于淑靜

(山東省德州市人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東　德州　253000)

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中藥蠟療膏治療結合早期護理對活動期強直性脊柱炎治療效果的影響

于淑靜

(山東省德州市人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東德州253000)

【摘要】目的觀察中藥蠟療膏治療結合早期護理干預對活動期強直性脊柱炎(AS)的影響。方法將118例活動期AS患者隨機分為2組，對照組58例行常規(guī)藥物治療，觀察組60例在對照組基礎上加中藥蠟療膏治療，并進行早期護理干預。治療6個月后，比較2組治療前后臨床療效、癥狀、體征、C反應蛋白(CRP)、紅細胞沉降率(ESR)及Bath強直性脊柱炎綜合評價(BAS-G)指數(shù)、Bath強直性脊柱炎病情活動指標指數(shù)(BASDAI)、Bath強直性脊柱炎功能指數(shù)(BASFI)變化情況，比較2組臨床療效。結果觀察組總有效率91.67%，對照組74.14%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組。治療后2組BAS-G指數(shù)、BASDAI及BASFI，夜間痛、脊柱痛及醫(yī)生總體評價VAS評分，ESR、CRP水平均較本組治療前明顯下降，晨僵時間減少，枕墻距、指地距及頜柄距縮短，胸廓活動度及Schober試驗距離均擴大，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后2組醫(yī)生總體評價VAS評分、枕墻距、頜柄距、胸廓活動度及ESR、CRP水平比較差異均有統(tǒng)計學意義，觀察組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論中藥蠟療膏結合早期護理干預活動期AS具有顯著的臨床療效，不僅能有效改善患者臨床癥狀、體征，還能降低炎性標志物水平，控制病情發(fā)展，促進機體功能恢復。

【關鍵詞】脊柱炎，強直性；外治法；膏藥療法；護理評價研究；電磁波譜治療儀

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種主要侵犯脊柱并可不同程度累及骶髂關節(jié)和外周關節(jié)的慢性進行性炎癥性疾病。目前，AS 的治療仍缺乏特效藥物，主要以非甾體類抗炎藥、抗風濕藥及免疫制劑，甚至激素治療，雖可緩解癥狀，但長期服用易造成胃黏膜損害、肝腎損害及骨髓抑制等，患者往往難以耐受[1]。本研究采用中西醫(yī)結合方法，用自行研制的中藥蠟療膏加特定電磁波(TDP)治療儀照射治療60例活動期AS，并進行系統(tǒng)的早期護理干預，并與常規(guī)西藥治療58例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標準符合美國風濕病學會1984年修訂的AS活動期診斷標準，并結合臨床辨證為腎虛督寒型[2]。

1.1.2納入標準符合中西醫(yī)診斷標準；年齡18～50歲；患者同意接受本研究治療方案，并簽署知情同意書。

1.1.3排除標準合并有嚴重心、肝、腎、消化系統(tǒng)等疾病者；合并銀屑病性關節(jié)炎、腸病性關節(jié)炎等；晚期AS患者，關節(jié)強直畸形，勞動能力喪失；在過去1年中受累關節(jié)有明顯外傷或者手術者；纖維肌痛、由腰椎或頸椎壓迫引起的局部疼痛，或伴有神經(jīng)根及其他中度到重度疼痛，可能與AS相關疼痛評價或自我評估混淆者；妊娠期、哺乳期婦女；已知對治療方案中藥物過敏者。

1.2一般資料選取2013-10—2014-09于我院中醫(yī)風濕門診(48例)及住院(70例)的AS患者118例，隨機分為2組。觀察組60例，男41例，女19例；年齡21～46歲，平均(36.8±6.7)歲；病程3個月～12年，平均(5.8±1.3)年；累及頸椎21例，骶髂關節(jié)29例，膝關節(jié)10例。對照組58例，男39例，女19例；年齡21～47歲，平均(37.6±5.5)歲；病程2個月～10年，平均(5.3±1.6)年；累及頸椎19例，骶髂關節(jié)28例，膝關節(jié)11例。所有研究對象均有不同程度的夜間痛、脊柱痛、晨僵等臨床表現(xiàn)，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1對照組采用常規(guī)西藥治療。柳氮磺吡啶結腸溶膠囊(廣東強基藥業(yè)有限公司，國藥準字H20051173)0.5 g，每日3次口服；甲氨蝶呤片(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020644)10 mg，每周1次口服；醋氯芬酸片(東盛科技股份有限公司西安制藥廠，國藥準字H20041480)50 mg，每日2次口服。

