413.

［3］ 馬禮欽，張瑜，潘建基，等.鼻咽癌患者調(diào)強放療后的生存質(zhì)量分析［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2009，18（6）:427-428.

中圖分類號：R739.63

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0133-01