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        電針輸刺法在股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的臨床應(yīng)用※

        2016-08-08 03:26:32戚天臣羅開(kāi)民趙越郡
        河北中醫(yī) 2016年6期
        關(guān)鍵詞:股骨骨折電針

        戚天臣 羅開(kāi)民 楊 琳 侯 志 趙越郡

        (河北省唐山市第二醫(yī)院康復(fù)科,河北 唐山 063000)

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        電針輸刺法在股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的臨床應(yīng)用※

        戚天臣羅開(kāi)民楊琳侯志趙越郡

        (河北省唐山市第二醫(yī)院康復(fù)科,河北唐山063000)

        【摘要】目的觀察電針輸刺法在股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的作用。方法將69例股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組34例予運(yùn)動(dòng)療法,治療組35例在對(duì)照組基礎(chǔ)上予電針輸刺法,療程60 d。比較2組治療前后美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分(HSS)膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度評(píng)分及Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分。結(jié)果2組治療后HSS膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度評(píng)分及Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分均明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且治療組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論電針輸刺法可改善股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙,療效顯著。

        【關(guān)鍵詞】股骨骨折;電針;中醫(yī)康復(fù)

        股骨干骨折多為直接暴力所致,是股骨小轉(zhuǎn)子至股骨髁以上部位的骨折,特別是下1/3股骨干骨折后,由于股骨干周?chē)募∪?、血管等軟組織比較豐厚,往往對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響比較大。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙是股骨干骨折的不良并發(fā)癥之一,治療上除保障骨折的愈合、損傷的修復(fù)外,恢復(fù)肢體及關(guān)節(jié)的功能才是最終目的[1]。2008-10—2013-12,我們采用電針輸刺法配合運(yùn)動(dòng)療法治療股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙35例,并與單純運(yùn)動(dòng)療法治療34例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料全部69例均為我科股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后住院患者,隨機(jī)分為2組。治療組35例,男17例,女18例;年齡24~62歲,平均(44.56±10.33)歲;病程1~2個(gè)月,平均(1.48±0.49)個(gè)月;左股骨干骨折15例,右股骨干骨折20例。對(duì)照組34例,男17例,女17例;年齡28~60歲,平均(42.93±9.84)歲;病程1~2個(gè)月,

        北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:349-353.

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        (本文編輯:曹志娟)

        平均(1.50±0.44)個(gè)月;左股骨干骨折16例,右股骨干骨折18例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2病例選擇

        1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用骨科學(xué)》[2]股骨干骨折診斷標(biāo)準(zhǔn):明顯外傷史;肢體疼痛劇烈,局部腫脹壓痛;膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,軟組織僵硬。X線攝片示:骨折內(nèi)固定術(shù)后。

        1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡在20~65歲之間;③工作、生活穩(wěn)定者;④知情同意者。

        1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)①術(shù)后傷口感染未愈合者;②合并神經(jīng)損傷者;③合并嚴(yán)重心、腦血管疾病,肝、腎、造血功能異常者;④孕婦、凝血功能障礙者。

        1.3治療方法

        1.3.1對(duì)照組術(shù)后即開(kāi)始進(jìn)行患肢的足趾及踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng),每日3次,時(shí)間從每次5~10 min開(kāi)始,逐漸增加活動(dòng)量。術(shù)后24~48 h內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行等長(zhǎng)訓(xùn)練,進(jìn)行患肢肌肉“繃緊-放松”練習(xí),每次5~10 min,每日3次,根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)量,每次訓(xùn)練量以不引起肌肉過(guò)勞為度,即練習(xí)完后稍感肌肉痠痛,但休息后次日疼痛消失,不覺(jué)勞累。共治療60 d。

