張渝華昆明市兒童醫(yī)院，云南昆明　650000

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兒童靜脈畸形的介入治療

張渝華
昆明市兒童醫(yī)院，云南昆明650000

［摘要］目的分析兒童靜脈畸形予以介入治療的臨床療效與可行性。方法整群選取2013年6月—2015年5月該院收治的58例兒童靜脈畸形患兒，隨機分為觀察組（以聚桂醇為硬化劑）與對照組（以平陽霉素為硬化劑）各29例，對比兩組患者的介入治療效果。結(jié)果觀察組的總有效率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.58；P＜0.05）；且觀察組患兒的平均介入治療次數(shù)與不良反應(yīng)率分別為（1.07±0.64）次/例、10.35%，均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t= 12.19，χ2=5.29；P＜0.05）。結(jié)論相較于平陽霉素，聚桂醇作為硬化劑進行介入硬化治療的效果更為明顯，利于病情康復(fù)，安全可靠。

［關(guān)鍵詞］兒童靜脈畸形；介入治療；硬化劑；臨床效果

靜脈畸形屬于臨床上較為常見的兒童脈管性疾病，其解剖病理學(xué)研究結(jié)果顯示是由于靜脈成分的異常擴張所致，并未發(fā)現(xiàn)任何細胞增殖特征［1］。目前臨床治療以手術(shù)切除、介入硬化治療等較為常見，在進行介入硬化治療時，選擇合理的硬化劑是決定療效的關(guān)鍵因素。該研究整群選擇2013年6月—2015年5月收治的58例兒童靜脈畸形患兒，進行隨機對照試驗，分析對比聚桂醇和平陽霉素作為不同硬化劑在兒童靜脈畸形介入治療中的臨床應(yīng)用效果，為臨床上針對兒童靜脈畸形患兒予以介入治療的硬化劑選擇提供相關(guān)參考與選擇依據(jù)，為兒童靜脈畸形患兒的病情更好康復(fù)創(chuàng)造有利條件，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2013年6月—2015年5月該院收治的58例兒童靜脈畸形患兒進行研究，均符合《臨床診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，無誤診病例。按照隨機原則分為觀察組與對照組各29例，觀察組中男性17例，女性12例，年齡8個月～9歲，平均年齡（4.12±1.38）歲；對照組中男性15例，女性14例，患兒年齡10個月～9歲，平均年齡（4.78±1.29）歲。對兩組的一般資料進行統(tǒng)計學(xué)分析均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。入選患者均對該研究內(nèi)容充分知情，且均自愿簽署知情同意書后入組，符合倫理學(xué)要求。

1.2方法

兩組患兒均予以全麻后，行畸形血管團穿刺，若回抽有靜脈血則表示穿刺成功；隨后在透視下將含碘濃度30%的對比劑注入，觀察畸形靜脈的充盈情況；肌注地塞米松（地塞米松磷酸鈉注射液，批準(zhǔn)文號：批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字10041252H）0.3 mg/kg后［3］，壓迫畸形靜脈的近心端靜脈，使畸形血管團足夠膨脹，觀察組予以聚桂醇注射液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080445）作為硬化劑注入畸形血管內(nèi)，即取聚桂醇與空氣按照1:3混合并反復(fù)推注，直至藥液與空氣完全混合后注射；對照組則將平陽霉素碘油乳劑（注射用鹽酸平陽霉素，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H23021807）作為硬化劑注入，即取8 mg平陽霉素+5 mg地塞米松，溶解于10 mL生理鹽水中，對瘤腔進行多點注射；在進行硬化劑注射時應(yīng)注意觀察血管團的充盈情況，并確保硬化劑進入引流靜脈。以血管團或引流靜脈內(nèi)完全硬化劑充盈為注射終點，若一次注射未能達到滿意效果可更換穿刺點行二次穿刺與硬化劑注射，直至達到預(yù)期治療效果。

1.3觀察指標(biāo)［4-5］

參照文獻進行療效判定，以注射后瘤體基本消失、皮膚色澤基本恢復(fù)正常，肢體無功能障礙為顯效；注射后瘤體明顯縮小，但縮小幅度＜70%，皮膚色澤與正常皮膚存在明顯色差為有效，需繼續(xù)治療；治療前后瘤體體積無明顯變化或繼續(xù)增大，則判定為無效?？傆行?顯效率+有效率。同時對患者進行6個月隨訪，統(tǒng)計并比較兩組中患者的介入治療次數(shù)以及治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計無誤后進行匯總并輸入計算機，采用SPSS 17.0作為統(tǒng)計學(xué)分析軟件，計數(shù)資料采用［n（%）］表示，行χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效對比

