于紅霞　侯　靜　張　鏡

(河北省衡水市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科，河北　衡水　053000)

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中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理在痰熱郁肺型喘證應(yīng)用中的效果評(píng)價(jià)

于紅霞侯靜1張鏡1

(河北省衡水市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科，河北衡水053000)

【摘要】目的觀察中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理在痰熱郁肺型喘證中的應(yīng)用效果。方法選擇50例痰熱郁肺型喘證患者作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理；另選50例痰熱郁肺型喘證患者作為觀察組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上落實(shí)中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。比較2組患者住院費(fèi)用、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度及臨床總有效率。結(jié)果觀察組治愈率98%，總有效率100%；對(duì)照組治愈率82%，總有效率96%，2組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組治愈率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與對(duì)照組相比，觀察組住院時(shí)間短，住院費(fèi)用低，患者滿意率高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)痰熱郁肺型喘證患者實(shí)行中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能顯著縮短患者住院時(shí)間,減少住院費(fèi)用，提高臨床療效及患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】喘證；中醫(yī)護(hù)理學(xué)；病人滿意度

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是從整體護(hù)理的角度出發(fā)，以患者為中心的護(hù)理服務(wù)，即患者從入院到出院由責(zé)任護(hù)士為分管患者提供無縫隙、連續(xù)、全面的護(hù)理服務(wù)。2011-12起我科護(hù)理單元積極貫徹落實(shí)衛(wèi)生部2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案，在臨床工作中，通過將中醫(yī)特色護(hù)理融入到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，對(duì)患者進(jìn)行責(zé)任制辨證施護(hù)，同時(shí)給予中醫(yī)健康康復(fù)指導(dǎo)，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，以達(dá)到減輕病痛、縮短病程、提高生活質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用，從而提高患者滿意度的目的。我科對(duì)50例痰熱郁肺型喘證患者采用中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理50例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)符合痰熱郁肺型喘證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且年齡>50歲，近期未接受相關(guān)中醫(yī)干預(yù)治療者；自愿積極配合醫(yī)護(hù)工作者開展相關(guān)診療工作者。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)合并有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病者；在臨床實(shí)施過程中，不能遵醫(yī)囑且有效積極配合者；自愿退出本研究者。

1.2一般資料全部100例均為河北省衡水市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科痰熱郁肺型喘證住院患者。觀察組50例為2011-12—2012-06住院患者，男22例，女28例；年齡50～89歲；平均(71.6±5.3)歲；病程0.5～7年，平均(5.1±2.3)年。對(duì)照組50例為2010-12—2011-06住院患者，男16例，女34例；年齡55～90歲，平均(72.5±5.8)歲；病程1.0～7.5年，平均(4.8±2.1)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。由護(hù)士輪班護(hù)理，接待住院患者，進(jìn)行常規(guī)處置，如監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑給予吸氧、靜脈滴注藥物等各項(xiàng)治療；住院時(shí)對(duì)患者出現(xiàn)的癥狀遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理；出院時(shí)給予服藥指導(dǎo)，護(hù)送患者離開病區(qū)。

1.3.2觀察組在采用對(duì)照組護(hù)理方法的過程中加入中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理。由責(zé)任護(hù)士全程接待、護(hù)理患者，落實(shí)辨證施護(hù)內(nèi)容，履行全方位醫(yī)學(xué)照顧職責(zé)，根據(jù)患者痰熱郁肺證給予中醫(yī)特色技術(shù)、健康指導(dǎo)、護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.3.2.1入院護(hù)理患者入院開始即有責(zé)任護(hù)士為患者提供整體護(hù)理服務(wù)，接待患者，護(hù)送至病房，介紹入院須知，包括住院環(huán)境、病區(qū)工作制度、工作人員姓名等，為患者提供衣架、花鏡等便民服務(wù)。并將以上內(nèi)容制作成入院溫馨卡發(fā)給患者，同時(shí)將責(zé)任護(hù)士愛心牌掛于床頭，便于患者知曉?；颊咦≡菏紫冉佑|的是護(hù)士，護(hù)士的言行至關(guān)重要，尤其是服務(wù)態(tài)度。在與患者溝通中，通過望、聞、問、切，對(duì)患者病情進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，根據(jù)患者情況及時(shí)懸掛警示牌，同時(shí)告誡患者日常飲食注意事項(xiàng)，及如何有效避免喘證發(fā)作和加重。

