季菊萍江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，江蘇常熟　215500

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化痰散瘀方治療亞急性甲狀腺的臨床研究

季菊萍
江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，江蘇常熟215500

［摘要］目的探討化痰散瘀方治療亞急性甲狀腺炎的臨床療效。方法方便選取2011年1月—2015年9月該院收治的50例亞急性甲狀腺炎患者，隨機分為兩組，各為25例，實驗組采取化痰散瘀方治療；對照組以潑尼松治療。比較兩組治療效果及復(fù)發(fā)率等。結(jié)果 實驗組患者平均治療時間（31.9±8.6）d，用藥期間無不良反應(yīng)，隨訪2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率8.0%，各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論化痰散瘀方治療亞急性甲狀腺炎，療程短、起效快、無副作用、復(fù)發(fā)率低，值得臨床使用。

［關(guān)鍵詞］化痰散瘀方；亞急性甲狀腺炎；中醫(yī)藥療法

亞急性甲狀腺炎是一種非特異性甲狀腺感染疾病，臨床變化復(fù)雜，不僅存在一定誤診率，而且治療后易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者健康水平。糖皮質(zhì)類固醇激素和非糖皮質(zhì)激素類消炎鎮(zhèn)痛藥是臨床治療亞急性甲狀腺炎的常用藥物，短期療效良好，但患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率較高，長期用藥療效也并不理想［1］。該院近年來以化痰散瘀方治療亞急性甲狀腺炎，臨床效果顯著，為進一步探究其用藥有效性及安全性，文章現(xiàn)以2011年1月—2015年9月該院收治的50例亞急性甲狀腺炎患者為研究對象進行深入分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取2011年1月—2015年9月該院門診收治的50例亞急性甲狀腺炎患者為研究對象，病例排除合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病者、合并其他甲狀腺疾病患者及妊娠期、哺乳期女性。該次研究通過患者知情同意并通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，將其隨機分為兩組，各25例，實驗組：男10例，女15例；患者年齡27～55歲，平均年齡（41.42±6.07）歲，患者病程4～16周，平均病程（6.15± 1.21）周。對照組：男11例，女14例；患者年齡28～54歲，平均年齡（41.57±5.91）歲，患者病程5～17周，平均病程（6.07±1.37）周。兩組患者性別、年齡、病程等基本臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

實驗組患者以化痰散瘀方進行治療。方劑：醋柴胡、炒當(dāng)歸、炒白芍、僵蠶、三棱、地骨皮、制香附、玄參、白蒺藜、廣郁金、青皮、陳皮各10 g；炒赤芍15 g；紫丹參20 g；生牡蠣30 g。應(yīng)用電腦攪拌煎藥包裝機（溫嶺市大鵬機械有限公司生產(chǎn)）進行統(tǒng)一煎煮，無菌真空包裝，每袋100 mL，1袋/次，2次/d，病癥痊愈后停止用藥。

對照組患者以潑尼松 （批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33021207生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司）進行治療?？诜盟?，30 mg/d，連續(xù)用藥超過2周時，逐漸減量，病癥痊愈后停止用藥，復(fù)發(fā)者重復(fù)上述治療。用藥期間，如患者心動過速，則給予患者小劑量琥珀酸美托洛爾（批準(zhǔn)文號：藥準(zhǔn)字J20100098生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司），如患者甲狀腺減退，適量給予患者甲狀腺片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31022151）。

1.3觀察指標(biāo)

用藥期間，統(tǒng)計兩組患者治療時間及用藥不良反應(yīng)。停止用藥6個月內(nèi)，定期隨訪患者，對比分析兩組甲狀腺炎復(fù)發(fā)率情況。

1.4統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

實驗組患者平均治療時間（31.9±8.6）d，對照組患者平均治療時間（52.4±11.7）d，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組患者用藥期間無明顯不良反應(yīng)，隨訪期間2例患者甲狀腺炎復(fù)發(fā)；對照組患者用藥期間3例出現(xiàn)胃腸道刺激，3例出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，隨訪期間11例患者復(fù)發(fā)，組間不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者用藥不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較［n（%）］

3　討論

亞急性甲狀腺炎在臨床上又被稱為病毒性甲狀腺炎，近年來，該疾病的患病率不斷增加，且臨床癥狀變化多樣，誤診及漏診的情況也普遍存在，治療后容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響者患者的身體建立，不過經(jīng)過治療后，多數(shù)患者可獲得痊愈，該疾病具有季節(jié)性和病毒流行患病的特征［3］。對于該疾病的病因，一般考慮與病毒感染有關(guān)：①多數(shù)患者在患病前均存在呼吸道感染的情況；②當(dāng)流行腮腺炎流行時，會引起流行性的甲狀腺炎；③患者血清中存在病毒抗體，比較常見的是柯薩奇病毒抗體和腺病毒抗體。臨床上將亞急性甲狀腺炎可分為亞急性肉芽腫性甲狀腺炎和亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎，以前者為多見，也是臨床較為常見的甲狀腺疾?。?］。從中醫(yī)角度來看，該癥屬癭病范疇，因發(fā)病常伴有頸部腫大、咽部不適、發(fā)熱等癥狀，故易被誤診為上呼吸道感染，延誤治療時機［4］。