        1.3.2治療組術(shù)后即開(kāi)始運(yùn)動(dòng)治療,方法同對(duì)照組。在術(shù)后48 h開(kāi)始電針輸刺法治療,取穴:通谷、束骨、內(nèi)庭、陷谷、俠溪、足臨泣、大都、太白、行間、太沖,均取患側(cè)。操作方法:患者平臥,將患肢盡量放松,以上穴位均為足三陽(yáng)經(jīng)及足太陰經(jīng)、足厥陰經(jīng)的滎穴、輸穴,醫(yī)者按滎穴透輸穴之法依次找出以上各穴,75%酒精常規(guī)消毒,將針尖45 °經(jīng)滎穴方向向輸穴方向斜刺,進(jìn)針?biāo)俣纫?,以患者無(wú)痛為宜,通谷、內(nèi)庭、俠溪、行間四穴針刺后連接低頻電子脈沖治療儀(G9805-C型,上海醫(yī)用電子儀器廠理療分廠),選擇疏密波模式,頻率為4/20 Hz(即疏波每秒4次,密波每秒20次),疏、密波交替持續(xù)時(shí)間間隔為(4±1) s,每日1次,每次留針30 min。連續(xù)針刺5 d,休息1 d,共計(jì)治療60 d。

        1.4觀察指標(biāo)①采用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分(HSS)[3]進(jìn)行膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分(共30分)及活動(dòng)度評(píng)分(共18分)。②采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分[4]評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能。

        2結(jié)果

        2組治療前后HSS膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度評(píng)分及Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較見(jiàn)表1。

        表1 2組治療前后HSS膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度評(píng)分及Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較 分,±s

        與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05

        由表1可見(jiàn),2組治療后HSS膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度評(píng)分及Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分均明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且治療組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3討論

        膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙是股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,股骨干骨折后,骨折創(chuàng)傷造成局部大量出血,骨外膜撕脫,股四頭肌與股骨前滑動(dòng)裝置粘連,特別是股骨中下1/3骨折錯(cuò)位、損傷股骨前滑動(dòng)裝置致出血粘連以及股中間肌纖維化攣縮,加之術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間固定患肢,未能有效地進(jìn)行股四頭肌及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉,使得股四頭肌失去彈性和活動(dòng)能力,膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于伸直位或半屈曲位使得股四頭肌或者腘繩肌攣縮,從而影響恢復(fù),臨床更容易造成嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)功能障礙[5]。

        本病在中醫(yī)學(xué)中多歸屬為痹證、痿證范疇,負(fù)重閃挫,筋骨損傷是其主要致病原因,所謂“跌仆閃挫,卒然身受,由外及內(nèi),氣血俱傷病也”(《雜病源流犀燭》)。我們認(rèn)為,股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后,患肢關(guān)節(jié)不能活動(dòng)而導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)失動(dòng),骨折損傷后,風(fēng)、寒、濕邪等易侵襲患肢而使筋脈受損,瘀血停聚于內(nèi),經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢,不能濡養(yǎng)肌肉經(jīng)筋,長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng),使得患肢局部血腫,引起患肢周?chē)浗M織疼痛腫脹以及僵硬,從而導(dǎo)致粘連、攣縮等,進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能以及生活和工作。