1.3.2治療組在對照組治療基礎上加中藥蠟療膏貼敷及早期護理干預。

1.3.2.1中藥蠟療膏制備中藥蠟療膏組方：肉桂200 g，干姜300 g，薏苡仁500 g，血竭30 g，細辛50 g，川烏頭200 g，草烏頭200 g，丹參300 g，膽南星300 g，川續(xù)斷300 g，狗脊200 g，醫(yī)用石蠟3 000 g。制備方法：先向電腦恒溫電蠟療儀(XYL-Ⅰ型，河南安陽市翔宇醫(yī)療公司生產(chǎn))的槽中注入清水，將固體醫(yī)用石蠟放入槽中加溫，在熔蠟期間恒溫溫度調(diào)至80.0 ℃左右，待石蠟完全熔化后，再將恒溫控制溫度調(diào)至60.0 ℃，加入上述藥物水煎液(由本院制劑室煎煮，取汁用)攪勻，將其倒入醫(yī)用平盤中，厚度約0.2 cm，冷卻后將其剪成適當大小的蠟療膏備用。待蠟療膏溫度降至45.0～50.0 ℃時使用。

1.3.2.2中藥蠟療膏貼敷根據(jù)患者發(fā)病關節(jié)的不同，將大小合適的中藥蠟療膏放置腫脹關節(jié)表面，然后用重慶航天火箭電子技術有限公司生產(chǎn)的仙鶴牌TDP雙頭落地式治療器直接照射中藥蠟療膏，輻射板距中藥蠟療膏約20～30 cm，使中藥蠟療膏微熔且貼于關節(jié)表面。在蠟療時，應準確掌握蠟溫，溫度控制在45.0 ℃左右，同時根據(jù)患者對溫度耐受的個體差異調(diào)節(jié)，不能強求溫度一致，隨時聽取患者主訴，以患者自感溫熱舒適為宜。治療時間為20～30 min，每日1次。

1.3.2.3護理

1.3.2.3.1貼敷皮膚護理及治療后護理蠟療前應將貼敷部位清洗干凈、擦干，毛發(fā)較長者剃除，然后覆蓋一層醫(yī)用紗布，再將中藥蠟療膏敷上。蠟療過程中患者不得隨意活動，防止中藥蠟療膏破裂使蠟液流動而燙傷皮膚。由于中藥蠟療膏在TDP照射下局部溫度增高，患者會大量出汗，應囑其補充水分或淡鹽水，以防脫水。蠟療結束后，去除中藥蠟療膏，擦干局部汗液，整理好衣服。蠟療時關節(jié)部位由于長時間處于制動狀態(tài)，治療結束后常發(fā)生僵硬，此時應配合體療護理，幫助患者運動關節(jié)，幅度由小到大，循序漸進，每次15～20 min，同時講解有關疾病健康知識，增強患者的康復意識。

1.3.2.3.2心理護理良好的心理狀態(tài)和穩(wěn)定的情緒對活動期AS的治療至關重要。由于AS 是一種反復發(fā)作的、頑固難愈的、甚至纏綿終生的慢性疾病，且患者大多為中青年人，患者思想和情緒容易隨病情起伏不定。因此，在治療前應對每位患者進行健康教育指導，增強患者治療的依從性和系統(tǒng)治療的持續(xù)性，最大程度地保護關節(jié)功能，降低或減輕致殘率。同時耐心講解中藥蠟療膏的治療原理、方法及治療后的注意事項，減輕患者的思想負擔，消除其恐懼心理，使其積極主動地配合治療。

1.3.2.3.3飲食起居指導飲食上應以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物為主，并注意多食富含鈣和膠原蛋白的食物，如牛奶、骨頭湯、豬蹄、雞爪等。肥胖患者應節(jié)食，尤其是肥甘油膩之物，以減輕體質量。少食甜食，少飲酒、咖啡、茶等，避免被動吸煙。主張生活起居應四時季節(jié)變化，居室溫暖向陽，避免寒冷潮濕，平日需保暖，避免感受風寒。生活規(guī)律，勞逸結合。

1.3.3療程2組療程均為6個月。

1.4觀察指標①綜合評價：比較2組治療前后Bath強直性脊柱炎綜合評價(BAS-G)指數(shù)[3]、Bath強直性脊柱炎病情活動指標指數(shù)(BASDAI)[4]、Bath強直性脊柱炎功能指數(shù)(BASFI)[5]變化情況。②癥狀：采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)對2組治療前后夜間痛、脊柱痛、醫(yī)生的總體評價進行評分、比較，比較2組治療前后晨僵時間。③體征：測量枕墻距、指地距、頜柄距、胸廓活動度及Schober試驗距離變化[6]。④實驗室檢查：檢測2組治療前后C反應蛋白(CRP)及紅細胞沉降率(ESR)變化情況。