亞急性甲狀腺炎不同病變時期具有不同的臨床特點，如早期起病急驟，典型性特征為甲狀腺部位疼痛或壓痛，常向頜下、耳后或頸部等處放射，咀嚼吞咽時會加重，同時伴發(fā)熱、疲乏、納差等［5］。中期則由于甲狀腺素耗竭，臨床可出現(xiàn)甲減表現(xiàn)等。女性是亞急性甲狀腺炎高發(fā)群體，久病不僅增加患者痛苦，也會影響女性的經(jīng)孕產(chǎn)乳，這主要是因為女子以肝為先天，而從中醫(yī)理論角度來看，亞急性甲狀腺炎的發(fā)病機制為內(nèi)積肝郁氣滯，外侵風(fēng)熱邪毒，以至土壅木郁，脾失健運，聚濕生痰，痰凝氣滯，日久郁而化火，后出現(xiàn)脈絡(luò)瘀滯，淤血內(nèi)阻［6-7］。基于此，中醫(yī)辨證論治亞急性甲狀腺炎，旨在清熱解毒、化痰散瘀。該次臨床研究選用藥物化痰散瘀方，方劑選用的：醋柴胡、制香附疏肝理氣止痛，炒當(dāng)歸、炒赤芍、紫丹參養(yǎng)血活血，僵蠶、生牡蠣、青皮、陳皮、廣郁金、三棱等藥物具有理氣化痰、活血化瘀之功效，加用莪術(shù)、露蜂房，以增強活血軟堅，消癭散結(jié)作用，白芍、地骨皮、夏枯草、玄參、白蒺藜、廣郁金滋陰降火，寧心柔肝，枳殼、延胡索、川楝子疏泄肝熱、行氣止痛，桔梗、牛蒡子和木蝴蝶疏風(fēng)散熱，利咽消腫，生石膏、知母和旱蓮草清胃滋陰，聯(lián)合用藥，隨癥加減，化痰散瘀效果顯著。

該次臨床研究顯示，患者服用化痰散瘀方約1個月，病癥即可治愈，用藥期間無明顯副作用，停藥后半年復(fù)發(fā)率僅為8.0%，各項指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)西藥治療，提示中醫(yī)治療亞急性甲狀腺炎復(fù)發(fā)率低，優(yōu)于西醫(yī)治療。吳旭芳［8］相關(guān)研究結(jié)果為中藥治療1年后，亞急性甲狀腺炎復(fù)發(fā)率約為9.6%，與此試驗研究結(jié)論相似。綜上所述，化痰散瘀方治療亞急性甲狀腺炎，療程短、起效快、無副作用、復(fù)發(fā)率低，值得臨床使用。

［參考文獻］

［1］周衛(wèi)惠.化痰散瘀方治療亞急性甲狀腺炎的臨床研究［J］.廣西中醫(yī)藥，2013，36（5）:27-28.

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［3］桂建華.中西醫(yī)結(jié)合治療亞急性甲狀腺炎38例［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（34）:50-51.

［4］左瑩瑩.涼血解毒化瘀法配合中藥外敷治療亞急性甲狀腺炎［J］.山西中醫(yī)，2014，30（5）:15，28.

［5］楊明麗，呼興華，胡海兵等.普濟消毒飲配合解毒貼治療亞急性甲狀腺炎臨床觀察［J］.陜西中醫(yī)，2015（12）:1629-1630.

［6］黃玉坤.42例中醫(yī)內(nèi)服外敷治療亞急性甲狀腺炎的臨床分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2014，24（7上旬刊）:4473.

［7］王朝歆，趙暉，楊玲等.亞急性甲狀腺炎的超聲彈性成像評分與中醫(yī)分期的相關(guān)性研究［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31 （15）:97-98.

［8］吳旭芳.中西醫(yī)結(jié)合治療亞急性甲狀腺炎臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（5）:832-833.

［中圖分類號］R259

［文獻標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（c）-0162-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.162

收稿日期：（2016-03-25）

［作者簡介］季菊萍（1973.6-），女，江蘇常熟人，本科，副主任中醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科雜病方面。

Clinical Study of Subacute Thyroid Phlegm Stasis Treated

JI Ju-ping
Department of internal medicine，the Second People's Hospital of Changshou City，Jiangsu Province，Changshou，Jiangsu Province，215500 China

［Abstract］Objective To investigate the clinical efficacy of phlegm and Blood Stasis Decoction in the treatment of subacute thyroiditis.Methods Select January 2011-September 2015 were treated 50 cases of subacute thyroiditis were randomly divided into two groups，each of 25 patients in the experimental group take phlegm stasis Party treatment；control group prednisone.Results The patients in the experimental group the average treatment time（31.9±8.6 days，medication period，no adverse reactions，follow-up of 2 cases of recurrence，the recurrence rate is 8.0%，the indicators are better than the control group and the difference had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Phlegm stasis Treatment of subacute thyroiditis，short course，rapid onset，no side effects，recurrence rate，worthy of clinical use.

［Key words］Phlegm stasis；Subacute thyroiditis；TCM therapy