1.3.2.2住院護(hù)理

1.3.2.2.1一般護(hù)理在整體護(hù)理工作中，責(zé)任護(hù)士的角色十分重要。責(zé)任護(hù)士由具有熟練的操作技術(shù)、較強(qiáng)的責(zé)任心、豐富的中醫(yī)專業(yè)知識(shí)的高年資護(hù)士擔(dān)任，對(duì)患者提供連續(xù)、全程護(hù)理服務(wù)。①在實(shí)際工作中改變?cè)瓉砉潭ǖ呐虐嗄Ｊ?，?shí)施彈性排班，增加午班、節(jié)假日時(shí)的值班人員。依據(jù)住院患者分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)要求，適時(shí)增加早晚班，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、晨晚間護(hù)理等，由患者及護(hù)士長對(duì)一般護(hù)理項(xiàng)目單所選內(nèi)容進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。②加強(qiáng)與患者的溝通交流，全面評(píng)估患者，依據(jù)患者癥狀及時(shí)采取辨證施護(hù)措施，實(shí)施“一張笑臉、一句問候、一個(gè)舒適的修養(yǎng)環(huán)境”住院“三個(gè)一”服務(wù)，使患者得到有針對(duì)性的、全面的、系統(tǒng)的、動(dòng)態(tài)的護(hù)理服務(wù)。③在飲食護(hù)理方面，囑患者少食多餐，清淡易消化，以高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的飲食為宜，忌食海鮮等發(fā)物、煙酒、油膩、辛辣刺激之品，保持大便通暢。針對(duì)痰熱郁肺型，可食用清熱燥濕、健脾益胃的黃芩粳米粥(黃芩20 g、粳米60 g煮粥食用)。④在情志護(hù)理方面，由責(zé)任護(hù)士采取與患者經(jīng)常談心的方法，給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者述說內(nèi)心的煩惱及不暢，通過宣泄內(nèi)心的苦衷，使其肝氣調(diào)達(dá)，心情舒暢。定時(shí)播放五行音樂—商調(diào)音樂，取其入肺經(jīng)且可調(diào)神靜腦之功，調(diào)節(jié)患者情志，每日2次。⑤在用藥方面，因時(shí)因癥給藥，一般湯藥宜涼服，服用中西藥物時(shí)應(yīng)間隔30 min。

1.3.2.2.2中醫(yī)護(hù)理根據(jù)疾病特點(diǎn)給予以下中醫(yī)特色治療：①穴位貼敷：取雙側(cè)肺俞、膈俞、心俞、定喘穴，每日1次。②拔罐：通脊拔罐(即在督脈上進(jìn)行拔罐的方法)，每日1次。③耳穴貼壓：取雙耳穴肺、肝、腎、脾，行王不留行貼壓，隔日1次。以上治療用以緩解咳喘癥狀。④中醫(yī)知識(shí)宣教：責(zé)任護(hù)士在與患者溝通時(shí)要了解其所需，詳細(xì)講解中醫(yī)健康康復(fù)知識(shí)，發(fā)放健康教育手冊(cè)，教授保肺功鍛煉操[2]、八段錦、吐納訓(xùn)練等，以消除患者緊張情緒，減少耗氧量，緩解癥狀，改善肺功能。進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)宣教，如“子午覺”，按摩太沖、足三里，提升機(jī)體正氣。同時(shí)在病區(qū)建立“護(hù)患互動(dòng)園地”“四季養(yǎng)生”“藥食同源”知識(shí)版塊，根據(jù)患者證候每日定時(shí)在病室播放健康養(yǎng)生視頻，豐富中醫(yī)宣教內(nèi)容，增加患者治療疾病的信心，提高患者滿意度。

1.3.2.3出院護(hù)理患者出院時(shí)責(zé)任護(hù)士落實(shí)“出院三個(gè)一”，即一次健康指導(dǎo)、送一程、一周電話回訪。有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)，從中醫(yī)一般護(hù)理、生活起居護(hù)理、情志、飲食、用藥及中醫(yī)操作各方面進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)及疾病預(yù)防保健知識(shí)宣教。告知患者聯(lián)系電話，并將以上內(nèi)容記錄在“出院溫馨卡”中贈(zèng)與患者，定時(shí)回訪。

1.4觀察指標(biāo)①住院費(fèi)用：出院時(shí)結(jié)算的費(fèi)用。②住院時(shí)間。③患者滿意率：依據(jù)中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表[3]中相關(guān)要求，同時(shí)依據(jù)科室實(shí)際情況自制滿意度調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)定。滿分為100分，>95分為非常滿意，85～95分為滿意，<85分為不滿意。滿意度=[(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案(試行本)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者喘息及其他癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：患者喘息及其他癥狀好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；未愈：治療前后癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無改變，甚至惡化。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較觀察組50例，治愈49例，好轉(zhuǎn)1例，未愈0例，治愈率98%，總有效率100%。對(duì)照組50例，治愈41例，好轉(zhuǎn)7例，未愈2例，治愈率82%，總有效率96%。2組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組治愈率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較見表1。

表1　2組住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較　±s

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，與對(duì)照組相比，觀察組住院時(shí)間短，住院費(fèi)用低，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.32組患者滿意率比較觀察組50例，非常滿意40例，滿意8例，不滿意2例，滿意率96%；對(duì)照組50例，非常滿意26例，滿意12例，不滿意12例，滿意率76%。2組患者滿意率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組高于對(duì)照組。