兩組的最終治療效果對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），對比詳情如下表1所示。

表1　兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2兩組的不良反應(yīng)與介入治療次數(shù)對比

觀察組中患兒的平均介入治療次數(shù)為（1.07±0.64）次/例，明顯低于對照組的（2.56±0.45）次/例，兩組間的介入治療次數(shù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.19，P＜0.05）。治療過程中觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對照組水平，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較分析［n（%）］

3　討論

兒童靜脈畸形予以介入治療的優(yōu)勢在于操作簡便，創(chuàng)傷小，不良反應(yīng)發(fā)生率低，聚桂醇與平陽霉素是較為常見的硬化劑。其中平陽霉素屬于廣譜抗菌性抗生素，能夠?qū)δ[瘤細胞的DNA合成產(chǎn)生抑制作用，在注射后容易出現(xiàn)局部藥物濃度過高的現(xiàn)象，且有研究證實，當(dāng)平陽霉素的用量超過200 mg，則會導(dǎo)致肺部纖維化、血栓等。該次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒在接受聚桂醇介入治療后，其治療有效率與平陽霉素介入治療的對照組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組的不良反應(yīng)率與介入治療次數(shù)也顯著低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果充分證實觀察組接受平陽霉素治療的效果更優(yōu)，且聚桂醇治療的不良反應(yīng)發(fā)生率相對更低，更有利于改善患者的療效和治療安全性。

俞炬明等［7］人在研究中也采用了隨機對照試驗，分析平陽霉素與聚桂醇作為硬化劑治療兒童靜脈畸形的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聚桂醇組患兒的治療總有效率為90.47%，與平陽霉素組比較相對更高，與該次研究所得結(jié)論相一致；但在俞炬明等人的研究中還發(fā)現(xiàn)，聚桂醇與平陽霉素兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.28%、4.07%，組間對比無明顯差異，而該次研究則認為聚桂醇、平陽霉素組的不良反應(yīng)率分別為10.35%、24.14%，差異具統(tǒng)計學(xué)意義。該次研究與俞炬明的研究結(jié)果存在一定差異，推斷可能受到所選擇個體特征的影響所致，在后期研究中需進一步擴大病例納入范圍，增大病例選取的隨機性，以便能夠更好地為兒童靜脈畸形的臨床介入治療工作提供科學(xué)參考。聚桂醇的藥效作用機理為：對瘤體的血管內(nèi)皮組織產(chǎn)生破壞作用，促進血栓在血管內(nèi)形成阻塞，還能發(fā)揮無菌性炎癥反應(yīng)，促進血管瘤纖維化；且聚桂醇屬于醚類物質(zhì)［8］，可發(fā)揮一定的麻醉效果，患者在接受治療時的耐受性相對更高，不良反應(yīng)低。

綜上所述，與平陽霉素相比，將鞠桂春作為兒童靜脈畸形介入治療的硬化劑，可以取得更好的治療效果，且安全性高，可作為臨床上的首選硬化劑，對于提升兒童靜脈畸形介入治療成功率、安全性有積極意義。

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［8］沈衛(wèi)民.微波加聚桂醇栓塞治療靜脈畸形［C］.//2014年全國中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)美容學(xué)術(shù)會議暨第二屆中國中西醫(yī)結(jié)合抗衰老微創(chuàng)技術(shù)研討會、第十二屆海峽兩岸微整形學(xué)術(shù)研討會論文集，2014:107.

［中圖分類號］R4

［文獻標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（c）-0059-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.059

收稿日期：（2016-03-26）

［作者簡介］張渝華（1973.4-），男，重慶人，本科，主治醫(yī)師，主要從事兒科介入治療及兒科影像學(xué)診斷方面的工作。

Interventional Treatment of Venous Malformation in Children

ZHANG Yu-hua
Kunming children's Hospital，Kunming，Yunnan Province，650000 China

［Abstract］Objective To analyze the venous malformation children to be involved in the clinical efficacy and feasibility of therapy.Methods Group selection June 2013-May 2015 were treated 58 cases of venous malformation children were randomly divided into two groups（with ethanol as a hardener）and control group（in Pingyangmycin hardener）each 29 cases，compared to the two groups were involved in the therapeutic effect.Results The total effective rate of observation group 86.21%，higher than the control（χ2=6.58；P＜0.05）；and observation of children involved in the group Average number of treatment and adverse reaction rates were to（1.07±0.64）times/Cases，10.35%，significantly lower than the control group，the difference was significant（t=12.19，χ2=5.29；P＜0.05）.Conclusion Compared to PYM，ethanol as a hardener hardening interventional therapy effect is more obvious，conducive to disease rehabilitation，safe and reliable.

［Key words］Children arteriovenous malformation；Interventional therapy；Hardener；Clinical effect