1.5療效標準顯效：主要臨床癥狀基本消失，輔助檢查顯示CRP、ESR正常，CT及X線顯示骨質改變無惡化甚至逐漸改善；有效：患者主要臨床癥狀有不同程度改善，疼痛有好轉，輔助檢查顯示CRP、ESR趨于正常，CT及X線顯示骨質改變無惡化；無效：患者主要臨床癥狀無明顯改善，輔助檢查顯示CRP、ESR無改善，CT及X線顯示骨質出現(xiàn)惡化。總有效率=[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%[2]。

2結果

2.12組臨床療效比較見表1。

表1　 2組臨床療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.22組治療前后BAS-G指數(shù)、BASDAI及BASFI比較見表2。

表2　2組治療前后BAS-G指數(shù)、BASDAI及BASFI比較　分，

與本組治療前比較，*P<0.05

由表2可見，2組治療后BAS-G指數(shù)、BASDAI及BASFI均較本組治療前明顯下降，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但治療后2組組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.32組治療前后ESR及CRP比較見表3。

表32組治療前后ESR及CRP比較

觀察組(n=60)治療前治療后對照組(n=58)治療前治療后ESR(mm/h)78.63±0.6320.35±0.66*△77.85±0.6243.36±0.68*CRP(mg/L)36.21±0.6613.81±0.67*△36.18±0.6329.32±0.62*

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后ESR及CRP水平均較本組治療前顯著下降(P<0.05)，且觀察組低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.42組治療前后體征變化比較見表4。

表4　2組治療前后體征變化比較　±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表4可見，2組治療后枕墻距、指地距及頜柄距均較本組治療前縮短，胸廓活動度及Schober試驗距離較本組治療前擴大，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組治療后枕墻距、頜柄距及胸廓活動度組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組改善優(yōu)于對照組。

2.52組治療前后VAS評分及晨僵時間比較見表5。

表5　2組治療前后VAS評分及晨僵時間比較　±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表5可見，2組治療后夜間痛、脊柱痛及醫(yī)生總體評價VAS評分均較本組治療前降低，晨僵時間減少，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后觀察組醫(yī)生總體評價VAS評分低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

AS屬中醫(yī)學“腎痹”“督脈病”“骨痹”“大僂”范疇，中醫(yī)學對其認識歷史悠久，如《素問·長刺節(jié)論》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓痠痛，寒氣至，名曰骨痹?！?《素問·痹論》言：“五臟皆有所合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不己，復感于邪，內(nèi)舍于腎……腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭?！逼渲饕C為腎虛督寒，痰瘀阻絡[7]。病因為先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，致腎陽虛衰，督脈失溫，寒濕停滯，則內(nèi)寒與外寒相合為病。寒性凝滯，濕性困重黏滯，兩邪均易凝痰成瘀，導致脊柱疼痛僵硬，沉重難伸[8]。治宜益腎強督，溫散寒濕。中藥蠟療膏配合常規(guī)藥物治療活動期AS,在改善患者癥狀、緩解病情發(fā)展方面均有較好的療效。

中醫(yī)學開展蠟療法歷史悠久，唐代《千金翼方》和《劉禹錫傳信方》等書中已有記載，清代《外科大成》一書中對蠟療的操作方法及適應證進行了比較全面的載述。中藥蠟療膏治療活動期AS是集藥療、蠟療及TDP多種療法為一體的綜合內(nèi)病外治法。其將中藥的作用借助石蠟及TDP的溫熱作用達到組織深部，促使機體組織局部毛細血管擴張，增加血液循環(huán)和組織的通透性，從而促使藥物快速有效的到達病所，三者相得益彰，實屬理療與藥療的有機結合，取得了顯著的臨床療效?，F(xiàn)代研究表明，蠟療除具有熱效能外，石蠟冷卻過程中體積縮小還可產(chǎn)生柔和的機械壓迫作用，能與皮膚密切接觸，具有改善局部血液循環(huán)、解痙、鎮(zhèn)痛的作用，可防止組織淋巴液和血液滲出；能加快新陳代謝，促使炎性產(chǎn)物分解排泄，減輕關節(jié)局部的炎性反應，使患者ESR、CRP等指標有顯著性改善[9-10]。從中醫(yī)理論分析，中藥蠟療法可以通過溫熱產(chǎn)生活血行瘀、溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡的功能，切合AS的發(fā)病機制。本研究中藥蠟療膏方中肉桂、干姜、細辛、薏苡仁溫督通陽，散寒祛風除濕；丹參、血竭、川烏頭、草烏頭、天南星逐瘀化痰，

