戚天臣　羅開(kāi)民　楊　琳　侯　志　趙越郡

(河北省唐山市第二醫(yī)院康復(fù)科，河北　唐山　063000)

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電針輸刺法在股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的臨床應(yīng)用※

戚天臣羅開(kāi)民楊琳侯志趙越郡

(河北省唐山市第二醫(yī)院康復(fù)科，河北唐山063000)

【摘要】目的觀察電針輸刺法在股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的作用。方法將69例股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組34例予運(yùn)動(dòng)療法，治療組35例在對(duì)照組基礎(chǔ)上予電針輸刺法，療程60 d。比較2組治療前后美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分(HSS)膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度評(píng)分及Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分。結(jié)果2組治療后HSS膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度評(píng)分及Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論電針輸刺法可改善股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】股骨骨折;電針；中醫(yī)康復(fù)

股骨干骨折多為直接暴力所致，是股骨小轉(zhuǎn)子至股骨髁以上部位的骨折，特別是下1/3股骨干骨折后，由于股骨干周?chē)募∪?、血管等軟組織比較豐厚，往往對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響比較大。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙是股骨干骨折的不良并發(fā)癥之一，治療上除保障骨折的愈合、損傷的修復(fù)外，恢復(fù)肢體及關(guān)節(jié)的功能才是最終目的[1]。2008-10—2013-12，我們采用電針輸刺法配合運(yùn)動(dòng)療法治療股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙35例，并與單純運(yùn)動(dòng)療法治療34例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部69例均為我科股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組35例，男17例，女18例；年齡24～62歲，平均(44.56±10.33)歲；病程1～2個(gè)月，平均(1.48±0.49)個(gè)月；左股骨干骨折15例，右股骨干骨折20例。對(duì)照組34例，男17例，女17例；年齡28～60歲，平均(42.93±9.84)歲；病程1～2個(gè)月，

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(本文編輯：曹志娟)

平均(1.50±0.44)個(gè)月；左股骨干骨折16例，右股骨干骨折18例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用骨科學(xué)》[2]股骨干骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：明顯外傷史；肢體疼痛劇烈，局部腫脹壓痛；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，軟組織僵硬。X線攝片示：骨折內(nèi)固定術(shù)后。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在20～65歲之間；③工作、生活穩(wěn)定者；④知情同意者。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)①術(shù)后傷口感染未愈合者；②合并神經(jīng)損傷者；③合并嚴(yán)重心、腦血管疾病，肝、腎、造血功能異常者；④孕婦、凝血功能障礙者。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組術(shù)后即開(kāi)始進(jìn)行患肢的足趾及踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)，每日3次，時(shí)間從每次5～10 min開(kāi)始，逐漸增加活動(dòng)量。術(shù)后24～48 h內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行等長(zhǎng)訓(xùn)練，進(jìn)行患肢肌肉“繃緊-放松”練習(xí)，每次5～10 min，每日3次，根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，每次訓(xùn)練量以不引起肌肉過(guò)勞為度，即練習(xí)完后稍感肌肉痠痛，但休息后次日疼痛消失，不覺(jué)勞累。共治療60 d。

1.3.2治療組術(shù)后即開(kāi)始運(yùn)動(dòng)治療，方法同對(duì)照組。在術(shù)后48 h開(kāi)始電針輸刺法治療，取穴：通谷、束骨、內(nèi)庭、陷谷、俠溪、足臨泣、大都、太白、行間、太沖，均取患側(cè)。操作方法：患者平臥，將患肢盡量放松，以上穴位均為足三陽(yáng)經(jīng)及足太陰經(jīng)、足厥陰經(jīng)的滎穴、輸穴，醫(yī)者按滎穴透輸穴之法依次找出以上各穴，75%酒精常規(guī)消毒，將針尖45 °經(jīng)滎穴方向向輸穴方向斜刺，進(jìn)針?biāo)俣纫?，以患者無(wú)痛為宜，通谷、內(nèi)庭、俠溪、行間四穴針刺后連接低頻電子脈沖治療儀(G9805-C型，上海醫(yī)用電子儀器廠理療分廠)，選擇疏密波模式，頻率為4/20 Hz(即疏波每秒4次，密波每秒20次)，疏、密波交替持續(xù)時(shí)間間隔為(4±1) s，每日1次，每次留針30 min。連續(xù)針刺5 d，休息1 d，共計(jì)治療60 d。

1.4觀察指標(biāo)①采用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分(HSS)[3]進(jìn)行膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分(共30分)及活動(dòng)度評(píng)分(共18分)。②采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分[4]評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能。

2結(jié)果

2組治療前后HSS膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度評(píng)分及Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1　2組治療前后HSS膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度評(píng)分及Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較　分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組治療后HSS膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度評(píng)分及Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙是股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，股骨干骨折后，骨折創(chuàng)傷造成局部大量出血，骨外膜撕脫，股四頭肌與股骨前滑動(dòng)裝置粘連，特別是股骨中下1/3骨折錯(cuò)位、損傷股骨前滑動(dòng)裝置致出血粘連以及股中間肌纖維化攣縮，加之術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間固定患肢，未能有效地進(jìn)行股四頭肌及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，使得股四頭肌失去彈性和活動(dòng)能力，膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于伸直位或半屈曲位使得股四頭肌或者腘繩肌攣縮，從而影響恢復(fù)，臨床更容易造成嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)功能障礙[5]。