3討論

喘證是指由感受外邪，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，情志失調(diào)而致肺氣上逆，失于宣降，或久病氣虛，腎失攝納，以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)的一種常見病癥[5]。痰熱郁肺證多因風(fēng)寒入里化熱，或風(fēng)熱外襲，致使肺熱素盛，熱蒸津液，聚而成痰，痰郁化熱，壅阻肺氣，升降失常，發(fā)為喘逆；或過食生冷、肥甘，或因嗜酒傷中，脾失健運(yùn)，水谷不歸正化，反而聚濕生痰，痰濁上擾，壅阻肺氣，升降不利，發(fā)為喘促。痰濁、水飲是喘證發(fā)病過程中主要的病理產(chǎn)物，又是重要的致病因素。同時(shí)患者病程較長，病情纏綿，反復(fù)發(fā)作，給患者帶來極大痛苦。如不接受規(guī)范治療或預(yù)防不當(dāng)，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心、肺功能障礙，甚至多器官功能衰竭[6-7]。

近年來，隨著“以人為本”的新型醫(yī)學(xué)模式的開展，臨床除重視疾病的治療外，心理、社會(huì)等相關(guān)問題也引起了臨床醫(yī)護(hù)人員的重視[8-9]。我們?cè)谧o(hù)理的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行辨證并實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。將微笑接待、一句問候、一壺?zé)崴取熬艂€(gè)一”服務(wù)貫穿疾病護(hù)理的始終。改變傳統(tǒng)的排班模式，實(shí)行彈性排班，在治療集中時(shí)間實(shí)行雙班制，使護(hù)理人員有充足的時(shí)間完成對(duì)患者的整體責(zé)任制護(hù)理。本研究將中醫(yī)特色融入優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，即從入院熱情接待到住院中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理，直至出院康復(fù)指導(dǎo)。針對(duì)患者證型進(jìn)行辨證施護(hù)，從飲食、情志、生活起居、服藥、特色技術(shù)操作等方面進(jìn)行護(hù)理。如飲食宜清淡流質(zhì)為主，忌辛辣刺激之品，鼓勵(lì)患者多食新鮮水果及果汁，如梨汁或雪羹湯；保持大便通暢，多食高纖維蔬菜。病室安靜，室內(nèi)溫度保持18.0～20.0 ℃，出汗后及時(shí)更換衣被。責(zé)任護(hù)士根據(jù)“精神不治，意志不進(jìn)，則其病不愈”的理論，加強(qiáng)情志護(hù)理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。重視服藥方法的調(diào)節(jié)，遵循人體晝夜節(jié)律性及機(jī)體細(xì)胞免疫功能強(qiáng)弱的時(shí)間，選擇最佳的給藥時(shí)辰及方法，如清肺化痰藥的最佳服藥時(shí)間為17:00～19:00。

在治療上，穴位貼敷是將芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛等藥物，研末用姜汁調(diào)成稠膏狀貼于相應(yīng)穴位，結(jié)合腧穴透皮給藥，以溫肺豁痰，散結(jié)通絡(luò)，活血行氣，祛瘀化痰，有效減輕喘息、咯痰癥狀[10-11]。其中芥子溫肺豁痰，散結(jié)通絡(luò)；延胡索活血行氣，祛瘀化痰；甘遂歸脾、肺、腎經(jīng)，專于行水；細(xì)辛溫肺化飲。督脈為諸陽之會(huì)，通脊拔罐有利于疏通督脈氣血，調(diào)理臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽，補(bǔ)髓調(diào)神，溫腎納氣，解除咳喘癥狀。耳穴貼壓能在相應(yīng)耳穴通過經(jīng)絡(luò)刺激緩解咳喘癥狀。

綜上所述，對(duì)痰熱郁肺型喘證患者實(shí)施中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可明顯提高臨床治療效果，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提高患者滿意度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：120-121.

[2]邵長榮.實(shí)用中醫(yī)肺病學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：299.

[3]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.13個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案(單行本試行版)[M].北京，2013：42.

[4]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案(試行本)[M].北京，2011：95.

[5]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1999：68.

[6]李永.應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能[J].健康導(dǎo)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，19(11)：95.

[7]徐巧仙.舒適護(hù)理在無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(7)：655-656.

[8]侯靜，田建軍，于紅霞，等.中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐研究[J].河北中醫(yī)，2015，37(12)：1893-1896.

[9]陸海晴，程潔.以患者為中心的群組管理模式在COPD患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21(15)：27-29.

[10]曹向民，曹向紅，張晨光，等.穴位貼敷干預(yù)慢性支氣管炎急性發(fā)作的效果評(píng)價(jià)[J].全科護(hù)理，2013，11(19)：1771.

[11]鄧艷芳，陳錦秀.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者中藥穴位貼敷研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(4)：479-481.

(本文編輯：曹志娟)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.06.040

作者簡介：于紅霞(1979—)，女，主管護(hù)師，學(xué)士。從事呼吸科臨床護(hù)理及管理工作。

【中圖分類號(hào)】R256.12 ；R248.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)06-0949-03

(收稿日期：2014-06-25)

1河北省衡水市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，河北衡水053000