消腫止痛；川續(xù)斷、狗脊滋補肝腎，強筋壯骨。諸藥合用，奏益腎強督、滋補肝腎、溫散寒濕、活血化瘀之功效，起到標本兼治的目的。

中藥蠟療膏的正確使用和TDP的規(guī)范操作是治療AS有效的前提，治療過程中的皮膚護理、心理護理等對整個治療過程來說，也起著至關重要的作用，與患者的治療效果和依從性密不可分。臨床觀察證實，在常規(guī)治療的基礎上采用中藥蠟療膏貼敷及早期護理干預活動期AS，不僅能有效改善患者的臨床癥狀及體征，還能降低炎性標志物，對控制病情發(fā)展、促進機體功能恢復具有積極意義，且操作方法簡便，療效可靠，有一定的推廣價值。

參考文獻

[1]范雙莉，陳潔忠，柴光德.復方夏天無片治療強直性脊柱炎50例臨床觀察[J].河北中醫(yī)， 2013，35(7)：983-984.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：119-123.

[3]Jones SD，Steiner A，Garrett SL，et al.The Bath Ankylosing Spondylitis Patient Global Score (BAS-G) [J].Br J Rheumatol,1996,1:66-71.

[4]Garrett S，Jekinson T，Kennedy LG，et al.A new approach to defining disease statas in ankylosing spondylitis:the bath ankylosing spondylitis disease activity index[J].J Rheumatol，1994，21(12)：2286-2291.

[5]Calin A，Garrett S，Whitelock H，et al.A new approach to defining functional ability in ankylosing spondylitis: the development of the Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index[J].J Rheumatol，1994，21(12)：2281-2285.

[6]蔡輝，姚茹冰.新編風濕病診斷標準[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：239-241．

[7]顧軍花，茅建春，周時高，等.陳湘君運用扶正法治療強直性脊椎炎經(jīng)驗擷菁[J].上海中醫(yī)藥雜志，2008，42(3)：16-17.

[8]王新革.督脈灸加附子湯加味治療強直性脊柱炎31例[J].山東中醫(yī)雜志，2015，34(3)：189-190.

[9]劉漢山，安文秀，焦光娟.針刺結合蠟療治療膝骨關節(jié)炎臨床療效觀察[J].陜西中醫(yī)學院學報，2015，38(3)：71-73.

[10]劉秀鳳，寧秀蘭，陳國清.中藥蠟療膏治療活動期類風濕關節(jié)炎的臨床觀察及護理[J].中華護理雜志，2012，47(8)：726-728.

(本文編輯：曹志娟)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.06.038

作者簡介：于淑靜(1972—)，女，主管護師。研究方向：中醫(yī)護理。

【中圖分類號】R593.230.531；R244.9；

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)06-0942-05

(收稿日期：2014-10-16)

Clinical observation of Chinese paraffin paste combined with early nursing care on the treatment of active ankylosing spondylitis

YUShujing.

DepartmentofTraditionalChineseMedicine,DezhouPeople'sHospitalinShandongProvince,Shandong,Dezhou253000

【Abstract】ObjectiveTo observe the effects of Chinese paraffin paste combined with early nursing care on the treatment of active ankylosing spondylitis (AS). Methods118 patients with active AS were randomly divided into two groups. 58 cases in control group were treated by routine medicine treatment, and 60 cases in observation group were treated by Chinese paraffin paste combined with early nursing care on the basis of control group treatment. The curative effects, symptoms, signs, CRP, ESR, the Bath ankylosing spondylitis patient global score (BAS-G), the Bath ankylosing spondylitis disease activity index (BASDAI), the Bath ankylosing spondylitis functional index (BASFI) before and 6 months after treatment were observed in two groups. ResultsThere were statistical differences on total effective rate between two groups (P<0.05), and the curative effect in observation group was superior to that in control group. The BAS-G, BASDAI, BASFI, VAS scores of nocturnal pain, rachialgia and general evaluation of doctor, ESR, CPR, the time of morning stiffness, the occiput-wall distance, the finger-floor distance, the mandible- stermum distance after treatment were obviously decreased in two groups as compared with those in before treatment, and the chest expansion and Schober's test were expanded, with statistical differences (P<0.05). The levels of general evaluation of doctor, the occiput-wall distance, the finger-floor distance, the mandible- stermum distance, the chest expansion, ESR and CRP after treatment in observation group were superior to those in control group (P<0.05).ConclusionChinese paraffin paste combined with early nursing care has significant therapeutic effects on active AS, not only to improve the clinical symptoms and signs, but also can reduce inflammatory marks, control the deterioration of AS and promote the functional recovery.

【Key words】Ankylosing spondylitis; External therapy; Plaster therapy; Nursing evaluation research; TDP