        “輸刺”法源于《靈樞·官針》:“一曰輸刺,輸刺者,刺諸經(jīng)滎輸臟俞也;二曰遠(yuǎn)道刺,遠(yuǎn)道刺者,病在上,取之下,刺腑俞也?!彼^輸刺即針刺各經(jīng)的五輸穴,根據(jù)疾病不同,所選穴位也有差別,臨床上常見(jiàn)骨科患者的經(jīng)絡(luò)反應(yīng)點(diǎn)無(wú)外乎五輸穴及背俞穴。所謂遠(yuǎn)道刺,意為上病下治的一種方法,刺足三陽(yáng)經(jīng)在下肢的腧穴。本研究中所用輸刺之法,是將《靈樞·官針》中的輸刺與遠(yuǎn)道刺相結(jié)合,取病變遠(yuǎn)處的滎穴、輸穴進(jìn)行針刺,將足三陽(yáng)經(jīng)、足厥陰經(jīng)及足太陰經(jīng)按滎穴透輸穴的方向進(jìn)行針刺。在臨床操作還應(yīng)注意:①針刺方向要45 °角斜刺(按滎穴透輸穴方向,即向患處針刺);②快速進(jìn)針,使患者不知其苦;③針刺同時(shí)運(yùn)用電針治療;④針刺后還要結(jié)合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。此法體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”的用穴規(guī)律,《靈樞·官針》又云:“輸刺者,直入直出,深內(nèi)之至骨,以取骨痹。”我們將輸刺遠(yuǎn)道刺二者聯(lián)合運(yùn)用,既體現(xiàn)了“滎主身熱、輸主體重節(jié)痛”的優(yōu)點(diǎn),又能發(fā)揮遠(yuǎn)道刺疏通經(jīng)絡(luò)氣血,活血化瘀,宣痹通絡(luò)的作用。運(yùn)用電針治療,選擇疏密波模型可增加代謝,促進(jìn)氣血循環(huán),改善組織營(yíng)養(yǎng),消除炎性水腫[6]。術(shù)后即開(kāi)始治療,是為了盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,否則關(guān)節(jié)完全僵直,不可逆轉(zhuǎn),再施治療,效果不佳。應(yīng)注重早期治療,以達(dá)到最佳療效[7]?!鹅`樞·經(jīng)脈》曰:“骨為干,脈為營(yíng),筋為剛,肉為墻?!毙g(shù)后即開(kāi)始運(yùn)動(dòng)治療,可以促進(jìn)血液及淋巴組織液的循環(huán),軟化組織,松解粘連,使萎縮的肌肉逐漸恢復(fù)正常的張力及彈性,使僵硬的關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)原有的活動(dòng)范圍[8]。在術(shù)后48 h開(kāi)始運(yùn)用電針輸刺法治療,是為了使患肢在進(jìn)入外傷炎癥期即開(kāi)始治療,此期血腫激化明顯,滲出較多,更易導(dǎo)致后期肢體的肌肉萎縮、組織粘連以及膝關(guān)節(jié)僵硬,此時(shí)電針輸刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療,能夠更好地恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,增加肌肉的收縮力量,提高肢體活動(dòng)能力。

        患者早期功能鍛煉能夠促進(jìn)下肢血液循環(huán),減輕膝關(guān)節(jié)腫脹及粘連,緩解股四頭肌變性,利于患者創(chuàng)傷恢復(fù)[9]。所以早期運(yùn)用電針輸刺配合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后患者,能夠明顯減輕患肢疼痛,改善患膝功能,增加患肢活動(dòng)度。運(yùn)動(dòng)療法可以改善肌肉和骨骼的營(yíng)養(yǎng)狀況,延緩了患膝關(guān)節(jié)周?chē)∪?、肌腱的萎縮,預(yù)防關(guān)節(jié)周?chē)恼尺B及廢用性萎縮,在此基礎(chǔ)上結(jié)合電針輸刺,能夠使肌肉松弛,調(diào)節(jié)血管的舒縮功能,改善血運(yùn)、促進(jìn)炎癥消散以及滲出吸收[10],對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)起到興奮性的刺激,保障正常代謝水平,從而有利于神經(jīng)的再生和神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù),二者配合進(jìn)行治療能夠明顯減輕患肢疼痛,提高患肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

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        (本文編輯:李珊珊)

        doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.06.030

        作者簡(jiǎn)介:戚天臣(1982—),男,主治中醫(yī)師,碩士。研究方向:傷科疾病的康復(fù)理療及傳統(tǒng)康復(fù)研究。

        【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.421;R245.31

        【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

        【文章編號(hào)】1002-2619(2016)06-0913-03

        (收稿日期:2014-11-26) 2015-03-27)

        ※ 項(xiàng)目來(lái)源:河北省唐山市科學(xué)技術(shù)局2013年度第二批唐山市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃(編號(hào):13130245b)

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