欒曉峰 唐俊力 劉長(zhǎng)清

（大連市中心醫(yī)院腸胃三科，遼寧 大連 116033）

?

腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療消化道潰瘍急性穿孔的臨床對(duì)比分析

欒曉峰 唐俊力 劉長(zhǎng)清

（大連市中心醫(yī)院腸胃三科，遼寧 大連 116033）

【摘要】目的 對(duì)比分析腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療消化道潰瘍急性穿孔的臨床療效。方法 選取2012年5月至2014年5月期間我院收治的68例消化道潰瘍急性穿孔患者，隨機(jī)分為觀察組與治療組，觀察組36例患者采用腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組32例患者采用開(kāi)腹手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者療效。結(jié)果 觀察組在手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)方面都優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%，對(duì)照組為18.75%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡治療消化道潰瘍急性穿孔，具有創(chuàng)傷小，出血量少，視野廣，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可以有效縮短患者的手術(shù)和住院時(shí)間，且患者術(shù)后生活質(zhì)量改善良好。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；消化道潰瘍；急性穿孔

急性穿孔為胃十二指腸潰瘍嚴(yán)重的并發(fā)癥，是一種常見(jiàn)的外科急腹癥，其發(fā)病急、病情危重、變化快，如不及時(shí)救治，可危及患者生命［1］。本文對(duì)68例消化道潰瘍急性穿孔患者，分別采用腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療，對(duì)比觀察兩組療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2012年5月至2014年5月期間我院收治的68例消化道潰瘍急性穿孔患者，其中男42例，女26例，年齡21～68歲，平均年齡48.3歲。胃潰瘍穿孔23例，十二指腸潰瘍穿孔45例，將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組與治療組，觀察組36例患者采用腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組32例患者采用開(kāi)腹手術(shù)治療。兩組患者在性別，年齡，患病類(lèi)型，病程，發(fā)病到手術(shù)的時(shí)間等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：所有患者均全身麻醉，觀察組采用腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)，取患者高腳低平臥位，消毒后在臍下做一個(gè)10 mm的切口，建立人工CO2氣腹（壓力為11～14 mm Hg），插入腹腔鏡。直視下在患者左右鎖骨中線(xiàn)肋緣下2 cm處分別做5 mm和10 mm的切口，Trocar入腹。借助腹腔鏡清理胃腸道膿液及內(nèi)容物。對(duì)穿孔部位進(jìn)行仔細(xì)檢查，采用可吸收的縫合針縫合穿孔1～4針，閉合穿孔，并將周?chē)缶W(wǎng)膜覆蓋固定結(jié)扎［2］。對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)治療，在腹部正中或右上腹切口，用絲線(xiàn)縫合閉合穿孔，然后用周?chē)缶W(wǎng)膜覆蓋。

1.3觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及住院天數(shù)等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)情況的比較：觀察組在手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)方面都優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者在術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)的比較（x-±s）

2.2兩組患者并發(fā)癥比較：觀察組有1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%；對(duì)照組有3例切口感染，2例腹部膿腫，1例腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

消化道潰瘍是一種常見(jiàn)的消化道疾病，潰瘍穿透漿膜層而達(dá)游離腹腔可引起急性穿孔，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的急腹癥，急需緊急治療，可危及患者的生命。傳統(tǒng)多采用開(kāi)腹手術(shù)治療，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，術(shù)后恢復(fù)慢［3］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡治療消化道潰瘍急性穿孔逐步發(fā)展起來(lái)，越來(lái)越受到臨床上的重視。

腹腔鏡治療消化道潰瘍急性穿孔與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，具有以下優(yōu)點(diǎn)［4-5］：①腹腔鏡手術(shù)切口小，對(duì)患者損傷小，疼痛感輕，傷口容易恢復(fù)。術(shù)后患者下床時(shí)間早，胃腸功能恢復(fù)快，縮短了住院時(shí)間。②手術(shù)視野清晰，可以將滲漏的腸胃膿液及內(nèi)容物徹底吸收，還可以對(duì)腹腔沖洗全面，降低感染的發(fā)生。③術(shù)后并發(fā)癥較少，有效降低了切口感染，腸梗阻及腸粘連的發(fā)生。本文對(duì)68例消化道潰瘍急性穿孔患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組36例患者采用腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組32例患者采用開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組在手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)方面都優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%，對(duì)照組為18.75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示，腹腔鏡治療消化道潰瘍急性穿孔療效優(yōu)異。

總而言之，采用腹腔鏡治療消化道潰瘍急性穿孔，具有創(chuàng)傷小，出血量少，視野廣，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可以有效縮短患者的手術(shù)和住院時(shí)間，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，已成為治療消化道潰瘍急性穿孔的首選方法。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃德遠(yuǎn)，黃志剛，李春來(lái).消化性潰瘍穿孔15例非手術(shù)治療療效分析［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（17）:59-60.

［2］ 余貴龍，唐志輝，黃樹(shù)生.胃腸吻合器在為十二指腸急性穿孔手術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，20（16）:98.

［3］ 陳光遠(yuǎn).腹腔鏡與開(kāi)腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床療效對(duì)比分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（5）:25-26.

［4］ 沈葉，顧建萍，周聯(lián)明，等.腹腔鏡與開(kāi)腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的療效研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（14）:1890-1891.

［5］ 鄭剛，任德發(fā)，郜朝霞，等.腹腔鏡和開(kāi)腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的療效比較［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（35）:39-40.

中圖分類(lèi)號(hào)：R656.6+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）04-0102-01