本病在中醫(yī)學(xué)中多歸屬為痹證、痿證范疇，負(fù)重閃挫，筋骨損傷是其主要致病原因，所謂“跌仆閃挫，卒然身受，由外及內(nèi)，氣血俱傷病也”(《雜病源流犀燭》)。我們認(rèn)為，股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后，患肢關(guān)節(jié)不能活動(dòng)而導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)失動(dòng)，骨折損傷后，風(fēng)、寒、濕邪等易侵襲患肢而使筋脈受損，瘀血停聚于內(nèi)，經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢，不能濡養(yǎng)肌肉經(jīng)筋，長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，使得患肢局部血腫，引起患肢周?chē)浗M織疼痛腫脹以及僵硬，從而導(dǎo)致粘連、攣縮等，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能以及生活和工作。

“輸刺”法源于《靈樞·官針》：“一曰輸刺，輸刺者，刺諸經(jīng)滎輸臟俞也；二曰遠(yuǎn)道刺，遠(yuǎn)道刺者，病在上，取之下，刺腑俞也?！彼^輸刺即針刺各經(jīng)的五輸穴，根據(jù)疾病不同，所選穴位也有差別，臨床上常見(jiàn)骨科患者的經(jīng)絡(luò)反應(yīng)點(diǎn)無(wú)外乎五輸穴及背俞穴。所謂遠(yuǎn)道刺，意為上病下治的一種方法，刺足三陽(yáng)經(jīng)在下肢的腧穴。本研究中所用輸刺之法，是將《靈樞·官針》中的輸刺與遠(yuǎn)道刺相結(jié)合，取病變遠(yuǎn)處的滎穴、輸穴進(jìn)行針刺，將足三陽(yáng)經(jīng)、足厥陰經(jīng)及足太陰經(jīng)按滎穴透輸穴的方向進(jìn)行針刺。在臨床操作還應(yīng)注意：①針刺方向要45 °角斜刺(按滎穴透輸穴方向，即向患處針刺)；②快速進(jìn)針，使患者不知其苦；③針刺同時(shí)運(yùn)用電針治療；④針刺后還要結(jié)合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。此法體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的用穴規(guī)律，《靈樞·官針》又云：“輸刺者，直入直出，深內(nèi)之至骨，以取骨痹。”我們將輸刺遠(yuǎn)道刺二者聯(lián)合運(yùn)用，既體現(xiàn)了“滎主身熱、輸主體重節(jié)痛”的優(yōu)點(diǎn)，又能發(fā)揮遠(yuǎn)道刺疏通經(jīng)絡(luò)氣血，活血化瘀，宣痹通絡(luò)的作用。運(yùn)用電針治療，選擇疏密波模型可增加代謝，促進(jìn)氣血循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，消除炎性水腫[6]。術(shù)后即開(kāi)始治療，是為了盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，否則關(guān)節(jié)完全僵直，不可逆轉(zhuǎn)，再施治療，效果不佳。應(yīng)注重早期治療，以達(dá)到最佳療效[7]?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻?！毙g(shù)后即開(kāi)始運(yùn)動(dòng)治療，可以促進(jìn)血液及淋巴組織液的循環(huán)，軟化組織，松解粘連，使萎縮的肌肉逐漸恢復(fù)正常的張力及彈性，使僵硬的關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)原有的活動(dòng)范圍[8]。在術(shù)后48 h開(kāi)始運(yùn)用電針輸刺法治療，是為了使患肢在進(jìn)入外傷炎癥期即開(kāi)始治療，此期血腫激化明顯，滲出較多，更易導(dǎo)致后期肢體的肌肉萎縮、組織粘連以及膝關(guān)節(jié)僵硬，此時(shí)電針輸刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療，能夠更好地恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增加肌肉的收縮力量，提高肢體活動(dòng)能力。

患者早期功能鍛煉能夠促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減輕膝關(guān)節(jié)腫脹及粘連，緩解股四頭肌變性，利于患者創(chuàng)傷恢復(fù)[9]。所以早期運(yùn)用電針輸刺配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后患者，能夠明顯減輕患肢疼痛，改善患膝功能，增加患肢活動(dòng)度。運(yùn)動(dòng)療法可以改善肌肉和骨骼的營(yíng)養(yǎng)狀況，延緩了患膝關(guān)節(jié)周?chē)∪?、肌腱的萎縮，預(yù)防關(guān)節(jié)周?chē)恼尺B及廢用性萎縮，在此基礎(chǔ)上結(jié)合電針輸刺，能夠使肌肉松弛，調(diào)節(jié)血管的舒縮功能，改善血運(yùn)、促進(jìn)炎癥消散以及滲出吸收[10]，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)起到興奮性的刺激，保障正常代謝水平，從而有利于神經(jīng)的再生和神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，二者配合進(jìn)行治療能夠明顯減輕患肢疼痛，提高患肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

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(本文編輯：李珊珊)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.06.030

作者簡(jiǎn)介：戚天臣(1982—)，男，主治中醫(yī)師，碩士。研究方向：傷科疾病的康復(fù)理療及傳統(tǒng)康復(fù)研究。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.421；R245.31

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)06-0913-03

(收稿日期：2014-11-26) 2015-03-27)

※ 項(xiàng)目來(lái)源：河北省唐山市科學(xué)技術(shù)局2013年度第二批唐山市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃(編號(hào)：13130245b)